食源性監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

1、食源性監(jiān)測(cè)培訓(xùn)內(nèi) 容2.為什么要監(jiān)測(cè)食源性疾病3.食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)容1.什么是食源性疾病一、什么是食源性疾??？食源性疾病 = 食物中毒 ？食源性疾病 = 腹瀉 ？2021 年版?食品平安法?：刪除了 “食物中毒的定義，將食物中毒的概念歸入食源性疾病。食源性疾病的三個(gè)要素傳播載體：食品致病因子：食品中的致病因素臨床病癥：中毒性或感染性表現(xiàn)何為食品？定義：各種供人食用或飲用的成品和原料，包括按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物品，但不包括以治療為目的的物品和煙草。例如保健品藥膳調(diào)味品礦泉水、桶裝水自來(lái)水日常食用的枸杞中藥方中的枸杞致病因子微生物：沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、諾如病毒、甲/戊肝病

2、毒食源性寄生蟲：肺吸蟲、肝吸蟲、廣州管圓線蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲有毒動(dòng)植物：河豚魚、組胺、貝類毒素、曼陀羅、發(fā)芽馬鈴薯、未熟豆角化學(xué)性因素：亞硝酸鹽、甲醇、瘦肉精真菌毒素：霉變甘蔗、黃曲霉毒素、毒蕈臨床病癥消化道病癥最常見神經(jīng)系統(tǒng)病癥心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)全身感染病癥小結(jié)食源性疾病包含食物中毒。腹瀉不全是食源性疾病。食源性疾病也不單單只有腹瀉。食源性疾病由三要素構(gòu)成。食物為載體，致病因子為病因，臨床病癥為表現(xiàn)，三者缺一即不是食源性疾病。二、為什么要監(jiān)測(cè)食源性疾病中華人民共和國(guó)食品平安法2021 年4月24日公布，10月1日起施行?食品平安法?第十四條國(guó)家建立食品平安風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)食源性疾病、食品

3、污染以及食品中的有害因素進(jìn)展監(jiān)測(cè)。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)視管理、質(zhì)量監(jiān)視等部門，制定、實(shí)施國(guó)家食品平安風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方案。?食品平安法?第一百零三條發(fā)生食品平安事故的單位應(yīng)當(dāng)立即采取措施，防止事故擴(kuò)大。事故單位和接收病人進(jìn)展治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地縣級(jí)人民政府食品藥品監(jiān)視管理、衛(wèi)生行政部門報(bào)告。?食品平安法?第一百零四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)有監(jiān)測(cè)報(bào)告食源性疾病病例的職責(zé)。?食品平安法?第一百三十七條違反本法規(guī)定，承擔(dān)食品平安風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的技術(shù)機(jī)構(gòu)、技術(shù)人

4、員提供虛假監(jiān)測(cè)、評(píng)估信息的，依法對(duì)技術(shù)機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和技術(shù)人員給予撤職、開除處分；有執(zhí)業(yè)資格的，由授予其資格的主管部門撤消執(zhí)業(yè)證書。食源性疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告食源性疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告是各級(jí)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)也是各級(jí)CDC的職責(zé)醫(yī)院是食源性疾病的法定報(bào)告人1.食源性疾病報(bào)告2.特定病原體的食源性疾病病例監(jiān)測(cè)3.疑似食源性異常病例監(jiān)測(cè)4.食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)三、食源性疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容報(bào)告對(duì)象：所有食源性疾病病人或疑似病人。報(bào)告要求：必須填寫暴露史和病癥信息，但不一定需要采樣。報(bào)告方法：門診或住院醫(yī)生工作站，“傳染病報(bào)卡-“食源性報(bào)卡。食源性疾病報(bào)告本卷須知輸入病歷號(hào)后按回車鍵，會(huì)自動(dòng)補(bǔ)全的病例信息。暴

