標(biāo)本因素對結(jié)果的影響

1、標(biāo)本因素對結(jié)果的影響第1頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四 重視對采血人員標(biāo)本采集和送檢工作的指導(dǎo) 大部分生化測定標(biāo)本采集是由臨床護(hù)理人員完成的，而由于他們對檢驗科工作缺乏了解，容易發(fā)生血液采集、送檢不符合要求，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。第2頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四采集標(biāo)本時體位對檢驗結(jié)果的影響 由于人體的體位姿勢不同影響血液循環(huán)，某些生理現(xiàn)象可發(fā)生變化，血液和組織液中的某些成份發(fā)生變化，可使某檢驗結(jié)果發(fā)生改變，如臥位改站位時測定總蛋白，白蛋白，膽固醇，ALT，ALP，血清鐵等可有一定程度的增高。 第3頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)

2、17分，星期四止血帶加壓對檢驗結(jié)果的影響 止血帶壓迫可使局部血管擴(kuò)張、淤血、激活某些物質(zhì)，引起檢驗結(jié)果的偏高或降低。 第4頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標(biāo)改變。文獻(xiàn)表明，使用止血帶1分鐘以內(nèi)，血樣中各檢驗指標(biāo)沒有明顯改變。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵患者反復(fù)攥拳以運(yùn)動上臂使靜脈暴露更明顯。這種習(xí)慣在檢驗血鉀值時，是應(yīng)該禁止的。文獻(xiàn)表明，這種運(yùn)動比起靜態(tài)采血，會使血鉀值上升0.8 mmol/L。如果運(yùn)動強(qiáng)度很大或從深靜脈采血時，上升幅度會更大。 第5頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，

3、星期四 輸液的影響在患者輸液部位采集血液標(biāo)本會使某些檢測結(jié)果異常增高或由于血液稀釋造成結(jié)果偏低。如在輸注葡萄糖、鉀、鈉離子時可使結(jié)果異常升高，而其它檢測結(jié)果則偏低。 第6頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四引起溶血原因?qū)⒀獜淖⑸淦髦型频皆嚬苤?，血?xì)胞受外力而溶血；采血時定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血?；靹蚝砑觿┑脑嚬軙r用力過猛，或運(yùn)輸時動作過大；相對試管中的添加劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發(fā)生溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部

4、位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血；試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。 第7頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素一、血細(xì)胞高濃度組分逸出，使測定結(jié)果增高，如鉀、鎂、LDH。二、Hb對分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起可見光譜的短波長處（300nm-500nm）測定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結(jié)果明顯升高。三、細(xì)胞成分對化學(xué)反應(yīng)的干擾，如Hb可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使J-G法膽紅素測定結(jié)果偏低。第8頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果影響較

5、大，紅細(xì)胞內(nèi)含量多的物質(zhì)進(jìn)入血清后造成結(jié)果偏高，含量少是物質(zhì)進(jìn)入血清后，血清被稀釋使測定結(jié)果偏低。同時溶血還會影響比色測定，使結(jié)果與真實值不符。嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報告單上注明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。 第9頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四血液放置時間過長 血液長時間放置會使葡萄糖、碳酸氫根測定結(jié)果降低，部分酶活性下降，AST、LDH活性、血鉀增高，故標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。 第10頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四標(biāo)本采集時間對檢驗結(jié)果的影響 體血液內(nèi)的一些成份在一天的不同時間內(nèi)可發(fā)生周期性的變化，膽紅素、血清

6、鐵上午較其它時間高。在一般情況下，為減少由于不同時間引起的測定誤差，要求每次檢測最好在同一時間內(nèi)進(jìn)行。第11頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四大多數(shù)生化檢驗均要求空腹采血，禁食12小時，或晚餐后次日早上采血。做血脂方面檢測最好采樣前素食三天。飲食后可使血液的一些成分發(fā)生改變影響測定結(jié)果，第12頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四有文獻(xiàn)報道，一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20，膽紅素、無機(jī)磷和糖增加15，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和鉀增加10，尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉和膽固醇增加5左右。 第13頁，共37頁，2022年，5月20日，

7、5點(diǎn)17分，星期四如高脂飲食后甘油三酯可高達(dá)空腹時的數(shù)十倍；高糖飲食后使血糖升高。但是過度的空腹也會導(dǎo)致一些結(jié)果異常。如血糖，轉(zhuǎn)鐵蛋白等可因空腹時間過長而降低；甘油三酯反而升高。食物可影響某些檢驗結(jié)果，如高蛋白飲食尤其是進(jìn)食動物內(nèi)臟及貝類等可使BUN、P、UA、血尿酸增高；長期飲酒后可使高密度脂蛋白、乳酸、尿酸等增加。另外，飲食后甘油三酯增高，形成脂血會對一些以比色為方法學(xué)的檢驗項目造成一定的影響。因此，要求除特殊檢驗項目或急診外，一律早晨空腹采血 。 第14頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四運(yùn)動時，由于出汗和劇烈呼吸，體液的量及分布都發(fā)生了改變。運(yùn)動消耗體內(nèi)儲存的三磷酸

