炭疽應(yīng)急預(yù)防控制技術(shù)方案(試行)

1、* 炭疽應(yīng)急預(yù)防控制技術(shù)方案（ 試行 ）炭疽是由炭疽桿菌所引起的一種人畜共患急性傳染病。炭疽桿菌主要從皮膚侵入引起皮膚炭疽，使皮膚形成焦痂潰瘍與周圍膿腫和毒血癥，也可引起吸入性肺炭疽或胃腸炭疽，均可并發(fā)敗血癥。人類從認(rèn)識(shí)這種疾病并與之斗爭(zhēng)已有100多年歷史，積累了不少防治經(jīng)驗(yàn), 但目前炭疽對(duì)人類仍然構(gòu)成威脅，尤其是在發(fā)展中國家危害嚴(yán)重。雖然有關(guān)人炭疽發(fā)病的最新精確數(shù)據(jù)很難得到，但據(jù)世界衛(wèi)生組織（WH）最近的報(bào)道，全世界每年大約有O20， 000 100， 000 炭疽病例。在我國，有30 個(gè)省（自治區(qū)、直轄縣）都曾不同程度的發(fā)生過這種疾病，甚至引起流行。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1956 1998 年我國

2、炭疽累計(jì)發(fā)病113495例， 死亡 4168例，病死率3.64%，平均發(fā)病率0.28/10 萬。近 10 年來，我國炭疽主要發(fā)生在西北和西南的10 個(gè)高發(fā)省（自治區(qū)），占全國發(fā)病總數(shù)的90%以上，發(fā)病率平均在 0.16 10.82/10 萬之間。人炭疽的病死率在近年也有明顯上升，這是由于在畜間常尚未發(fā)現(xiàn)炭疽疫情時(shí)，人間已出現(xiàn)病例，不易對(duì)炭疽病人進(jìn)行及時(shí)診斷和治療所致。編制目的為有效預(yù)防和及時(shí)控制炭疽疫情，指導(dǎo)和規(guī)范全縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的炭疽預(yù)防控制和應(yīng)急處置工作，最大限度的降低炭疽對(duì)人民群眾身體健康造成的危害，特制定本技術(shù)方案。編制依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、傳染

3、病信息報(bào)告管理規(guī)范、浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、炭疽防治手冊(cè) 、 全國炭疽監(jiān)測(cè)方案、 消毒技術(shù)規(guī)范（第三版） 、 炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版） 等。使用范圍：適用于本縣區(qū)域范圍內(nèi)炭疽疫情暴發(fā)、流行的應(yīng)急啟動(dòng)、控制監(jiān)測(cè)和效果評(píng)估等各項(xiàng)工作。2 疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、與分級(jí)判定疫情監(jiān)測(cè)人間疫情監(jiān)測(cè)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的炭疽病例應(yīng)按照傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。所有報(bào)告的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，同時(shí)采集病人標(biāo)本、可疑牲畜標(biāo)本（病、死動(dòng)物臟器、血液、皮毛）、污染環(huán)境的標(biāo)本（如土壤、水）等進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)病原學(xué)

4、監(jiān)測(cè)標(biāo)本的采集：對(duì)報(bào)告的所有炭疽病例盡可能在使用抗生素治療前采取標(biāo)本，所有病人采集血液標(biāo)本，皮膚炭疽病人皮損邊緣的棉拭子標(biāo)本和皮膚出血點(diǎn)標(biāo)本， 肺炭疽病人的痰液或呼吸道分泌物標(biāo)本，腸炭疽病人的糞便標(biāo)本，炭疽性腦膜炎病人的腦脊液標(biāo)本等。涂片鏡檢：各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)所有炭疽病例采集的傷口分泌物或滲出液、皮膚出血點(diǎn)、血液、腦脊液等標(biāo)本（肺炭疽采集痰液或呼吸道分泌物）直接涂片 2 份以上， 1 份用于革蘭氏染色，另1 份用于莢膜染色，鏡檢。將陽性標(biāo)本及時(shí)送省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核和進(jìn)一步檢測(cè)。血清學(xué)監(jiān)測(cè)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)的所有炭疽病例采集雙份血清（ 即急性期和發(fā)病后2 3 周的血清 ）,