5、露史中的食品名稱不能填寫“快餐、“外賣等籠統(tǒng)的名稱，而是應(yīng)準(zhǔn)確到具體食物。14歲以下兒童及80歲以上老人需要填寫監(jiān)護(hù)人姓名家庭住址盡量填寫現(xiàn)住址特別針對(duì)外地病人5-10月間的腹瀉病人，02培養(yǎng)逢瀉必采的原那么不變，感染管理系統(tǒng)里的腸道門診就診日志還是要填。采樣對(duì)象:食源性疾病里以腹瀉病癥為主訴就診的病例。采樣數(shù)量：5-10月每月急診至少12例，兒科至少8例，腸道門診至少20例。其余月份每月急診至少15例,小兒至少2例，消化內(nèi)科至少3例。標(biāo)本類型：糞便或肛拭子檢驗(yàn)病原體：沙門、志賀、副溶、致瀉性大腸埃希菌、諾如病毒特定病原體的食源性疾病病例監(jiān)測(cè)采樣流程疑似食源性異常病例監(jiān)測(cè)目的：早期發(fā)現(xiàn)具有潛在

6、公共衛(wèi)生意義的食源性安康損害。例：三聚氰胺奶粉、大頭嬰兒病例定義：可能與食品有關(guān)并且具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征的異常病例，以及由兩例或兩例以上異常病例構(gòu)成的異常安康事件。具有以下特征：1. 疾病的臨床表現(xiàn)如病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程和流行病學(xué)特征人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等與現(xiàn)有的診療經(jīng)歷和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)歷無(wú)法得到合理解釋；2. 病情/安康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無(wú)法得到合理解釋；3. 同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過(guò)既往水平且無(wú)法得到合理解釋。疑似食源性異常病例監(jiān)測(cè)不屬于疑似食源性異常病例范疇的情況：1. 國(guó)家法定傳染病；2. 原因明確的食物中毒；

7、3. 診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥；4. 未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門組織核實(shí)確定的異常病例/事件；5. 與食品不相關(guān)的異常病例。監(jiān)測(cè)對(duì)象：符合疑似食源性異常病例定義的全部就診患者，重點(diǎn)對(duì)象為嬰幼兒和兒童，妊娠和哺乳期婦女等。監(jiān)測(cè)方法：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例時(shí)，及時(shí)上報(bào)預(yù)防保健科，并配合流調(diào)。預(yù)防保健科向監(jiān)測(cè)科室了解疑似食源性異常病例發(fā)生情況，記錄相關(guān)結(jié)果，匯總后上報(bào)疾控中心。無(wú)報(bào)告數(shù)量要求。食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)病例定義：有可疑食物暴露史由食品或疑心由食品引起，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒病癥病例。如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸

8、中毒、河豚毒素中毒等。報(bào)告：須填寫食源性疾病報(bào)卡。假設(shè)中毒人數(shù)較多，觸及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中食物中毒事件的標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告2小時(shí)內(nèi)報(bào)告預(yù)防保健科，夜間報(bào)告給總值班采樣：由于中毒類型較多，反響各不一樣，所以病例假設(shè)無(wú)腹瀉病癥，原那么上無(wú)需采樣。但如果疾控在調(diào)查過(guò)程中需要采集標(biāo)本，請(qǐng)積極配合。腹瀉、食源性疾病、食物中毒之間的關(guān)系腹瀉食源性疾病食物中毒其他病癥需報(bào)告需采樣食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷急診科室為主近5年來(lái)我省已發(fā)生報(bào)告的中毒原因分類致病因子中毒食品主要癥狀備注動(dòng)物性毒素中毒腹瀉性貝類毒素貽貝惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱時(shí)間： 2011年5月底-6 月初地點(diǎn)

