醫(yī)學(xué)課件-傷口換藥

1、外外 科科 換換 藥藥第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科2022年4月7日何何 謂謂 傷傷 口？口？ 傷口傷口是指皮膚表層組織受到損傷而喪失其完整性和連續(xù)性的組織表現(xiàn)。傷口形成的原因傷口形成的原因1、物理因素：手術(shù)切口、損傷2、化學(xué)因素：酸燒傷3、生物因素：感染性傷口4、其他：褥瘡感感 染染 傷傷 口口傷傷 口口 分分 類類根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，分為根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，分為4 4類：類：v 1、清潔傷口：指未受細(xì)菌感染，可達(dá)I期愈合；v 2、污染傷口：指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口，早期處理得當(dāng)，可達(dá)I期愈合；v 3、感染傷口：包括繼發(fā)性感

2、染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，促進(jìn)傷口肉芽生長后愈合，屬于II期愈合；v 4、慢性潰瘍：創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。歐洲創(chuàng)面歐洲創(chuàng)面RYBRYB分類方法分類方法 RYB RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面（包括急性和慢性創(chuàng)面）分為紅、黃、黑及混合型。v紅紅色創(chuàng)面，可能處于創(chuàng)面愈合 過程中的炎癥期、增生期或成熟期；v 黃黃色創(chuàng)面，是感染創(chuàng)面或含有 纖維蛋白的腐痂，無愈合的準(zhǔn)備；v 黑黑色創(chuàng)面，含有壞死組織 同樣無愈合傾向傷傷 口口 咋咋 辦？辦？v傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程；

3、v臨床治療的根本目 的是治愈原發(fā)病、 加速傷口愈合；v加強(qiáng)換藥。外外 科科 換換 藥藥 的的 目目 的的創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合v 觀察傷口的情況和變化v 清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢v 預(yù)防及控制傷口感染v 保護(hù)傷口，避免再損傷和感染v 固定患部，保溫1.拆除傷口縫線。外外 科科 換換 藥藥 的的 地地 點(diǎn)點(diǎn)換藥室換藥室要求要求: :v 光線充足v 空氣新鮮v 溫度適宜v 定期消毒管理辦法：管理辦法：v 專人管理，嚴(yán)格無菌操作v 按時(shí)清洗，定期消毒v 保證物品供應(yīng)充足外外 科科 換換 藥藥 前前 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 病病 人人 的的 準(zhǔn)準(zhǔn)

4、備備v精神準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。v體位體位：病人應(yīng)保持合適體位， 既有利于病人舒適，也有利 于醫(yī)生換藥；安全、文明、 暴露、保暖。外外 科科 換換 藥藥 前前 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 工工 作作 人人 員員 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備1.了解傷口的情況：2.時(shí)間安排：避開進(jìn)食、家陪、術(shù)前等，3.決定順序：避免交叉感染， 原則：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。4.無菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.決定換藥地點(diǎn)：換藥室、床旁？外外 科科 換換 藥藥 前前 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 應(yīng)應(yīng) 用用 物物 品品 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備v 先干后濕

5、；v 先無刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。 原則：用什么，取什么； 用多少，取多少。外外 科科 換換 藥藥 的的 基基 本本 方方 法法1.揭開創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取 內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)， 應(yīng)濕敷后再揭。觀察傷口外外 科科 換換 藥藥 的的 基基 本本 方方 法法2清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈污染傷口以鑷子夾取無菌生理鹽水棉球由外向內(nèi)環(huán)狀清洗傷口， 清潔傷口周圍皮膚用酒精或各種碘劑由內(nèi)向外擦拭二遍創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液沖洗時(shí)用彎盤接水，吸干創(chuàng)面放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置“不不接觸接觸”原則原則外外 科科 換換 藥藥 的的 基基 本本 方方

6、法法3固定敷料應(yīng)用無菌沙布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L度，方向與肢體或軀體的長軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用膠布過敏的處理外科換藥后的整理工作外科換藥后的整理工作1各物品歸類處理：污物、器械2安排好病人，洗手步驟步驟操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面揭開敷料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定覆蓋創(chuàng)面、包扎固定 動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等性質(zhì)，縫合傷口

7、，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。 根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。處理。 一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。軸方向垂直。安置病人、整理用物安置病人、整理用物外科換藥后的注意事項(xiàng)外科換藥后的注意事項(xiàng) 態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷 嚴(yán)格無菌操作 勿讓家屬圍觀 高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染 注：注： 合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過長不利傷口愈合，間隔時(shí)間過短因反復(fù)刺