5、冷凍保存，及時(shí)送省疾病預(yù)防控制中心用ELISA法進(jìn)行血清抗毒素抗體、抗芽胞抗體的檢測(cè)。每年采集從事牲畜屠宰、販賣、皮毛加工等職業(yè)人員血清50 份以上。用ELISA法進(jìn)行血清學(xué)抗毒素抗體、抗芽胞抗體的檢測(cè)?？梢商烤椅廴经h(huán)境監(jiān)測(cè)縣疾病預(yù)防控制中心根據(jù)本縣歷年炭疽發(fā)病情況，收集資料，尋找可能受炭疽污染的地區(qū)，合理安排疫區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)點(diǎn)?？梢栽跉v史上有炭疽的縣逐個(gè)進(jìn)行排查。選擇過去炭疽死畜和死亡病例埋葬地點(diǎn)3 5 個(gè)， 每個(gè)點(diǎn)采集周圍50 米內(nèi)的表層土壤（10cm內(nèi)）5 份以上（每份150g 左右）進(jìn)行炭疽桿菌的分離培養(yǎng)。每年選擇近3 年來有人、畜間炭疽發(fā)生或死亡的區(qū)域1 3 個(gè)，每個(gè)區(qū)域采集表層土壤5

6、份、 牲畜飲水處水樣3 份 （每份 500ml） 進(jìn)行炭疽桿菌的分離培養(yǎng)。凡是分離出炭疽桿菌的地點(diǎn)，對(duì)其消毒，同時(shí)每年均需對(duì)其區(qū)域內(nèi)環(huán)境（包括土壤和水）進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，連續(xù) 3 年該區(qū)域未檢測(cè)出炭疽桿菌，可停止監(jiān)測(cè)。畜間炭疽疫情監(jiān)測(cè)衛(wèi)生行政部門與當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、畜牧部門取得聯(lián)系，建立定期的信息交流機(jī)制。了解轄區(qū)內(nèi)家畜的分布以及炭疽發(fā)生的情況，重點(diǎn)了解導(dǎo)致人間感染的炭疽病畜發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病情況、診斷方法、檢驗(yàn)技術(shù)等，為人間炭疽的監(jiān)測(cè)提供線索。疫情分級(jí)根據(jù)炭疽疫情波及的范圍、危害程度以及對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響，將我省炭疽疫情分為四個(gè)等級(jí)，即特別重大炭疽疫情（紅色）、重大炭疽疫情（橙色）、較大炭疽疫情（

7、黃色）和一般炭疽疫情（藍(lán)色）。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：特別重大疫情（紅色）以縣為單位，發(fā)生了肺炭疽的傳播；重大疫情（橙色）以縣為單位，5 天內(nèi)出現(xiàn)5 例及以上的炭疽病人；或相關(guān)聯(lián)的炭疽疫情波及2 個(gè)及以上的縣；或出現(xiàn)了1 例肺炭疽。較大疫情（黃色）以縣為單位，出現(xiàn)了炭疽確診病例。一般疫情（藍(lán)色）以縣為單位，出現(xiàn)了炭疽疑似病例。3 應(yīng)急響應(yīng)* 炭疽疫情預(yù)警與響應(yīng)的程序是：各級(jí)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)炭疽監(jiān)測(cè)情況提出疫情預(yù)警報(bào)告，報(bào)請(qǐng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門研究決定；或由各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)請(qǐng)各級(jí)政府研究決定，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，報(bào)請(qǐng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門， 統(tǒng)一向社會(huì)發(fā)布疫情信息。應(yīng)急響應(yīng)的變更與終止程序與

8、啟動(dòng)程序相同。藍(lán)色疫情的應(yīng)急響應(yīng)縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情的核實(shí)診斷、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作，并向縣疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告疫情信息和調(diào)查處理情況。必要時(shí)可請(qǐng)省、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)派專家指導(dǎo)工作的開展。黃色疫情的應(yīng)急響應(yīng)在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，由縣疾病預(yù)防控制中心派出專家組對(duì)疫情的應(yīng)急防控工作進(jìn)行指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)向省疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生局報(bào)告疫情的發(fā)展和調(diào)查處理情況。必要時(shí)可請(qǐng)省疾病預(yù)防控制中心派專家指導(dǎo)工作的開展?？h （鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 疾病預(yù)防控制中心在縣疾病預(yù)防控制中心專家組的指導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和各項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作。橙色疫

