金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用

1、金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用第1頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四庫克醫(yī)療 (Cook Medical)全球規(guī)模最大的私人醫(yī)療器械公司(private company)1963年創(chuàng)建于美國印第安納州的Bloomington微創(chuàng)診斷與治療領(lǐng)域全球領(lǐng)先九大醫(yī)療器械生產(chǎn)及研發(fā)中心產(chǎn)品涉及多個學(xué)科領(lǐng)域以醫(yī)療器械研發(fā)與生產(chǎn)為核心,并涉足生物制藥、基因與細(xì)胞療法以及生物科技領(lǐng)域第2頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四COOK泌尿外科手術(shù)解決方案輸尿管鏡手術(shù)解決方案（軟鏡和硬鏡）經(jīng)皮腎鏡手術(shù)解決方案急診及膀胱鏡手術(shù)解決方案泌尿外科其他手術(shù)（尿動力、腫瘤、腹腔

2、鏡等）第3頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四庫克泌尿外科產(chǎn)品導(dǎo)絲（7種）導(dǎo)管（28種）擴(kuò)張器、擴(kuò)張球囊和鞘管（17種）網(wǎng)籃和抓鉗（13種取石器）支架（25種）造瘺套裝（13種造瘺產(chǎn)品）其他（穿刺針、活檢產(chǎn)品、電切產(chǎn)品等）第4頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用第5頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法(無法行輸尿管再吻合)患者可以正常儲尿、排尿輸尿管球囊擴(kuò)張輸尿管內(nèi)切開普通D-J/海馬管置入術(shù)第6頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26

3、分，星期四目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法D-J/海馬管的特點-不能長期存留，失敗率50%聚亞安酯或聚丙烯抗壓力低自身結(jié)殼，堵塞輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1. Docimo SG, DeWolf WC. High failure rate of indwelling ureteral stents in patients with extrinsic obstruction: Experience at 2 institutions. J Urol 1989;142:277.2. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, Davies BJ, Cue

4、llar DC, Hrebinko RL, Tarin T, Averch TD. 15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents. J Urol 2004;172:592.3. Russo P. Urologic emergencies in the cancer patient. Semin Oncol 2000;27:284.第7頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治

5、療方法腎盂、膀胱分流術(shù)半年更換一次第8頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不可控尿流改道術(shù)腎穿刺造瘺術(shù)輸尿管皮膚造口第9頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不良反應(yīng)輸尿管梗阻進(jìn)行性加重,需反復(fù)置管腎積水腎功能不全加重患者無法耐受無法控尿照顧造瘺口不專業(yè)第10頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四我們希望什么樣的治療目標(biāo)保護(hù)腎功能改善生活質(zhì)量，正常排尿少創(chuàng)，低并發(fā)癥第11頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四我們希望什么樣的治療解決方式體內(nèi)留

6、置支架管，長期通暢引流，不堵塞組織相容性高，低刺激降低患者不適1、Lee C, Kuskowski M, Premoli J, et al. Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire. J Endourol 2005;19:9903.2、Joshi HB, Newns N, Stainthrpe A, et al. Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of multidimensiona

7、l quality of life measure. J Urol 2003;169:10604.3、Lloyd SN, Tirukonda P, Biyani CS, et al. The Detour extraanatomic stenta permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur Urol 2007;52:1938.第12頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管Cook Ireland Ltd., Limerick Ireland2004年

8、開始臨床應(yīng)用研究MP35N合金：一種無磁性的鎳鈷鉻鉬合成物與心臟支架的材料相同第13頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Resonance RMS合金支架 超強(qiáng)抗壓鎳鉻鈷鉬,核磁安全8.3Fr 透明外鞘,帶刻度的推送頂桿,可在X線或膀胱鏡下放置高致密螺旋結(jié)構(gòu),引流效果最佳體內(nèi)留置時間長RPN : RMS-060024-R 第14頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管外有緊密螺旋內(nèi)有腔隙第15頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管低壓引流-緊密螺旋高壓引流-內(nèi)有腔隙第16

