社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議模版

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議協(xié)議編號： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議項目名稱：_甲 方：_ 乙 方：_ 日 期：_ 第 頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議甲方（以下簡稱甲方）：_法定代表人：住所：聯(lián)系方式：乙方（以下簡稱乙方）：_法定代表人：住所：聯(lián)系方式：丙方（以下簡稱丙方）：_法定代表人：住所：聯(lián)系方式：為提高居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的作用，決定設(shè)立_市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生?，F(xiàn)經(jīng)丙方推薦，乙方自愿請甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：第一條 乙方全家共_人，乙方自愿聘請甲方為全家或家庭成員（_）的家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。第二條 甲方職責(zé)甲方須為服務(wù)對象提供以下

2、服務(wù)：1免費物理體檢（每年一次，包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗）；2免費發(fā)放健康教育資料文件資料；3免費建立健康檔案；424小時免費接受電話咨詢，進(jìn)行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo)；5幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，電話預(yù)約門診，向家庭保健醫(yī)生的專家支持系統(tǒng)預(yù)約專家會診；6上門初步診斷疾病，慢性病、老年病送藥、送化驗單上門；7聯(lián)系關(guān)于科室和人員為所需區(qū)民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。第三條 甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務(wù)，緊急情況幫助聯(lián)系急救助。為保證乙方及時得到醫(yī)療服務(wù)，在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門服務(wù)時，可以請丙方指派其他醫(yī)師上門服務(wù)。第四條 乙方在聘請家庭醫(yī)生后，須向丙方支付家庭保健保償費每人每年_元，共_元。第五條 其它服務(wù)項目費用按關(guān)于收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（收費標(biāo)準(zhǔn)見附件）。第六條 丙方須加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按協(xié)議書的要求做好工作。乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。第七條 本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。第八條 本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。甲方