9、情的應(yīng)急響應(yīng)在省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，由省疾病預(yù)防控制中心專家組對(duì)疫情的應(yīng)急防控工作進(jìn)行指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)向國家疾病預(yù)防控制中心和省衛(wèi)生廳報(bào)告疫情進(jìn)展和調(diào)查處理情況?？h、 縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在省疾病預(yù)防控制中心專家組的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置工作。紅色疫情的應(yīng)急響應(yīng)在省政府統(tǒng)一指揮下，省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組織由疾病控制、臨床等不同專業(yè)專家組成的專家組制定肺炭疽病例的診治、肺炭疽傳播疫情的調(diào)查處置和防控方案，并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部、省政府報(bào)告疫情的發(fā)展和調(diào)查處理情況。必要時(shí)可請(qǐng)衛(wèi)生部、國家疾病預(yù)防控制中心派專家指導(dǎo)防控工作。省疾病預(yù)防控制中心派出專家組赴肺炭疽現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)調(diào)查處理工作，負(fù)責(zé)向國

10、家疾病預(yù)防控制中心和省衛(wèi)生廳報(bào)告疫情進(jìn)展和調(diào)查處理情況。縣、縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)肺炭疽防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)?？h、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在省疾病預(yù)防控制中心專家組的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置工作。4 現(xiàn)場(chǎng)處置流行病學(xué)調(diào)查個(gè)案調(diào)查：結(jié)合臨床核實(shí)診斷，確定受感染地點(diǎn)、發(fā)病地點(diǎn)、污染范圍， 判斷當(dāng)?shù)厥欠駷樘烤乙咴吹?，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)。病例較多時(shí)作三間分布分析。疫情來源或疫源地調(diào)查：著重了解發(fā)病前與食草動(dòng)物或其制品接觸史，剝食病、死畜肉史，當(dāng)?shù)卮遄觾?nèi)家養(yǎng)牲畜有無發(fā)病，有無飲用生奶或食用半生不熟的、生食或半生食肉制品等。既往史調(diào)查：當(dāng)?shù)赜袩o歷史疫源地及當(dāng)?shù)匦蠓N引入或繁殖、畜產(chǎn)品輸

11、入史等。登記密切接觸者。標(biāo)本采集：根據(jù)流行病學(xué)指征及臨床情況，采集病人排泄物、分泌物、污染物，密切接觸者血液和鼻咽分泌物，患者或病畜污染的水源、食物、土壤，病畜、 死畜的肉、皮毛等標(biāo)本。對(duì)病、 死畜嚴(yán)禁解剖，標(biāo)本采集時(shí)注意個(gè)人防護(hù)。提出防制措施，包括病人隔離、治療方案、易感人群的保護(hù)、傳染源追查、消毒處理等。疫區(qū)處理凡發(fā)現(xiàn)急死或死亡原因不明的動(dòng)物時(shí)，畜主必須報(bào)告當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門， 畜牧獸醫(yī)部門接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即派工作人員前去現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確診，若確診為患炭疽而死，應(yīng)立即對(duì)同群動(dòng)物進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察5 天， 并對(duì)已死亡動(dòng)物尸體進(jìn)行焚燒處理，并對(duì)周圍污染區(qū)進(jìn)行徹底的消毒處理。凡發(fā)現(xiàn)疑似炭疽或炭疽病人時(shí)

