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文檔簡介
1、顱腦損傷的康復護理概 述 顱腦損傷(head injury,HI)是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的常見損傷,但其死亡率居各類創(chuàng)傷首位。 顱腦損傷后,患者可出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征,也有部分患者表現(xiàn)較輕,意識障礙歷時較短,神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 二、主要功能障礙及評估(一)腦損傷嚴重程度的評估 采用Glasgow昏迷評分標準(Glasgow coma scale, GCS)判斷急性損傷期意識情況:總分15分,8分以下為昏迷;3-5分為特重型損傷;6-8分為嚴重損傷;9-12分為中度損傷;13-15分為輕度損傷。 (二)運動功能評估由于顱腦損傷后常發(fā)生廣泛和多發(fā)性損傷,可出現(xiàn)
2、癱瘓、共濟失調(diào)、震顫等。其中癱瘓可累及所有肢體,初期多為軟癱,后期多為痙攣。評估方法與腦卒中相同。(三)腦神經(jīng)功能評估評估患者嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等功能是否出現(xiàn)障礙,檢查有無偏盲或全盲、有無眼球活動障礙、面神經(jīng)癱瘓或聽力障礙等。(四)言語功能評估 失語和構(gòu)音障礙的評估方法與腦卒中相同。顱腦損傷另有一種常見的言語障礙,即言語錯亂,其特點為時間、空間、人物定向障礙十分明顯,不配合檢查,且不能意識到自己的回答是否正確。(五)認知功能評估 認知屬于大腦皮質(zhì)的高級活動范疇,它包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能。顱腦損傷患者常見的認知障礙有記憶障礙和知覺障礙。記憶障礙包括近記憶障礙和遠記憶障
3、礙,近記憶障礙可采用物品辨認撤除回憶法評估,遠記憶障礙可采用Wechsler記憶評價試驗。知覺障礙可采用Rivermead知覺評價表評估。 (六)情緒行為評估 顱腦損傷患者常見焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、攻擊性、神經(jīng)過敏、呆傻等情緒障礙,亦可有沖動、幼稚、喪失自知力、類妄想狂、強迫觀念等行為障礙,可做相關(guān)的評估。 三、康復護理措施(一)生理功能的康復 1.維持營養(yǎng),保持水、電解質(zhì)平衡 2.改善腦組織代謝,促進神經(jīng)細胞功能恢復 3.保持各關(guān)節(jié)功能位置,預防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂 (二)運動功能障礙的康復 與腦卒中所致的運動障礙康復訓練方法相似,詳見腦卒中章節(jié)。(三)言語障礙訓練 言語障礙訓練應盡可能及早開始,方法詳見腦卒中章節(jié)。 (四)認知功能障礙訓練 1.記憶力訓練 (1)PQRST法(2)編故事法2.注意力訓練 (1)猜測游戲(2)刪除游戲(3)時間感訓練3.感知力訓練 4.解決問題能力的訓練 (1)指出報紙中的信息(2)排
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