9、頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管塑料材料輸尿管支架抗張力的40倍第17頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管不同輸尿管支架管引流尿液的對比壓力大于1000牛頓時引流仍然通暢Christman MS, LEsperance JO, Choe CH, Stroup SP, Auge BK. Analysis of ureteral stent compression forceand its role in malignant obstruction. J Urol 2009; 181:3926.第18頁

10、，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置技術(shù)必備設(shè)備C-型臂造影劑膀胱鏡輸尿管頂端開口導(dǎo)管導(dǎo)絲第19頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置技術(shù)必備設(shè)備導(dǎo)絲-（超滑導(dǎo)絲，超硬導(dǎo)絲）第20頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四端孔式輸尿管導(dǎo)管RPN：020014RPN：020015導(dǎo)管尺寸：3-10Fr長度: 70 厘米用于引流和逆行輸尿管、腎盂造影。每隔1cm有一個環(huán)形墨痕標(biāo)記，便于測量進(jìn)入深度。輔助、導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)入。第21頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置技

11、術(shù)可選設(shè)備輸尿管鏡輸尿管擴(kuò)張器雙腔輸尿管導(dǎo)管輸尿管擴(kuò)張球囊第22頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Flexi-Tip 雙腔輸尿管導(dǎo)管Used for safety wire guide placement 用于放置安全導(dǎo)絲Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip promotes atraumatic access 軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴(kuò)張器RPN : AQ-022610第23頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四輸尿管擴(kuò)張器 單根擴(kuò)

12、張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度 60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴(kuò)張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導(dǎo)絲1根AQ親水涂層RPN : AQ-076000第24頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四輸尿管擴(kuò)張球囊 用于擴(kuò)張輸尿管。球囊充盈前直徑更細(xì)，便于通過狹 窄部位。 實心，無需導(dǎo)絲引導(dǎo)，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進(jìn)入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0783543.0705415.5 atm無需導(dǎo)絲第25頁，共61頁，2

13、022年，5月20日，13點26分，星期四Ascend AQ 輸尿管擴(kuò)張球囊用于擴(kuò)張輸尿管最大20大氣壓 鉑金定位超強(qiáng)顯影AQ親水涂層建議使用12-15個大氣壓，維持2-3分鐘RPN : AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CM第26頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Balloon Dilation of ureteral strictureStricture (waist)第27頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架Step model第28頁，共61頁，2022年，5月20

14、日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置步驟Step 1導(dǎo)絲留置第29頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置步驟Step 2輸尿管擴(kuò)張（C-型臂監(jiān)視下）Double ChannelAccess Sheath第30頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置步驟Step 3Resonance 輸尿管外鞘F8.3F 6第31頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置步驟Step 4逆行造影，明確、并調(diào)整輸尿管外鞘位置第32頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸

15、尿管支架管留置步驟Step 5放置輸尿管支架管，并在C-型臂監(jiān)視下確定滿意位置支架管跨越狹窄處，遠(yuǎn)端以恥骨聯(lián)合為標(biāo)記第33頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置技巧分析X -線能夠避免么4次透視抓片，30秒透視調(diào)節(jié)支架位置導(dǎo)絲導(dǎo)管造影支架調(diào)整放置金屬支架透明引導(dǎo)鞘也無法摒棄X-Ray第34頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)絲位置良好擴(kuò)張器的正確應(yīng)用雙腔鞘的應(yīng)用支架引導(dǎo)鞘膀胱鏡下置入第35頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管的遠(yuǎn)

16、端位置確定恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合下緣第36頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪隨訪血肌酐支架管位置頭一年沒6個月檢查一次之后每三個月檢查一次其它（原發(fā)病等）第37頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四金屬輸尿管支架管留置病例社會經(jīng)濟(jì)學(xué)分析費用與反復(fù)更換普通D-J管的價格類似或更低降低不適度，提高生活質(zhì)量第38頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Hi Wire 導(dǎo)絲Flexible 3cm Tip 3cm 單軟頭Normal & Extra Stiff shaft 標(biāo)準(zhǔn)，加硬AQ hydrophilic