12、，肺炭疽按甲類傳染病報(bào)告處理，其他型炭疽按乙類傳染病報(bào)告處理。對(duì)疑似或確診的炭疽病人及感染炭疽的動(dòng)物應(yīng)進(jìn)行就地分別隔離治療。對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記、檢診和醫(yī)學(xué)觀察14 天，必要時(shí)可選用環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素或增效磺胺進(jìn)行預(yù)防服藥，用藥時(shí)間5 7 天。對(duì)同群動(dòng)物要認(rèn)真做好測(cè)溫、檢疫，并對(duì)有關(guān)的健康動(dòng)物進(jìn)行緊急預(yù)防接種。對(duì)炭疽病人疫點(diǎn)和動(dòng)物炭疽疫源地污染區(qū)進(jìn)行隨時(shí)消毒和終末消毒。對(duì)因炭疽死亡的各種動(dòng)物尸體應(yīng)注意保持其完整性，嚴(yán)禁解剖，就近焚毀，禁止掩埋。 對(duì)因炭疽死亡病例的尸體，應(yīng)說服家屬喪事從簡，依法及時(shí)進(jìn)行火化處理。當(dāng)有肺炭疽發(fā)生，依法按甲類傳染病管理要求處理，由縣級(jí)及以上政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)疫情涉

13、及范圍劃定疫區(qū)和隔離圈，報(bào)請(qǐng)同級(jí)政府批準(zhǔn)，發(fā)布疫區(qū)封鎖令，并成立防治領(lǐng)導(dǎo)小組，組織指揮撲滅疫情。自封鎖令發(fā)布之日起，嚴(yán)禁各類動(dòng)物出入疫區(qū)，限制人員流動(dòng)，關(guān)閉集貿(mào)縣場(chǎng)和屠宰場(chǎng)，嚴(yán)禁畜產(chǎn)品外運(yùn)，隔離病畜、病人，并通報(bào)毗鄰地區(qū)開展疫情聯(lián)防。疫情撲滅直到末例病人或病畜治愈后14 天內(nèi)未出現(xiàn)新病例時(shí)，才可準(zhǔn)許解除封鎖令，并進(jìn)行全面、徹底炭疽疫區(qū)消毒對(duì)進(jìn)入疫點(diǎn)的通道；室內(nèi)空氣、地面、墻壁、門窗；被污染的衣服、被褥；病人的排泄物、嘔吐物和分泌物；盛排泄物、嘔吐物的容器；病人的餐、飲具和食物； 家用物品、家具、 玩具、 報(bào)刊、 紙張； 病人遺體；病人用過的治療廢棄物、垃圾、生活污水；病畜或死畜的圈舍或停留過的

14、地方；病畜污染的飼料、雜草、垃圾、 土壤； 污染的皮毛；病畜的糞尿；死畜尸體；運(yùn)輸工具等都需嚴(yán)格的消毒、焚燒等無害化處理。由于炭疽桿菌可形成芽孢，故在消毒中不得使用中、低效的消毒劑， 現(xiàn)場(chǎng)消毒效果必須經(jīng)過檢測(cè)。具體消毒方法按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范（第三版）的規(guī)定執(zhí)行。 炭疽病人、病畜污染過的場(chǎng)地（房屋、圈舍、周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，每次浸漬2小時(shí)， 或用20%漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1 2 小時(shí)；排泄物等按5： 1 稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12 小時(shí)后棄去。 皮毛消毒可用環(huán)氧乙烷（97%） 、二氧化碳（2%） 、十二氟（1%）的混合液體，加熱后輸

15、入消毒容器內(nèi)，經(jīng)過48 小時(shí)滲透消毒。 污染的糞肥、墊草、飼料，應(yīng)混以適量干碎草，在遠(yuǎn)離建筑物和易燃品處堆積徹底焚燒。 炭疽動(dòng)物死亡污染處的土壤，可用5%甲醛溶液按500ml/m2消毒三次，每次作用 2 小時(shí)，間隔1 小時(shí)。也可用氯胺或10%漂白粉乳劑浸漬，處理2 次，每次 2 小時(shí)，間隔1 小時(shí)。 污染的用具、運(yùn)輸工具可用10%漂白粉水溶液噴霧或擦拭消毒，作用3060 分鐘后用清水洗凈。 污水處理可按水容量加入甲醛溶液至5%濃度，處理10 小時(shí)；或用3%過氧乙酸處理4 小時(shí)；或用氯胺或液態(tài)氯加入污水，于PH4.0 時(shí)加入有效氯量為4mg/l ， 30 分鐘可殺滅芽孢，一般加氯后作用2小時(shí)流放