8、腺苷及通過有氧或無氧代謝產(chǎn)生的三磷酸腺苷，同時，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時兩種完全不同狀態(tài)的生化指標(biāo)是完全不同的。 第15頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四運(yùn)動后血糖可升高，肌肉有關(guān)的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。最明顯的是肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，停止運(yùn)動一小時后結(jié)果仍高50。一般主張抽血前24小時不做劇烈運(yùn)動，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。第16頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時間，盡快處理，盡快檢驗，時間耽擱得越少，

9、檢驗結(jié)果的可靠性越高。很多過程影響標(biāo)本質(zhì)量，如：血細(xì)胞的代謝活動，蒸發(fā)作用和升華作用，化學(xué)反應(yīng)，微生物降解，滲透作用，光學(xué)作用，氣體擴(kuò)撒等等。 第17頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四貯存血樣時，應(yīng)遵循以下原則防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中。即使貯存在冰箱里，蒸發(fā)的危險依然存在。血樣貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長。注意，對于有些檢驗指標(biāo)，血樣不能冷凍，如：做脂蛋白電泳的血清或血漿，測載脂蛋白AI及B，脂蛋白X及低密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿 血樣保存時應(yīng)豎直放置以加快凝血。避免晃動血樣，產(chǎn)生溶血。貯存中注意避光，盡量隔絕空氣。血樣冷凍再溶解后，應(yīng)重新混勻幾次，防

10、止檢測物質(zhì)分布不均。 第18頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四藥物的影響抗生素類：如青霉素類和磺胺類藥物能使血液中的尿酸濃度增高。使用新霉素、卡那霉素、對氨基水楊酸者，可導(dǎo)致膽固醇測定值偏低。應(yīng)用大劑量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高，白蛋白、膽紅素降低， 第19頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四維生素類：維生素A、D可使膽固醇測定值上升。鎮(zhèn)痛消炎類：嗎啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物可使膽總管的奧狄括約肌松弛，有利于膽汁排泄，導(dǎo)致檢驗中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，一般在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。非那西丁可引起堿性磷酸酶

11、、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶活力上升。 第20頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四激素類 ：腎上腺素可使鈣、磷的排出量增加，吸收減少，故血鈣、血磷偏低，同時可使血糖值明顯升高，臨床常誤報糖尿病。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。雌激素類藥物因影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗值減低?？诜茉兴帯⒉G丸素可使膽固醇測定值上升。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四抗腫瘤藥物 ：其中甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能；巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常升高。 第22頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四利尿藥：如氫

12、氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的臨床反應(yīng)為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯，長期應(yīng)用可見高氮質(zhì)血癥和尿酸血癥抗糖尿病藥物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可損害肝功能，使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸等。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四為此最好要求病人仃用一切藥物2天后才來采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療。 第24頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四一些化學(xué)品會對檢驗結(jié)果造成一定的影響，如強(qiáng)氧化性的消毒劑或還原性防腐劑可影響一些酶的活性。物理因素對檢驗結(jié)果的影響：周圍環(huán)境的溫度會對影響一些結(jié)果的檢測如溫度過高可使碳酸氫根、酸

13、性堿酸酶結(jié)果偏低，還可影響生化儀器穩(wěn)定性從而干擾檢測。 第25頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四血?dú)鈽?biāo)本的留取在采集血樣本前，確保病人呼吸正常。由于動脈注射引起的恐懼會使病人強(qiáng)力呼吸，造成血?dú)庵笜?biāo)不同程度的改變。情緒不穩(wěn)時采血PH可升高，PCO2可因呼氣加重而降低第26頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四患者體溫的影響 溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值?；颊唧w溫高于37，每增加1，PaO 2 將增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37時，對pH和PaCO2 影響不明顯，而對PaO 2 影響較顯著。體溫每

14、降低1，PaO2 將降低7.2% 。第27頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四因此必須在化驗單上注明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應(yīng)用儀器中的“溫度校正”按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四吸氧及吸氧濃度對PaO2 有直接的影響。（吸氧會使PO2升高）采血前，應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度（FiO2）時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。 第29頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四患者吸氧時應(yīng)盡量避免采用末稍血。因吸氧時Pa02

15、大于空氣中的氧分壓，標(biāo)本一旦接觸空氣，血中氧可迅速向空氣中彌散，因而使測得的PaO2降低。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。 第31頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送

16、檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時間。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四采樣完畢將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合，防止凝血，抗凝劑與血的比例1：20為宜，過多會產(chǎn)生稀釋效應(yīng)。過少標(biāo)本會凝血可使儀器的管路堵塞，而溶血會使PCO2、PO2升高，PH降低。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四標(biāo)本采集后應(yīng)該立即送檢（5分鐘內(nèi)）或密封置入冰水的容器中，以免細(xì)胞耗氧。從冰水中取出是要放在室溫中平衡數(shù)分鐘。因為溫度每下降1度，PH上升0.015，同時對PO2和PCO2都有影響，尤其對PO2 影響尤為明顯。第34頁，共37頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)17分，星期四24小時尿標(biāo)本留取準(zhǔn)備清潔干燥帶蓋的廣口容器。病人于晨7時將尿全部排盡棄去，然后開時留尿液，將24小時內(nèi)歷次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7小時所排最后一次尿。 測量尿液總量(ml數(shù))并記錄在化驗單上，將全部尿液混勻后