9、：浙江沿海多地發(fā)病人數(shù)：至少數(shù)百人致病因子：腹瀉性貝類毒素致病食品：貽貝（淡菜）動(dòng)物性毒素中毒類河豚毒素圓尾鱟頭暈、頭痛、嘔吐、口周麻木、肌肉麻痹； 腹痛、腹瀉，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)蹣珊，四肢軟癱；牙關(guān)緊閉，煩躁不安， 脈搏減慢時(shí)間：2014年地點(diǎn)：寧波某縣區(qū)致病食品：食用了圓尾鱟食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷動(dòng)物性毒素中毒河豚毒素織紋螺輕度中毒：頭暈、惡心嘔吐、口唇和舌尖麻木、肢體乏力。中度中毒：面部、口唇、肢體麻木、刺痛；頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)等；嗜睡、視物模糊、瞳孔散大。重度中毒：除了上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)肌肉麻痹、呼吸衰竭、意識(shí)喪失。時(shí)間：2012年7月地點(diǎn)：溫州發(fā)病人數(shù)：21人致病因子：從患者尿液中檢

10、測(cè)出河豚毒素致病食品：織紋螺動(dòng)物性毒素中毒組胺青占魚數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)面部、胸部及全身皮膚潮紅和灼熱感，全身不適，眼結(jié)膜充血并頭痛、頭暈等癥狀鮐魚、金槍魚、沙丁魚等“青皮紅肉”食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷植物性毒素中毒烏頭堿楊梅酒、藥酒首先表現(xiàn)舌及口唇周圍麻木感、蟻行感、口腔及咽喉部黏膜刺痛及燒灼感；隨著機(jī)體的吸收，出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀：麻木從口唇逐漸蔓延至全身、眩暈、眼花、視物模糊、呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、急性肺水腫、昏迷、心悸、心動(dòng)過(guò)緩、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心電圖呈多型性改變，有紊亂性心律失常特點(diǎn)等時(shí)間： 2012年7月地點(diǎn)：溫州瑞安發(fā)病人數(shù)：6人致病因子：烏頭堿致病食品：含有烏頭堿

11、成分的楊梅酒植物性毒素中毒魚藤酮毒素地瓜米（地瓜的籽）頭暈、嘔吐、腹痛、手足發(fā)麻、惡心、紫紺、腹瀉、抽搐、呼吸困難、休克時(shí)間： 2015年5月地點(diǎn)：溫州瑞安發(fā)病人數(shù)：6人致病因子：魚藤酮毒素致病食品：地瓜米炒制后食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷植物性毒素中毒皂苷、皂素未燒熟四季豆、扁豆惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、頭暈、頭痛發(fā)生較為常見。部分病例血常規(guī)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低。植物性毒素中毒莨菪類生物堿曼陀羅口干、吞咽困難、聲音嘶啞、皮膚干燥、潮紅、發(fā)熱，心跳增快、呼吸加深、血壓升高、頭痛、頭暈、煩操不安、譫妄、幻聽幻視、神志模糊、哭笑無(wú)常、肌肉抽搐、共濟(jì)失調(diào)誤食茄科曼陀羅屬植物的種子，漿果

12、或幼苗引起。食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷植物性毒素中毒某種植物性毒素苦蒲瓜惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛時(shí)間：2013年8月地點(diǎn)：金華發(fā)病人數(shù)：2人致病因子：致病食品：苦蒲瓜植物性毒素中毒秋水仙堿黃花菜惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭暈時(shí)間：2011年7月地點(diǎn)：溫州發(fā)病人數(shù)：8人致病因子：秋水仙堿致病食品：黃花菜植物性毒素中毒桐油酸誤當(dāng)食用植物油用胃腸道刺激癥狀為主，輕者頭暈、胸悶、上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；較重者多汗、血性大便、無(wú)力等；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水、酸中毒、呼吸困難甚至意識(shí)模糊、驚厥、昏迷等食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷真菌毒素中毒3-硝基丙酸霉變甘蔗惡心、嘔吐、腹痛（無(wú)腹瀉）、陣發(fā)性抽搐、頭

