版酸堿平衡和酸堿平衡紊亂病例討論習(xí)題參考答案

1、酸堿均衡和酸堿均衡雜亂病例議論習(xí)題參照答案病例組1：試剖析以下病例出現(xiàn)了何種酸堿均衡雜亂？為何？1.某慢性肺芥蒂患者住院5天，經(jīng)急救后血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果以下：pH7.3，PaCO267mmHg，AB36mmol/L，血Na+，血K+4.5mmol/L。140mmol/L，Cl75mmol/L（1）AG=140-（75+36）=2916必有代酸AG=29-12=17HCO3-（2）判斷原發(fā)、繼發(fā)要素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；3）病史：肺芥蒂、PaCO為原發(fā)。23）慢性呼酸代償公式：展望HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35273=33.

2、453。若去除代酸的影響，HCO3-=36+17=5333.453，故有代堿。4）結(jié)論：呼酸+代酸+代堿。2.肺炎休克患者：pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；3）病史：休克，HCO3-為原發(fā)。（4）代酸代償公式：展望PaCO23-2）=40-（1.2*82）=40（1.2HCO=30.42。實(shí)質(zhì)PaCO23732.4，故有原由使PaCO2高升；（5）結(jié)論：呼酸+代酸（解說：此病例依據(jù)病因致使呼吸性酸中毒計(jì)算也可）3.腎炎發(fā)熱患者：pH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224m

3、mHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；3）病史：腎炎，HCO3-為原發(fā)。4）代酸代償公式：展望PaCO2=40（1.2HCO3-2）=40-（1.2*102）=282。實(shí)質(zhì)PaCO2426，故有原由使PaCO降低；（5）結(jié)論：代酸+呼堿（解說：發(fā)熱可惹起過分22通氣致使呼堿）-4.肺芥蒂患者：pH7.34，HCO331mmol/L，PaCO260mmHg；（1）pH=7.34正常；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；3）病史：肺芥蒂，PaCO2為原發(fā)；（4）慢性呼酸代償公式：展望HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35203

4、=313。實(shí)質(zhì)HCO3-31313（5）結(jié)論：慢性呼酸（完整代償型）5.肺芥蒂患者補(bǔ)堿后：pH7.40，HCO3-40mmol/L，PaCO267mmHg；（1）pH=7.40正常；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；3）病史：肺芥蒂，24）慢性呼酸代償公式：展望HCO3-2PaCO為原發(fā)；（=24+0.35PaCO3=24+0.35273=33.453。實(shí)質(zhì)HCO3-40不33.453，故有原由造成HCO3-高升；（5）結(jié)論：慢性呼酸代堿（解說：補(bǔ)堿過度可惹起代謝性堿中毒）6.肺芥蒂患者：pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg（1）pH=7.22酸中毒；

5、2）HCO3-PaCO2反向，混淆型；3）結(jié)論：慢性呼酸代酸（解說：也可依據(jù)以上病例方法進(jìn)行推導(dǎo)）7.幽門阻塞患者：pH7.49，HCO3-36mmol/L，PaCO248mmHg；-PaCO；（3）病史：（1）pH=7.49堿中毒；2）HCO32同向，純真型或許混淆型幽門阻塞，HCO3-為原發(fā)。（4）代堿代償公式：展望PaCO2=40（0.7HCO3-5）=40（0.7*125）=48.45。實(shí)質(zhì)PaCO24848.45；（5）結(jié)論：代謝性堿中毒（失代償型）（解說：發(fā)熱可惹起過分通氣致使呼堿）8.敗血癥休克過分糾酸，且使用人工通氣后：pH7.65，HCO3-32mmol/L，PaCO230m

