靜脈治療相關(guān)知識

1、靜脈治療相關(guān)知識第1頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四一“湖北省靜脈治療護理新進展”學習的相關(guān)內(nèi)容1輸液治療安全管理2下肢深靜脈血栓形成發(fā)病原因的探討3護士職業(yè)安全防護4植入式靜脈輸液港的應用5預防導管相關(guān)性血流感染的方法6科室如何開展無針輸液7B超引導下使用塞丁格技術(shù)行PICC置管（手術(shù)室操作、現(xiàn)場視頻轉(zhuǎn)播） 等等第2頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四二中心靜脈輸液器材的種類1 PICC2 CVC（頸穿、鎖穿、股穿）3 PORT(完全植入型靜脈輸液港）第3頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四 PORT 是一種完全可以植入體內(nèi)的靜脈器材

2、，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷，此項技術(shù)在國外已有20多年的應用經(jīng)驗。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四置管方法： 置管由兒外科醫(yī)生在手術(shù)室進行置管部位： 經(jīng)鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管，把導管送入上腔或下腔靜脈，導管的另一端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四 并發(fā)癥： 氣栓 出血 臂叢損傷 心律失常 感染 血胸

3、氣胸 不適應植入性設(shè)備 導管移位或脫出 等等第6頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四優(yōu)點（1）適合長期輸液，可埋植3-5年。（2）帶管回家只需1月沖管一次，不影響活動及沐浴。（3）日?；顒硬皇芟拗?。（4）減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。（5）降低穿刺難度，提高工作效率。（6）減輕家屬和護士的心理壓力。（7）美觀，受女士歡迎。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四三PICC和鎖骨下靜脈導管優(yōu)劣的比較第8頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四1置管并發(fā)癥癥方面CVC：有危及生命的并發(fā)癥：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動脈、血腫PICC:只有輕微的

4、疼痛和少量出血，有機械性靜脈炎發(fā)生的可能。無危及生命的并發(fā)癥第9頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四2留置時間CVC：留置時間短、無法從時間上滿足腫瘤病人的治療需求PICC；留置時間長，可留置1年第10頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四3感染率CVC：感染率高，距呼吸道近PICC：不易感染，距離呼吸道遠第11頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四4置入人員要求護士無資質(zhì)置管，需專科醫(yī)生置管經(jīng)過培訓的護士可以置管第12頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四5導管維護方面在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽水封管在治療

5、間歇期每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可第13頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四6帶管出院比較危險也不方便可以，只需每周到門診做一次導管的維護第14頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四7從材質(zhì)和導管內(nèi)壁的沉積物上看導管設(shè)計應用的時間短，材質(zhì)粗糙，長時間應用鎖骨下靜脈導管內(nèi)壁的沉積物相對較多導管設(shè)計應用的時間長，材質(zhì)好，長時間應用導管內(nèi)壁的沉積物相對較少第15頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四四PICC常見并發(fā)癥血行感染血栓機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點感染導管破裂導管阻塞第16頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分

6、，星期四四PICC和DVT1 PICC導致DVT的原因（1）穿刺點感染（2）腫瘤患者血液高凝狀態(tài)（3）活動受限，血流滯緩（4）靜脈導管及藥物對血管壁的損傷第17頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四2 PICC置管后DVT的觀察 （1）置管側(cè)肢體有無 腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚顏色變化 （2）患者自覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛 第18頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四五PICC導管脫入或斷裂在體內(nèi)的應急預案斷裂發(fā)生的原因：貼膜固定不妥導管常受牽拉患者神志不清、躁動粗暴拔管第19頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四應急措施（1）立即在肢

7、體近心端扎緊止血帶，阻斷靜脈血回流；限制活動，防止導管隨血液循環(huán)進入近心端深層血管及心臟。（2）立即拍攝X線片定位導管位置。（3）導管在體表血管可請求外科醫(yī)生協(xié)助手術(shù)取出（4）導管在近心端深層血管可請求導管室醫(yī)生協(xié)助取出。（5）立即報告護理部和醫(yī)務部值班室。第20頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四超聲引導下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管第21頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四傳統(tǒng)技術(shù)與B超+MST技術(shù)的區(qū)別關(guān)鍵詞 適應癥 穿刺部位 穿刺針 操作程序第22頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四關(guān)節(jié)上置管的優(yōu)點：減少各種并發(fā)癥，特別是機械性

8、靜脈炎減少屈肘運動不會導管打折避免因屈肘運動導致導管進出體內(nèi)外觀更加隱蔽，美觀第23頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四科室如何開展無針輸液國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀國內(nèi)針刺傷研究現(xiàn)狀如何讓護士遠離針刺傷害第24頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：優(yōu)點（價格便宜）缺點：不易固定 輸注速度有限 增加外源感染機會 針刺傷的危險第25頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復穿刺后輸液，其感染率高；據(jù)報導肝素帽的堵塞率10%，感染率12%，靜脈炎發(fā)生率6%第26頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四可來福：1流速慢2易產(chǎn)生微粒3易產(chǎn)生血栓4透明度可視度低5污染第27頁，共28頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四優(yōu)賽（福來喜）1密閉式連接2高流速（32L/H)3最低的感染