13、痛、頭暈、復(fù)視、眼球偏側(cè)凝視、重者昏迷時(shí)間： 2016年3月地點(diǎn)：麗水發(fā)病人數(shù)：3人致病因子：3-硝基丙酸致病食品：霉變的甘蔗食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷真菌毒素中毒蕈毒素野生蘑菇1.溶血型：胃腸炎，溶血引起貧血、肝脾腫大。2.臟器損害型：胃腸炎、肝臟損害、煩躁不安、淡漠嗜睡、昏迷驚厥，呼吸、循環(huán)中樞抑制、肝性腦病。3.神經(jīng)精神型：一類是副交感神經(jīng)興奮為主的癥狀：流涎、嘔吐、大汗、面色蒼白、流淚、瞳孔縮小、心率減慢、血壓下降等；一類是精神癥狀為主：幻視、幻聽、唱歌、跳舞、焦躁、步態(tài)不穩(wěn)、譫妄、精神錯(cuò)亂、昏迷等，可伴有瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等交感神經(jīng)興奮癥狀。4.胃腸炎型：胃腸道癥狀為主。5

14、.類植物日光性皮炎型：身體暴露部位如顏面等出現(xiàn)腫脹、疼痛，還可引起指尖疼痛、指甲根部出血等。時(shí)間： 2015年7月地點(diǎn)：永嘉縣發(fā)病人數(shù)：6人（均死亡）致病因子：鵝膏毒肽、鬼筆毒肽致病食品：野生蘑菇食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷化學(xué)性中毒溴敵隆不明皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血、部分伴有喉嚨痛、胸腹痛、關(guān)節(jié)痛、低熱和肌無(wú)力，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)化學(xué)性中毒亞硝酸鹽誤當(dāng)成食鹽用惡心、嘔吐、發(fā)紺（口唇、指甲、皮膚青紫）、頭痛、眩暈、呼吸困難、震顫、衰弱、意識(shí)喪失誤食、誤用常見。化學(xué)性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥蔬菜未洗凈輕度：頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等；中度：肌束震顫、輕度呼吸困難、瞳孔明顯縮小；重度：瞳孔針尖大小，呼吸極度困難誤食是

15、主要原因食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷細(xì)菌性毒素中毒蠟樣芽孢桿菌蛋炒飯惡心、嘔吐為主，一般與金葡菌及其毒素引起的中毒癥狀類似。但重者出現(xiàn)全身肌肉緊張、口角流涎、昏迷、急性肝功能損害、低血糖反應(yīng)、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致死亡時(shí)間： 2015年4月地點(diǎn)：杭州發(fā)病人數(shù)：2（死亡1人）致病因子：蠟樣芽孢桿菌腸毒素致病食品：蛋炒飯細(xì)菌性毒素中毒金黃色葡萄球菌及其毒素米飯、肉、魚劇烈及反復(fù)嘔吐、體溫一般不高、惡心等上消化道癥狀為主食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷我省可能會(huì)發(fā)生的中毒原因分類致病因子中毒食品主要癥狀備注動(dòng)物性毒素中毒類?？舅匦↓埼r、蝲蛄等乏力、全身肌肉疼（酸）痛并活動(dòng)加劇，嚴(yán)重者為刺痛，少

16、數(shù)四肢或肩背肌肉疼（酸）痛，無(wú)發(fā)熱/關(guān)節(jié)痛，無(wú)神經(jīng)麻痹，肌酸激酶（CK）進(jìn)行性升高，肌紅蛋白和CKMB升高；大多數(shù)有腎功能損害，醬油色尿2010年南京地區(qū)發(fā)現(xiàn)的食用小龍蝦相關(guān)的橫紋肌溶解綜合癥患者，具有與HAFF相似的流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，被專家確認(rèn)為Haff病。2000年8月在北京發(fā)現(xiàn)了6例進(jìn)食蝲蛄后患Haff病的病例，集中在夏季發(fā)生，病人進(jìn)食蝲蛄后急性起?。摲?-15小時(shí)），動(dòng)物性毒素中毒河豚毒素河豚魚先有手指、舌、唇刺痛感，后惡心嘔吐、腹痛腹瀉、四肢及全身麻木、眼瞼下垂、手足共濟(jì)失調(diào)、全身癱瘓、呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷，最終死于呼吸衰竭 時(shí)間： 2005年8月地點(diǎn)：蒼南發(fā)病人