6、mHg；（1）pH=7.65堿中毒；2）HCO3-PaCO2反向，混淆型；（3）結(jié)論：代堿呼堿（解說：人工通氣過分通氣致使呼堿，過分糾酸可惹起代堿）9.肺芥蒂、水腫患者大批利尿后：pH7.40，HCO-336mmol/L，PaCO260mmHg；（1）pH=7.40正常；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；（3）病史：肺心病，PaCO2為原發(fā)。（4）慢性呼酸代償公式：展望HCO3-=24+0.35PaCO23=24+0.35203=313。實(shí)質(zhì)HCO3-36不313，故有原由造成HCO3-高升；（5）結(jié)論：代謝性堿中毒呼吸性酸中毒（解說：此病例依據(jù)病因致使代謝性堿中毒計(jì)算也可，肺芥

7、蒂可惹起呼酸，利尿可惹起代堿）10.癔病患者：pH7.42，HCO3-19mmol/L，PaCO229mmHg；（1）pH=7.42正常；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；3）病史：癔病，2HCO3-=2422.5=240.511PaCO為原發(fā)。（4）慢性呼堿代償公式：展望0.5PaCO2.5=18.52.5實(shí)質(zhì)HCO3-1918.52.5（5）結(jié)論：呼堿(完整代償型)（解說：癔病惹起過分通氣致使慢性呼堿）11.ARDS并休克病人:pH7.41，HCO3-11.2mmol/L，PaCO218mmHg；（1）pH=7.41正常；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；3）病

8、史：ARDS并休克，呼吸性或許代謝性要素為原發(fā)均可，考慮PaCO2為原發(fā)。（4）急性呼堿代償公式：展望HCO3-22.5=19.62.5實(shí)質(zhì)HCO3-11.2不19.6=240.2PaCO2.5=240.2222.5故有原由使實(shí)質(zhì)HCO3-降落（5）結(jié)論：呼堿代酸（解說：此病例依據(jù)原發(fā)病由于代謝性也可，ARDS可惹起過分通氣，休克可惹起代酸）12.肝硬化腹水災(zāi)者大批利尿治療后：pH7.65，HCO3-32mmol/L，PaCO230mmHg；（1）pH=7.65堿中毒；2）HCO3-PaCO2反向，混淆型；（3）代堿呼堿（解說：利尿劑可惹起代堿，肝硬化患者可出現(xiàn)過分通氣）病例組2(1)某男性患

9、者被診療為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.23，PaCO23.2kPa（24mmHg），BB36.1mmol/L，BE13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。試剖析：該患者發(fā)生了何種酸堿均衡雜亂？處于什么代償階段？為何？原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化發(fā)生的原由是什么？參照答案pH=7.23酸中毒；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；（3）病史：腎功能衰竭，代謝性要素HCO3-為原發(fā)。（4）代酸代償公式：展望PaCO2=40（1.2HCO3-2）=40（1.2*（24-9.7）2）=22.842。實(shí)質(zhì)PaCO22422.842；（5

10、）結(jié)論：代謝性酸中毒，處于失代償階段，原由是）pH=7.23偏離了正常范圍；原發(fā)性SB降低BE為負(fù)正當(dāng)BB高升，原由是腎功能衰竭，使體內(nèi)酸性物質(zhì)聚積，腎臟排酸保堿功能減弱；繼發(fā)PaCO2減少，原由是代酸發(fā)生后呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，機(jī)體排出CO2增添。常有問題：計(jì)算代償時(shí)一般用AB表示HCO3-濃度來計(jì)算。（2）某患者男性，既往有十二指腸球部潰瘍病史，近1個(gè)月常常嘔吐，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)幽門阻塞。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.52，PaCO26.7kPa（50mmHg），BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。試剖析：該患者發(fā)生了何種酸堿均衡雜亂？處于什么代償階段？為何？原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化發(fā)生的原由是什么？參照答案pH=7.52堿中毒；2）HCO3-PaCO2同向，純真型或許混淆型；（3）病史：嘔吐幽門阻塞，HCO3-為原發(fā)。（4）代堿代償公式：展望PaCO2=4