17、coated 親水涂層RPN : HW-035150GPN : G30476RPN : HWAS-035150GPN : G30475第39頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Bi Wire 導(dǎo)絲Flexible 3cm Tip 雙軟頭Straight and Angled tip (Double Floppy) 直頭，彎頭Stiff & Extra Stiff shaft 硬/超硬AQ hydrophilic coated 親水涂層RPN : BW-035150GPN : G46141RPN : BWS-035150GPN : G46138第40頁，共61頁，2022年

18、，5月20日，13點26分，星期四Roadrunner pc 導(dǎo)絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性前段1/3有AQ 親水涂層 ，便于置入，尾端容易操控1:1 扭距，可操控性強(qiáng)鉑金頭端，高度可視3cm 單軟頭每隔5cm有半圈墨痕標(biāo)記，便于判斷導(dǎo)絲進(jìn)入深度及是否折返第41頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Flexi-Tip 雙腔輸尿管導(dǎo)管Used for safety wire guide placement 用于放置安全導(dǎo)絲Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip promote

19、s atraumatic access 軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴(kuò)張器RPN : AQ-022610第42頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四輸尿管擴(kuò)張器 單根擴(kuò)張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度 60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴(kuò)張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導(dǎo)絲1根AQ親水涂層RPN : AQ-076000第43頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四輸尿管擴(kuò)張球囊AUB系列 ：20個大氣壓，可過導(dǎo)絲，X線

20、下擴(kuò)張（球囊充盈直徑4/5/6/7/10mm，長度4/6/10CM）078354：15個大氣壓，外鞘3Fr，輸尿管鏡直視下擴(kuò)張，無需導(dǎo)絲（球囊充盈直徑5mm，長度4CM）010015/14: 低壓球囊 ,（球囊充盈直徑5/6mm，長度4/10CM）第44頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四輸尿管擴(kuò)張球囊 套裝包括球囊導(dǎo)管及導(dǎo)絲。用于擴(kuò)張輸尿管。球囊近端與遠(yuǎn)端均有不透射線標(biāo)記。 可用導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145第45頁，共6

21、1頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四輸尿管擴(kuò)張球囊 用于擴(kuò)張輸尿管。球囊充盈前直徑更細(xì)，便于通過狹 窄部位。 實心，無需導(dǎo)絲引導(dǎo)，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進(jìn)入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0783543.0705415.5 atm無需導(dǎo)絲第46頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Ascend AQ 輸尿管擴(kuò)張球囊用于擴(kuò)張輸尿管最大20大氣壓 鉑金定位超強(qiáng)顯影AQ親水涂層建議使用12-15個大氣壓，維持2-3分鐘RPN : AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CM第47頁，共6

22、1頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Balloon Dilation of ureteral strictureStricture (waist)第48頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四 Flexor 輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復(fù)交換器械過程中保護(hù)輸尿管，同時保護(hù)輸尿管軟鏡提高術(shù)中視野清晰度，降低術(shù)中腎盂壓力，減少術(shù)后感染并發(fā)癥AQ親水外涂層， TFE內(nèi)涂層；光滑，易插入專利螺旋絲環(huán)繞加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，柔韌，抗折曲，抗擠壓壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大縮短手術(shù)時間RPN : FUS-120035第49頁，共61頁，2022年，5月20日，1

23、3點26分，星期四異物套環(huán) NSnare鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復(fù)原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開。無頭設(shè)計：可以直接貼近內(nèi)壁粘膜，可降低粘膜損傷及穿孔的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。外鞘光滑：減小阻力，保護(hù)內(nèi)鏡，最大程度的減小組織損傷。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對體內(nèi)操控的精準(zhǔn)性。軟性外鞘：硬、軟鏡均可使用。第50頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四 取石器械 Delta Wire抓取器Delta Wire不銹鋼絲：最大限度增大網(wǎng)絲的截面積，更粗的抓取器網(wǎng)絲使其徑向力增加，且保持其本身強(qiáng)度。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對體內(nèi)操控的精準(zhǔn)性?？勺ト〗Y(jié)石及異物，取出斷裂支架。第51頁，共61頁，2022年，5月20日，13點26分，星期四Univ