16、一次。 耐高溫的衣物可用121高壓蒸汽滅菌1 小時(shí)，不耐高溫的衣物可用甲醛熏蒸，或5%甲醛溶液浸漬消毒。 人、畜炭疽尸體均嚴(yán)禁解剖，就地火化、焚燒。宣傳教育在炭疽的預(yù)防和控制中，衛(wèi)生宣傳是最經(jīng)濟(jì)、簡明、有效的辦法。通過廣播電視、宣傳畫、通告等多種生動(dòng)、形象、具體的方式，向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對(duì)炭疽的警惕性；了解炭疽的臨床表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)或衛(wèi)生部門報(bào)告；讓群眾自覺做到“三不、一堅(jiān)持”，即對(duì)炭疽動(dòng)物不屠宰、不剝食、不銷售，堅(jiān)持炭疽動(dòng)物尸體火化。其他：包括特殊防護(hù)、易感人群接種等要控制炭疽，就要從根本上解決外環(huán)境的污染問題，有效和較易開展的措施就是對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)連

17、續(xù)多年堅(jiān)持畜間高密度免疫接種，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防接種。 農(nóng)業(yè)型炭疽常具有明顯的季節(jié)性，一般應(yīng)在高發(fā)前13個(gè)月完成預(yù)防接種。工業(yè)型炭疽無明顯季節(jié)性，主要與接觸染疫的皮毛有關(guān)，故應(yīng)于生產(chǎn)旺季前13 個(gè)月接種。加強(qiáng)檢疫畜牧獸醫(yī)部門要加強(qiáng)牲畜的調(diào)運(yùn)檢疫、縣場(chǎng)交易檢疫和宰前檢疫，以及皮毛和肉品的檢疫。出入境檢疫部門要對(duì)進(jìn)出口的皮毛、動(dòng)物飼料、肉制品、有關(guān)動(dòng)物產(chǎn)品原料等進(jìn)行嚴(yán)格的檢疫。效果評(píng)估疫情撲滅后，各級(jí)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)行政部門應(yīng)在同級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，分別組織有關(guān)人員對(duì)疫情的處理情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括：疫情基本情況、疫情發(fā)生的經(jīng)過、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果；疫情發(fā)生的主要原因分析、結(jié)論；疫情處

18、理經(jīng)過、采取的防治措施及效果；應(yīng)急過程中存在的問題與困難；針對(duì)疫情的暴發(fā)流行原因、防治工作中存在的問題與困難提出改進(jìn)建議和應(yīng)對(duì)措施。評(píng)估報(bào)告上報(bào)同級(jí)人民政府，同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)行政部門。2010 年讀書節(jié)活動(dòng)方案一、活動(dòng)目的：書是人類的朋友，書是人類進(jìn)步的階梯！為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，通過開展“和書交朋友，遨游知識(shí)大海洋”系列讀書活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生讀書的興趣，讓每一個(gè)學(xué)生都想讀書、愛讀書、會(huì)讀書，從小養(yǎng)成熱愛書籍，博覽群書的好習(xí)慣，并在讀書實(shí)踐活動(dòng)中陶冶情操，獲取真知，樹立理想！二、活動(dòng)目標(biāo)：、通過活動(dòng)，建立起以學(xué)校班級(jí)、個(gè)人為主的班級(jí)圖書角和個(gè)人小書庫。、通過活動(dòng)，在校園內(nèi)形成熱愛讀書的良好風(fēng)氣。、通過活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成博覽群書的好習(xí)慣。4 、通過活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)更新、思維活躍、綜合實(shí)踐能力的提高。三、活動(dòng)實(shí)施的計(jì)劃1 、 做好讀書登記簿（ 1） 每個(gè)學(xué)生結(jié)合個(gè)人實(shí)際，準(zhǔn)備一本讀書登記簿，具體格式可讓學(xué)生根據(jù)自己喜好來設(shè)計(jì)、裝飾，使其生動(dòng)活潑、各具特