醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)演示文稿

1、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)演示文稿第一頁，共四十二頁。優(yōu)選醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)第二頁，共四十二頁。銳器傷案例13第三頁，共四十二頁。銳器傷案例2某省市二乙醫(yī)院護(hù)士長在臨床操作中被針頭刺傷，懷疑該病人為HIV患者醫(yī)院不提供HIV監(jiān)測她說服病人抽血后自行送CDC檢測CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢CDC仍不接收，原因需要醫(yī)院開證明和化驗(yàn)單她將血樣留到CDC，回到醫(yī)院開好證明返回CDC病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說服病人再抽取血樣送CDCHIV陽性4第四頁，共四十二頁。銳器傷案例3不可承受的生命之痛！我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！當(dāng)小雪站在您的面前：5第五頁，共四十二頁。標(biāo)

2、準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）在 2 0世紀(jì) 90年代中期 ,美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用6第六頁，共四十二頁。Use standard precautions for標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于Caring for patients, regardless of their diagnosis所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診斷是什么Handling contamina

3、ted equipment and instruments處理污染的醫(yī)療器械7第七頁，共四十二頁。Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities48The main elements of standard precautions標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施Hand hygiene 手衛(wèi)生Use of personal protective equipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin

4、使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Prevention of injury from needles and other sharp objects 預(yù)防銳器傷Linen and waste management 正確處理醫(yī)療廢物Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備第八頁，共四十二頁。手動(dòng)洗手龍頭2022/9/229手衛(wèi)生第九頁，共四十二頁。上海市11所醫(yī)院

5、ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查2022/9/2210第十頁，共四十二頁。洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2022/9/2211第十一頁，共四十二頁。Time constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec2022/9/2212第十二頁，共四十二頁。2022/9/2213第十三頁，共四十二頁。2022/9/2214第十四頁，共四十二頁。容易產(chǎn)

6、生遺漏手掌手背2022/9/2215手衛(wèi)生第十五頁，共四十二頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法16第十六頁，共四十二頁。Hand Hygiene Technique酒精2022/9/2217第十七頁，共四十二頁。18WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位

7、6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后第十八頁，共四十二頁。皂液和快速手消毒液用量2022/9/2219國外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù) 25%50%90%2009年皂液ICU 37.6422.933.9564.12病區(qū) 8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU 18.0710.2718.6226.83病區(qū) 3.951.353.438.512010年皂液ICU 37.97 25.28 34.53 59.20 病區(qū) 8.50 6.49 8.43 12.53 快速手消毒液ICU 20.64 13.93 19.03 36.06

8、病區(qū) 4.45 2.06 3.85 9.70 2022/9/2219第十九頁，共四十二頁。上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性改善項(xiàng)目基線調(diào)查（）2073所醫(yī)院，觀察15718例第二十頁，共四十二頁。美國手衛(wèi)生依從性改進(jìn)工具2022/9/2221第二十一頁，共四十二頁。乳膠, 腈類 & 乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí). 如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套22第二十二頁，共四十二頁。戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型

9、，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染23第二十三頁，共四十二頁。雙層手套佩戴外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時(shí)間中就有42h會(huì)接觸到患者的血液 縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量 佩戴雙層手套時(shí),外層手套的穿孔概率為15%,而內(nèi)層手套穿孔的概率僅3.1% 24第二十四頁，共四十二頁。Recommendations for GlovingRemove gloves that are torn, cut or puncturedDo not wa

10、sh, disinfect or sterilize gloves for reuse25第二十五頁，共四十二頁。手套穿孔概率高研究發(fā)生手套穿孔的113例醫(yī)務(wù)人員8%的醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到了手套穿孔41.3%的穿孔發(fā)生在佩戴單層手套時(shí)49%的穿孔 發(fā)生在雙層手套的外層手套僅9.6%發(fā)生了內(nèi)層手套的穿孔另外研究還發(fā)現(xiàn),手術(shù)醫(yī)生手套的穿孔率(9.85%)明顯高于護(hù)士 (6.91%)和助手(4.04%),可見手術(shù)時(shí)使用雙層手套是非常有效的 26第二十六頁，共四十二頁。戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范; 沒有對手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手

11、套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)27第二十七頁，共四十二頁。28第二十八頁，共四十二頁。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部29第二十九頁，共四十二頁。手術(shù)室著裝-口罩Tunevall TG,et al.World J Surg 1991;15(3):383-387第三十頁，共四十二頁。P=0.151Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73手術(shù)室著裝-口罩第三十一頁，共四十二

12、頁。123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下病遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導(dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性N-95呼吸器的正確佩戴方法a. 雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟4調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)步驟1至5 c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。32第三十二頁，共四十二

13、頁。 請記住：The mask is always first on and last off.何處脫卸口罩：在您認(rèn)為安全的地方！ FROM：Australian Government Department of Health and Ageing33第三十三頁，共四十二頁。如此佩戴口罩帽子和實(shí)施防護(hù)34第三十四頁，共四十二頁。 一般手術(shù)中,口罩57.0% 的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有62.5%的醫(yī)生的口罩會(huì)有明顯的血液噴濺,某研究對比了外科口罩和N95口罩預(yù)防流感的 效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%。在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒 有較大的區(qū)別,但在進(jìn)行支氣管鏡

14、檢查或氣管插管等操作時(shí)推薦使用N95口罩 。 35第三十五頁，共四十二頁。眼罩與面罩36第三十六頁，共四十二頁。37第三十七頁，共四十二頁。您真的能看清楚嗎？38第三十八頁，共四十二頁。防護(hù)鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務(wù)人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P0.001) 39第三十九頁，共四十二頁。40第四十頁，共四十二頁。2022/9/22Dr.HU Bijie41第四十一頁，共四十二頁。PPE依從性至關(guān)重要醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性較低，調(diào)查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護(hù)目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫(yī)務(wù)人員在接觸可疑的傳染性物質(zhì)時(shí)常規(guī)使用PPE。而Gershon等研究顯示，銳器傷的發(fā)生率與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低有明顯的相關(guān)性（OR= 1.72，）。因此，需要通過教育、培訓(xùn)等手段不斷提高醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性。 42Madan A K, Rentz D E, Wahle M J, et al. Noncompliance of health care