新冠肺炎疫情防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查指引

1、新冠肺炎疫情防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查指引為貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法和國家衛(wèi) 生健康委辦公廳印發(fā)的關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案 （第六版）的通知（國衛(wèi)辦疾控函2020204號）國家衛(wèi) 生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本 就醫(yī)需求的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2020141號）等規(guī)定，指導(dǎo) 規(guī)范開展疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控監(jiān)督檢查工作，制定本指 引。一、監(jiān)督檢查依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（衛(wèi)生部令第41號）國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感 染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2020 65號）國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)

2、熱門診 管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2020 102 號）關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)新冠肺炎流行期間消毒工作的通 知（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)202089號）國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）的通知（國衛(wèi)辦疾控函2020204號）國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺 炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函202081 號）二、監(jiān)督檢查要點（一）預(yù)檢分診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦 法，在門（急）診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診場所，實行預(yù)檢分診制度。預(yù)檢分診點應(yīng)設(shè)置在門（急）診門外或入口處醒目位置， 以減少可疑患者可能污染的區(qū)城范

3、圍，不得用導(dǎo)醫(yī)臺（處）代替 預(yù)檢分診點。預(yù)檢分診點應(yīng)標(biāo)識清楚，相對獨立，通風(fēng)良好，流 程合理，具有消毒隔離條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情期間，要加強(qiáng)新冠肺炎的預(yù)檢、 分診工作，可以設(shè)立獨立的新冠肺炎預(yù)檢分診處，引導(dǎo)就診病人 首先到預(yù)檢分診處檢診，初步排除新冠肺炎后，再到相應(yīng)的普通 科室就診。預(yù)檢分診點應(yīng)張貼疫情防控提示，配備體溫計、手消毒劑、 醫(yī)用口罩（患者用）、接診登記本等，對未佩戴口罩的患者應(yīng)先 戴口罩后接診。預(yù)檢分診醫(yī)生應(yīng)檢測患者體溫，詳細(xì)詢問患者姓名、住址、 電話等身份信息，詢問患者近期居住史、旅行史、活動軌跡，是否與疫源地（湖北）人員、新冠肺炎確診病人、發(fā)熱人員存在接 觸史，家庭成員健

4、康狀況，詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀 體征，并如實準(zhǔn)確記錄。承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員按一般防護(hù)著裝，即穿工作 服、戴工作帽和醫(yī)用夕卜科口罩，每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗 和消毒。預(yù)檢分診篩查出的發(fā)熱病人，應(yīng)當(dāng)由預(yù)檢分診點的工作人 員專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診。指定路線的劃定， 應(yīng)當(dāng)符合室外距離最短、接觸人員最少的原則。預(yù)檢分診點實行24小時值班制（晚間預(yù)檢分診可設(shè)在急 診，但應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識）。（二）發(fā)熱門診發(fā)熱門診工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān) 要求，要遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診 分開，要設(shè)立醒目的標(biāo)識，有獨立的衛(wèi)生間和留觀室，掛號、就 診、檢驗、

5、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域完成，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定要 求設(shè)立三區(qū)兩通道。隔離觀察室要標(biāo)識明顯，與其他診室保持一定距離，留觀 患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，患者病情允許時，應(yīng)當(dāng)戴外科 口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。候診場所要有專人管理，引導(dǎo)就診者就診，避免交叉感染。建立接診病人登記本。記錄內(nèi)容包括:接診時間、患者姓名、 性別、年齡、住址、工作單位、聯(lián)系方式、診斷、患者去向及接 診醫(yī)生簽名等。發(fā)熱門診出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施，患 者就診和離開要進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員開展診療工作應(yīng)當(dāng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，要正確佩戴醫(yī) 用夕卜科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手 或手衛(wèi)生消毒。進(jìn)出發(fā)熱門診

6、和留觀病房，嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員 穿脫防護(hù)用品的流程要求，正確穿脫防護(hù)用品。建立終末消毒登記本，記錄內(nèi)容包括：空氣、地面、物體 表面、醫(yī)療用品的消毒方式及持續(xù)時間，醫(yī)療廢物及污染衣物的 處理情況，實施消毒人及記錄者簽名和記錄時間等。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員實行24小時值班制。（三）隔離病房隔離病房建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī) 范等有關(guān)要求，應(yīng)獨立設(shè)置，布局流程合理，標(biāo)識明顯。應(yīng)設(shè) 置醫(yī)患雙通道，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)有物理 屏障，每兩區(qū)間設(shè)置緩沖間。設(shè)置負(fù)壓病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)要求實施規(guī)范管理， 非負(fù)壓隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械 排風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)

7、空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。無人條件下還可用紫外線對空氣進(jìn)行消毒，用紫外線消毒時，可適當(dāng)延長照 射時間到1小時以上。每間隔離病房應(yīng)有獨立衛(wèi)生間。醫(yī)護(hù)人員采取三級防護(hù)措施，可能發(fā)生血液、體液和分泌 物等噴濺時加戴防護(hù)面屏（罩）。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用 品的流程，配置穿衣鏡。疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似病例應(yīng)進(jìn)行單間 隔離，確診病例可多人安置于同一房間。用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī) 療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器 具專人專用時，每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。重癥患者應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救 條件的病室，收治重癥患者的監(jiān)護(hù)

8、病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件 的病室不得收治其他患者。按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，進(jìn)行空氣凈化。疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可 離開，對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒?；颊咦≡浩陂g使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家 屬帶回家。（四）疑似病例轉(zhuǎn)診就地隔離排查。預(yù)檢分診或診室接診發(fā)現(xiàn)可疑患者時應(yīng)就地隔離，對現(xiàn)場患者陪同人員和其他密切接觸人員采取必要防護(hù) 措施，同時通知疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，及時將疑 似患者轉(zhuǎn)到有救治能力的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療。環(huán)境終末消毒。患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒處理。消毒劑的使用應(yīng)按照國家衛(wèi)生 健康委消毒劑使用指南相關(guān)

9、規(guī)定執(zhí)行。（五）醫(yī)療廢物管理明確分類收集范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療新冠肺炎患者及疑似 患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活 垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。規(guī)范包裝容器。醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表面應(yīng) 當(dāng)有警示標(biāo)識，在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保其 無破損、無滲漏。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物 達(dá)到包裝袋或者利器盒的3/4時應(yīng)當(dāng)有效封口確保封口嚴(yán)密。 應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封 扎。做好安全收集。按照醫(yī)療廢物類別及時分類收集，確保人 員安全，控制感染風(fēng)險。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表 面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)

10、增加一層包裝袋。分類收集使用后 的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時，嚴(yán)禁擠壓。每個包裝袋、利 器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，并在特別說明中標(biāo)注新型冠 狀病毒感染的肺炎或者簡寫為新冠。分區(qū)域進(jìn)行處理。收治新冠肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診 和病區(qū)（房）的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污 染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消 毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔 區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或 者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。三、法律責(zé)任對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為依