足踝外科的簡介

1、足踝外科 骨四科 第1頁以前見過腳三寸金蓮馬蹄足大腳骨巨趾癥第2頁足踝“簡史”最早足踝“醫(yī)生”萬民修腳足療店修繭子第3頁足踝足跡上世紀 30、40年代，我國醫(yī)學前輩們開始嘗試對足踝外科疾病治療。在之后很長一段時間，足踝外科疾病都由外科醫(yī)師或骨科醫(yī)生實施。20世紀70年代后期，足踝外科才在國內(nèi)逐步興起，并成為獨立分支從外科或骨科中分離出來與西方足踝外科發(fā)展現(xiàn)實狀況相比仍非常落后,政府、社會以及醫(yī)學界對足踝外科重視也不夠重視，培養(yǎng)機制不完善。醫(yī)師空缺多由骨科醫(yī)師填補，對足踝疾病認識和了解都并不完善，專業(yè)基礎(chǔ)知識較欠缺，以至足踝疾病漏診、誤診率較高滄州市場空白第4頁進修醫(yī)師1.每日病例匯報，教授教授

2、坐鎮(zhèn)，分析討論案例，制訂手術(shù)方案，進修醫(yī)師可隨時提問，現(xiàn)場解答2.每位醫(yī)師輪番閱讀并講解SCI論文3.每七天1-2次教授講課，想聽什么內(nèi)容都能夠提出4.凡是同仁主辦學術(shù)會議，進修醫(yī)師無償參加，包吃住第5頁同仁給了我什么？第6頁誰還能沒點足病！人無完人，足無完足哪些該治，哪些能治？第7頁嵌甲甲下血管瘤籽骨痛跖籽關(guān)節(jié)炎跖骨痛跖板損傷跖腱膜炎拇外翻拇僵硬拇趾滑囊炎痛風跖骨骨折跖間神經(jīng)瘤跖楔關(guān)節(jié)松弛跖楔關(guān)節(jié)OALisfranc 損傷跖腱膜纖維瘤拇長屈肌腱鞘囊腫骨折距舟關(guān)節(jié)炎副舟骨脛后肌腱炎Muller-Weiss跟舟骨橋踝前撞擊距骨軟骨損傷三角韌帶損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶松弛腓骨肌腱疾病跟骰關(guān)節(jié)損傷距下關(guān)節(jié)

3、炎結(jié)核小趾滑囊炎潰瘍（高弓足）跟腱炎跟腱后滑囊炎Hagland畸形痛風踝后撞擊征痛性胼胝雞眼第8頁踝關(guān)節(jié)骨折下脛腓聯(lián)合損傷踝外側(cè)韌帶損傷跗骨竇綜合征趾短伸肌筋膜炎第5跖骨基底骨折脛后肌腱炎脛神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤三角韌帶損傷距骨軟骨損傷副舟骨踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎第9頁這么多疾病，我們能做什么？當前我科已開展了各種足踝手術(shù)1.拇外翻截骨矯形術(shù)2.踝骨性關(guān)節(jié)炎踝上截骨內(nèi)固定術(shù)3.足小趾滑囊炎裁縫趾，截骨內(nèi)固定術(shù)4.踝骨性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)融合術(shù)5.Lisfranc損傷切開復位內(nèi)固定術(shù)6.跗骨聯(lián)合切除術(shù)7.hugland畸形（止點性跟腱炎）第10頁拇外翻截骨矯形術(shù)第11頁踝上截骨治療踝骨性關(guān)節(jié)炎第12頁小趾滑囊炎裁縫趾第

4、13頁踝骨性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)融合術(shù)第14頁Lisfranc損傷切開復位內(nèi)固定術(shù)第15頁跟距骨橋切除術(shù)第16頁止點性跟腱炎手術(shù)治療第17頁遠行方向第18頁 前足疾?。判ǎ﹥?nèi)側(cè)序列-拇外翻：矯形方式由近到遠Lapidusludloff JuvaraScarf最流行 Chevron必要時+Akin外側(cè)序列-跖骨痛/畸形 Weil 關(guān)節(jié)成形 關(guān)節(jié)融合 跖間神經(jīng)瘤動態(tài)平衡 跖板修復 肌腱轉(zhuǎn)位 腓腸肌松解 僵硬型畸形-前足重建 （類風濕等）Silfverskiold test第19頁腓腸肌腱膜延長第20頁三刀法跟腱延長第21頁中足疾病（距舟、舟楔）副舟骨/脛后肌腱炎：鞋墊/經(jīng)皮融合/切除+脛后肌腱止點重建陳