17、數(shù)：33人致病食品：河豚魚食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷動(dòng)物性毒素中毒雪卡毒素海魚（珊瑚魚為主）腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、肢端感覺異常、關(guān)節(jié)痛、肌痛、瘙癢、運(yùn)動(dòng)麻痹、溫度感覺倒錯(cuò)時(shí)間： 2010年9月地點(diǎn)：香港發(fā)病人數(shù)：3人致病因子：雪卡毒素致病食品：珊瑚魚動(dòng)物性毒素中毒麻痹性貝類毒素海洋貝類（扇貝、帶子、青口、蠔等）、織紋螺癥狀以麻痹為主，初起為唇、舌、指尖麻木，隨后出現(xiàn)腿、頸麻木，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，伴有頭痛、嘔吐，最后出現(xiàn)呼吸困難，因心血管衰竭死亡時(shí)間： 2013年5月地點(diǎn)：日本發(fā)病人數(shù)：2人致病因子：貝類毒素致病食品：紫貽貝食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷動(dòng)物性毒素中毒神經(jīng)性貝類毒素蛤類、牡蠣等海洋貝類既有

18、胃腸道癥狀，也有神經(jīng)性癥狀，可出現(xiàn)唇、舌、喉嚨和手指發(fā)麻、肌肉疼痛、頭痛、腹瀉、嘔吐食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷植物性毒素中毒龍葵素發(fā)芽馬鈴薯數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。咽喉部、口腔燒灼感、耳鳴、畏光、眩暈等進(jìn)食大量發(fā)芽、發(fā)綠或青紫的土豆后發(fā)病植物性毒素中毒皂苷、皂素未煮透豆?jié){口腔、食管及胃有燒灼感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等癥狀須加熱100以上，持續(xù)10分鐘，煮至無(wú)泡沫，方能破除皂素食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷植物性毒素中毒氰苷、銀杏酚、銀杏酸白果早期有消化道刺激癥狀，流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、伴有發(fā)熱/煩躁不安和精神萎縮；重者出現(xiàn)驚厥、口唇發(fā)紺、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失、呼吸

19、困難等生食最易中毒（兒童5-15粒、成人10-50粒）植物性毒素中毒氰苷核仁早期有消化道刺激癥狀，流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、可伴有頭暈/煩躁不安和恐懼感、心悸、四肢軟弱；重者感到胸悶、口唇發(fā)紺、感覺遲鈍、呼吸困難、腱反射減弱或消失、呼氣及嘔吐物中有氰氫酸所特有的苦杏仁味等氰苷被胃酸或苦杏仁酶等水解產(chǎn)生氰氫酸食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷植物性毒素中毒鉤吻堿鉤吻（斷腸草）頭暈、眼花、視物模糊、喉頭干渴、吞咽困難、呼吸困難潛伏期數(shù)分鐘至2小時(shí)；誤服含鉤吻的根、葉所煮食物史。植物性毒素中毒毒芹堿、毒芹素野生芹菜首先表現(xiàn)黏膜刺激癥狀，出現(xiàn)口唇起皰，口、咽、胃灼燒感，惡心、嘔吐；繼而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起頭暈、頭痛、全身無(wú)力；嚴(yán)重者站立不穩(wěn)、眼瞼下垂、意識(shí)不清、四肢麻痹等有誤采誤食有毒野生芹史食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷植物性毒素中毒雷公藤甲素（野）蜂蜜嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀；胸悶、口干、大汗等心源性疾病癥狀；肝損傷、腎毒性、血液循環(huán)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)損害。時(shí)間： 2015年7月地點(diǎn)：湖北省某地發(fā)病人數(shù)：7人死亡人數(shù)：4人致病食品：自家產(chǎn)的蜂蜜發(fā)病原因：蜂蜜中含有劇毒的雷公藤甲素食源性中毒性病例監(jiān)測(cè)與診斷化學(xué)性中毒瘦肉精畜禽肉及其內(nèi)臟主要表現(xiàn)為面色潮紅、心跳加快、心悸、頭暈、口干等心電圖大多