闌尾炎爾濱醫(yī)科第二臨床醫(yī)學(xué)院

1、闌尾炎Appendicitis黃躍南哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院普外科十病房 黃躍南： 普外科十病房副主任碩士研究生導(dǎo)師外科學(xué)博士 博士后副主任醫(yī)師 副教授主持省級課題4項國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇 學(xué)術(shù)兼職： 中華結(jié)直腸疾病電子雜志通訊編委 黑龍江省西醫(yī)肛腸專業(yè)委員會委員 黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合肛腸專業(yè)委員會委員 黑龍江省中醫(yī)肛腸專業(yè)委員會委員 年輕女性 右下腹痛二日就診如何考慮？闌尾又稱“蚓突”長 ：220cm不等，一般為6-8cm 直徑：0.50.7cm位置*：起于盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會合點； 附于盲腸后內(nèi)側(cè)。麥?zhǔn)宵c（McBurney點）臍與右髂前上棘連線中外1/3處，是闌尾根部體表

2、投影。（McBurney點）闌尾位置回腸前、后位盆位盲腸下位盲腸后位盲腸外側(cè)位闌尾內(nèi)部形態(tài)管狀結(jié)構(gòu)，容積0.1ml遠(yuǎn)端為盲端，近端開口盲腸開口位于回盲瓣下方23cm闌尾系膜兩層腹膜包繞形成三角形皺襞內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)系膜短于闌尾致闌尾迂曲闌尾動脈起自回結(jié)腸動脈無側(cè)支的終末動脈血運障礙時易導(dǎo)致闌尾壞死闌尾靜脈回流到門靜脈闌尾炎時可通過該途徑引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)傳入傳入T1011節(jié)段“轉(zhuǎn)移性”腹痛闌尾無用的器官？日本早期幼兒闌尾切除。人體十大“無用”器官排名第二。闌尾是淋巴器官。有文獻(xiàn)研究表明闌尾早期切除后結(jié)腸癌發(fā)病率提高40%急性闌尾炎（acute appendici

3、tis）外科常見病，是最多見的急腹癥。在急腹癥需手術(shù)病人中，歐美占10% 我國6%8%病因急性闌尾炎1、闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等2、細(xì)菌入侵-壓力增高-血運障礙3、其他：如闌尾過長、先天畸形、過度扭曲、管腔細(xì)小、血運不佳等臨床病理分型-急性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫單純性化膿性壞疽性穿孔性臨床病理分型-急性闌尾炎急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕 度 中 度重 度 重 度病變部位 粘膜或粘膜下肌層和漿膜層 穿透全層 穿透全層腫脹程度輕 度明 顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充 血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或

4、黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿 苔包繞大網(wǎng)膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較 重嚴(yán) 重中等度疾病轉(zhuǎn)歸-急性闌尾炎炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散臨床診斷-急性闌尾炎病史查體實驗室檢查影像學(xué)檢查病史-急性闌尾炎腹痛消化道癥狀全身癥狀轉(zhuǎn)移性腹痛腹痛減輕是否預(yù)示病情緩解多伴有惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)腹瀉、腹脹等發(fā)熱有門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱和輕度黃疸體征-急性闌尾炎右下腹壓痛腹膜刺激征右下腹包塊其他體征直腸指檢疾病早期就可出現(xiàn)右下腹固定壓痛壓痛點：麥?zhǔn)宵c、Lanz點等包括：壓痛、反跳痛（Blumberg征）、肌緊張、腸音消失或減弱可考慮闌尾周圍膿腫結(jié)腸充氣試驗腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌

5、試驗診斷性試驗的檢查手法結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）實驗室檢查-急性闌尾炎血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高尿常規(guī)：可見少量紅細(xì)胞影像學(xué)檢查-急性闌尾炎立位腹平片超聲CT 急性闌尾炎診斷原則轉(zhuǎn)移性腹痛+右下腹固定壓痛白細(xì)胞計數(shù)升高彩超示闌尾炎表現(xiàn)鑒別診斷-急性闌尾炎胃十二指腸穿孔婦科疾病輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他鑒別診斷-急性闌尾炎胃十二指腸穿孔多有潰瘍病史類似轉(zhuǎn)移性腹痛腹部立位片可鑒別鑒別診斷-急性闌尾炎婦科疾病異位妊娠、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等育齡特別重視，有無停經(jīng)史、有無性行為等仔細(xì)詢問婦產(chǎn)科會診鑒別診斷-急性闌尾炎右側(cè)輸尿管結(jié)石絞痛腰背部，可向

6、陰部外生殖器放散尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞放射線、彩超加以鑒別鑒別診斷-急性闌尾炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童。往往有上呼吸道感染史，壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不固定且較廣，可隨體位變更，彩超有助于鑒別。治療-急性闌尾炎非手術(shù)治療手術(shù)治療治療-急性闌尾炎非手術(shù)治療適用急性單純性闌尾炎診斷不明確有手術(shù)禁忌癥治療-急性闌尾炎手術(shù)治療一經(jīng)確診，盡早手術(shù)闌尾切除術(shù)手術(shù)切口選擇闌尾切除術(shù)尋找闌尾闌尾切除術(shù)系膜處理闌尾切除術(shù)切斷闌尾根部闌尾切除術(shù)處理闌尾殘端闌尾切除術(shù)包埋殘端闌尾切除術(shù)術(shù)后創(chuàng)口手術(shù)影像并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫內(nèi)外瘺形成門靜脈炎并發(fā)癥闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺特殊類型闌尾炎新生兒闌尾炎小兒闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎慢性闌尾炎X線鋇劑灌腸透視檢查：見闌尾不充盈或充盈不全，72小時復(fù)查闌尾腔內(nèi)有鋇劑殘留。即可診斷年輕女性 右下腹痛二日就診如何考慮你會看病了嗎？年輕女性 右下腹痛二日就診老