5、舊Lisfranc損傷：1/2跖楔、楔骨間融合跗骨竇綜合征：沖擊波/封閉/關(guān)節(jié)鏡清理AAFD /PTTD: 跟骨截骨/肌腱轉(zhuǎn)位/彈簧韌帶修復青少年柔性平足：Hyprocure /腓腸肌松解/contton僵硬型平足癥：跟骨截骨/外側(cè)柱延長Even/三關(guān)節(jié)融合Muller Weiss?。壕嘀坌ㄈ诤希ㄈ△墓牵〤harcot關(guān)節(jié)：病變序列逐一融合高弓馬蹄內(nèi)翻足：一系列手術(shù)組合第22頁脛后肌腱止點重建第23頁跟骨截骨第24頁第25頁contton第26頁中足終極手術(shù)第27頁跗骨骨橋/距下關(guān)節(jié)炎：骨橋切除+趾短伸肌腱填塞/距下融合距骨后三角骨/拇長屈肌腱鞘炎：切除三角骨、腱鞘松解止點性跟腱炎：沖擊波/清

6、理鈣化灶/止點重建跟骨后滑囊炎/hungland畸形：切除/止點重建急性跟腱斷裂：小切口修復陳舊跟腱斷裂：VY延長，拇長屈肌腱轉(zhuǎn)位，人工肌腱難治性跖腱膜炎：沖擊波、微創(chuàng)手術(shù)后足疾?。ň嘞?、跟骰）第28頁距下融合第29頁Haglund成形第30頁跟腱清理止點重建第31頁三關(guān)節(jié)融合第32頁 踝關(guān)節(jié)（內(nèi)外踝、脛距）踝關(guān)節(jié)撞擊癥：關(guān)節(jié)鏡下打磨慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：康復訓練、修復、重建距骨骨軟骨損傷：PRP、沖擊波/微骨折、骨軟（膜）骨移植踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：清理、踝上截骨、融合、踝關(guān)節(jié)置換滑膜疾?。ㄉY(jié)等）：清理切除、放療腓骨肌腱滑脫癥：SPR修復止點重建、腓骨溝槽加深第33頁標準interbrace第34頁改

7、良 interbrace第35頁第36頁距骨骨軟骨移植 外踝截骨第37頁距骨骨軟骨移植 內(nèi)踝截骨第38頁踝上截骨 第39頁踝關(guān)節(jié)置換第40頁四關(guān)節(jié)融合 第41頁病例分享主訴：扭傷致踝關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛屢次術(shù)后依然疼痛3年現(xiàn)病史：.6.3不慎扭傷右踝，6.21再次扭傷，當初疼痛難忍，于北京301醫(yī)院就診，考慮為距骨軟骨損傷，行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)距骨軟骨微骨折手術(shù)治療，術(shù)后下地行走幾百步后疼痛猛烈；.5月于301行外側(cè)韌帶修復，8月份下地鍛煉行走后右踝仍疼痛；.12月301醫(yī)院復查考慮為下脛腓聯(lián)合問題，行下脛腓聯(lián)合處螺釘固定；.3月取出內(nèi)固定螺釘后，下地仍疼痛，行理療、按摩，效果欠佳；.1月積水潭醫(yī)院就診提

8、議康復治療，康復6周，效果欠佳；.9月當?shù)蒯t(yī)院行踝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉2次，效果欠佳；第42頁右腓骨尖上前緣壓痛（+），第4趾遠端背側(cè)皮膚感覺減退。右踝關(guān)節(jié)背伸30跖屈30，抽屜試驗（-），提踵試驗（-），腓腸肌攣縮試驗（-）。跟骨無內(nèi)外翻，右足弓塌陷，末梢血運好。VAS疼痛評分：8分（0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10）AOFAS評分-后足：53分第43頁右踝X線片（術(shù)前）第44頁右踝X線片第45頁患者訴求：處理疼痛。 手術(shù)計劃：右外踝腓淺神經(jīng)探查松解術(shù)依據(jù)：1.扭傷后4次手術(shù)均未處理疼痛問題 ；2. 負重及行走時踝關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛伴第4趾麻木，與腓淺神經(jīng)外側(cè)支神經(jīng)支配區(qū)相符 ，踝關(guān)節(jié)處腓淺神診療性封閉后，癥狀緩解；3. 右足負重CT及MRI見關(guān)節(jié)間隙可，未見顯著骨贅形成；4. 感覺神經(jīng)定量提醒右側(cè)腓淺神經(jīng)輕度感覺功效障礙。第46頁 平臺很主要A 外語很主要B交流很主要C學習很主要D 感 悟第47頁 展望01從簡單做起02團體協(xié)作精神03加強學習04走出去05請進來第48頁 展 望未來我科足踝業(yè)務，將在科主任率領(lǐng)下，從這幾個方面展開：1、加強宣傳，當前在滄州處于空白，提升群眾及基層醫(yī)師對足踝部疾病認識，讓患者更輕易找到能真正能處理問題醫(yī)生，防止病急亂投醫(yī)，走彎路。2、大力應用康復理療如沖擊波、紅光、扎貼、支具等輔助辦法，改進暫無需手術(shù)或圍手術(shù)期患者癥狀。3、建立規(guī)范