8、激傷口也會(huì)影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。酒酒 精精 1.常用制劑為70-75%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡，4.20-30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包

9、括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。一般皮膚消毒用2-2.5%碘酊，術(shù)前用3.5-5%碘酊，小兒用1.5-2%碘酊。 常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（三）活性碘劑：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。 本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅能力?？捎糜谕饪葡词郑中g(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（四）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、

10、內(nèi)臟沖洗等（五）高滲鹽水：一般為3 or 10%濃度鹽水。多用于肉芽 水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減 少細(xì)菌生長繁殖環(huán)境，有利 于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面 愈合。但可引起傷口痛。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（六）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、 清潔、收斂、止血的作用。但作 用時(shí)間短，殺菌力弱。 用3%溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、 膿竇、耳內(nèi)膿液。 用1%溶液含漱 治療口腔炎、扁桃體炎等。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（七）高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。（八）凡士林紗布：多用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，

11、可保持引流，促進(jìn)肉芽生長的特點(diǎn)。（九）龍膽紫：為堿性染料，因與細(xì)菌蛋 白質(zhì)的羥基結(jié)合而滅菌，主要作用于革蘭 氏陽性細(xì)菌和霉菌，并能與損傷、壞死組 織凝結(jié)成保護(hù)膜而起收斂作用。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（十）紅汞：本品為有機(jī)汞制劑，通過解離出汞離子起殺菌作用，組織穿透力差，對(duì)芽孢無效，并因血清、膿液及其它有機(jī)物存在而療效降低。（十一）新潔爾滅：為季銨鹽陽離子 表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿 透力強(qiáng)，刺激性小。常用0.1-0.5%濃 度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的 消毒及深部傷口的沖洗。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（十二）雷佛奴爾：主要抑制革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性

12、菌，毒性低，刺激性小。（十三）呋喃西林：抗菌譜廣， 對(duì)革蘭氏陽性和陰性菌均有較強(qiáng) 的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。 常用0.01-0.02%水溶液濕敷 或沖洗傷口，沖洗膀胱。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（十四）優(yōu)鎖：又稱漂白粉硼酸溶液，對(duì)氣性壞疽特別有效（十五）硼酸：為2-4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小。（十六）魚石脂：一般配制成10%軟膏外用，輕度抑菌，刺激溫和，具有消炎、消腫、抑制分泌、防腐作用。（十七）苯氧乙醇：有較強(qiáng)殺滅綠膿桿菌作用，常以2%溶液用于綠膿桿菌感染的傷口。常常 用用 換換 藥藥 的的 藥藥 品品（十八）氧化鋅軟膏：10-15%氧化鋅軟膏，具有收斂、止

13、癢、抗菌、防腐作用。用于腸瘺周圍的皮膚保護(hù)、擦傷的皮膚保護(hù)，以及如濕疹、潰瘍等各種皮膚病。（十九）石炭酸：是一種原漿毒，能使菌體蛋白變形而起殺菌作用，1%溶液就能殺死大多數(shù)病菌（包括G+、G-菌）。各各 類類 傷傷 口口 換換 藥藥（一）無菌傷口換藥 一期縫合的無菌傷口，應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時(shí)更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時(shí)揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后4-5天需更換敷料。各各 類類 傷傷 口口 換換 藥藥（二）感染傷口換藥 感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘

14、消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。各各 類類 傷傷 口口 換換 藥藥v 1.清潔傷口： 一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異 物。用棉球或紗布清除傷口分 泌物時(shí)，要做到仔細(xì)耐心、動(dòng) 作輕巧、清除徹底，勿將棉球 或紗布遺留傷口內(nèi)。各各 類類 傷傷 口口 換換 藥藥 2.化膿性傷口處理一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1-0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。綠膿桿菌感染傷口：常用0.1-0.5%多粘菌素、1-2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷各各 類類 傷傷 口口 換換 藥藥 3.肉芽組織傷口處理肉芽色鮮紅，芽密細(xì)，碰之易出血并有痛感，無分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織，是感染傷口正常愈合的標(biāo)志，可選用生理鹽水紗布等外敷。肉芽色淡，表面光滑發(fā)亮，水腫，分泌物多。可選用高滲鹽水或硫酸鎂紗布外敷。肉芽組織生長過盛超出創(chuàng) 緣平面，有礙新生上皮向創(chuàng) 面中心生長，可用刮匙刮去 肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽， 再敷以鹽水紗條或油紗條。4.高位腸瘺、胰瘺和分泌 物較多的傷口，周圍皮膚 常常被腐蝕、糜爛或發(fā)生 皮炎，應(yīng)涂擦10%氧化鋅 軟膏防治