腎挫傷的護(hù)理教學(xué)查房

1、腎挫傷的護(hù)理教學(xué)查房外一科：明躍護(hù)士長：歡送大家光臨我們外一科的護(hù)理教學(xué)查房， 今天我們做一個(gè)關(guān)于腎挫 傷病人的護(hù)理查房，腎挫傷是我們泌尿外科的常見疾病， 發(fā)生幾率也較高，所以 今天給大家簡單介紹一下相關(guān)知識(shí)， 讓大家做一個(gè)了解，下面請責(zé)任護(hù)士來簡單 介紹一下。概述腎挫傷是一種比擬多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保 持完整，腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生瘀血或血月中，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。 腎挫 傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成 嚴(yán)重后果。分類腎損傷根據(jù)損傷機(jī)制不同，可分為：1開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹 部等其他臟器的復(fù)合傷，一

2、般病情復(fù)雜而嚴(yán)重。2閉合性損傷：約占腎損傷的 70%,直接暴力是最常見的，如:車禍、 高處墜落、物體直接撞擊、跌打等，間接暴力，如：突然減速、暴力扭轉(zhuǎn)、 劇烈運(yùn)動(dòng)等致肌肉強(qiáng)力收縮所致?lián)p傷。3疾病診斷或治療過程中發(fā)生的醫(yī)源性腎損傷如：體外沖擊波碎石。診斷依據(jù)1.根據(jù)受傷史、病癥表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。2血尿?yàn)樵\斷腎損傷的重要依據(jù)之一，90%以上病人有血尿?qū)Σ荒茏?.word.zl. 行排尿的傷員，應(yīng)導(dǎo)尿進(jìn)展檢查。3.CT可準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)損傷及血、尿外滲情況，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷。4腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激病癥或移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)警覺合并腹臟器損 傷的可能，腹腔穿刺有一定診斷價(jià)值。臨床

3、表現(xiàn)及并發(fā)癥.血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷那么表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，假設(shè)輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無血尿。.休克：嚴(yán)重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時(shí)。表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出 血性休克，甚至危及生命。.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜力增加引起；有時(shí)還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當(dāng)腎周圍血月中和尿外滲形成時(shí)，局部發(fā)生月中脹而形成月中塊。.高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。治療原那么腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類：早期并發(fā)癥：指損傷后6周之所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的 腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿月中、急性腎小管壞死、

4、尿?qū)业?。晚期并發(fā)癥：指高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、 動(dòng)靜脈屢等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后。1緊急處理休克時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)液、 輸血，積極復(fù)處理，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)急快.word.zl.確定腎損傷的程度，并確定是否合并其他臟器損傷。2非手術(shù)治療絕對臥床休息2-4周，密切注意生命體征、尿量、尿的顏色 及腰腹部月中塊的變化，及時(shí)補(bǔ)充些血量和能量，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，使 用鎮(zhèn)靜、止痛、止血藥物，通常損傷后4-6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早 過多下床活動(dòng)有可能再度出血。3手術(shù)治療嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早 施行手術(shù)，手術(shù)方式有腎修補(bǔ)術(shù)、腎局部切除術(shù)、腎切

5、除術(shù)。病史簡介患者：洪亮，男，23歲，農(nóng)民，于2021 .05.07 16: 00因車禍致左腰部疼痛12小時(shí)伴肉眼血尿急診入院，查體：神清，疼痛面容，神志瞳孔正常，左腰部疼痛劇烈，小便色鮮紅，雙腎 CT示：左腎挫傷。以“左腎挫 傷收入院。入院生命體征體溫：36.7C脈搏：94次/分呼吸：19次/分血壓：103/67mmHgo既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病，無手術(shù)、外傷、輸血 史，否認(rèn)食物藥物過敏史。入院后立即給予保存導(dǎo)尿，引流出鮮紅色血性液體，并帶有血凝塊，生理 鹽水膀胱持續(xù)沖洗中，沖洗液為鮮紅色，妥善固定各種管路，做好管路標(biāo) 識(shí)，迅速建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、止血、鎮(zhèn)靜止痛等對癥

6、處理，囑病人 絕對臥床休息2-4周，因患者出血較多，給予輸血。輔助檢查13.79.word.zl.紅細(xì)胞數(shù)目3.59血紅蛋白濃度112g/L尿常規(guī)：RBC3+雙腎CT示：左腎挫傷護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1知識(shí)缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)I2鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)心需求I3由醫(yī)生介紹治療過程I4宣教護(hù)理要點(diǎn)O: 5月7日17: 00評估患者及家屬大致了解相關(guān)知識(shí)P2焦慮和恐懼與患者擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)I1患者入院時(shí)熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境，減少患者陌生感和緊感。I2加強(qiáng)溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給以對癥心理護(hù)理。I3介紹病情恢復(fù)良好的病人，讓患者對治療充滿信心。O:

7、 5月8日10:00評估患者，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療過程。P3血尿:與腎挫傷出血有關(guān)I1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每 1-2小時(shí)測生命體征一次。I2絕對臥床休息2-4周，通常損傷后4-6周腎挫裂傷才能趨于愈合，過早過多下床活動(dòng)有可能再度出血.word.zl.I3保證患者排便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，防止用力排便加重出血情況。I4遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，根據(jù)出血情況決定是否輸血。I5鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，到達(dá)沖洗尿道的作用。I6動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色、量、性質(zhì)的變化，假設(shè)血尿顏色逐漸加深，說明 出血加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。I7觀察腹膜刺激病癥的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。I8定時(shí)檢測血紅蛋

8、白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化.0(1): 5月10日10:00評估患者血尿嚴(yán)重，再次向病人宣教絕對臥床的重 要性。0(2):5月17日16:00評估患者血尿情況較前稍好轉(zhuǎn)。0(3):5月27日再次評估血尿明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管。P4引流管阻塞的可能：與血尿、膀胱痙攣有關(guān)I1生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢，及時(shí)擠捏，沖洗高度60cm。I2適當(dāng)加熱沖洗液，使沖洗液溫度接近體溫，減少對膀胱的刺激。沖洗溫度20-30度.I3速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。I4觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉(zhuǎn)清，局部病癥逐漸改善，提示出 血停頓，假設(shè)尿液突然轉(zhuǎn)

9、清，而出現(xiàn)腹部疼痛加重。可能是血凝塊堵塞輸 尿管所致。而不能盲目認(rèn)為出血停頓。I5遵醫(yī)囑給予止血藥物.word.zl.I6病人絕對臥床休息，減少活動(dòng)量，預(yù)防再次出血。I7囑病人多飲水，增加尿量，到達(dá)沖洗尿道的作用。O1： 5月14日9:00評估患者引流管阻塞，給予膀胱沖洗，擠壓尿管， 后引流管通暢。O2： 5月20日10:00評估患者引流管通暢。P5引流管滑脫的可能與留置導(dǎo)尿管有關(guān)I1妥善固定，防止扭曲、受壓。保持通暢，有警示標(biāo)示。I2向患者及家屬做好引流管護(hù)理的宣教，指導(dǎo)患者在起床和活動(dòng)時(shí)幅度 防止過大，勿扭曲、壓迫引流管。I3觀察引流液的顏色、量和性狀。I4定期做好引流管評估。I5做好尿管

10、護(hù)理。O: 5月18日16: 00評估患者無引流管滑脫。P6疼痛：與腎挫傷有關(guān)I1撫慰、鼓勵(lì)患者。I2轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。I3遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。I4評估疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和部位。O: 5月20日9:00評估患者疼痛減輕，能耐受.word.zl.P7感染的可能：與出血、留置引流管等有關(guān)I1嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流袋，保持通暢。I2觀察出血情況及體溫變化，注意有無繼發(fā)感染。I3遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。I4定期復(fù)查血常規(guī)。O: 5月17日16:00評估患者體溫正常，無感染病癥。P8皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)I1勤翻身、勤檢查，按摩受壓部位。I2及時(shí)更換污染床單，保持床單元枯燥、整潔。I

11、3加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚彈性。O: 5月16日17:00評估患者皮膚完整，無破損。P9排便不暢:與長期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。I2囑病人進(jìn)食清淡易消化富含纖維素的流質(zhì)飲食。I3必要時(shí)使用緩瀉劑，以免用力排便增加腹壓，引起繼發(fā)性出血。0:5月15日10: 00評估患者排便正常，無排便不暢現(xiàn)象發(fā)生。P10營養(yǎng)低于機(jī)體需要量與長期血尿有關(guān)I1調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并提供清潔的進(jìn)食環(huán)境。.word.zl.I2靜脈營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。I3營養(yǎng)監(jiān)測，定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。O: 5月16日16:00評估患者營養(yǎng)狀況有所改善。

12、進(jìn)食情況良好。P11潛在并發(fā)癥休克、繼發(fā)性出血、尿外滲等可能。I1觀察患者生命體征及神志變化。I2觀察患者有無腹痛。I3觀察腹部月中塊變化。I4觀察出血情況。I5觀察引流液的性質(zhì)及量。O: 5月19日20:00評估患者病情平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。安康教育.囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，有利于傷口的愈合，且能防止便秘的發(fā)生。囑病人多飲水，保證每日尿量在2000ML 以上，可以沖洗尿道，防止尿路感染。.需長期臥床的嚴(yán)重腎損傷病人，應(yīng)適時(shí)翻身和改變體位，預(yù)防壓瘡;并進(jìn)展 肌鍛煉，防止四肢肌萎縮。3說明保存各引流管的意義及考前須知4絕對臥床休息有利于預(yù)防腎再度出血，因?yàn)槟I挫裂傷4-6

13、周后腎組織才趨 于愈合，過早活動(dòng)易使血管凝血塊脫落，可發(fā)生繼發(fā)性出血，傷后2-3個(gè)月不 宜參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。.word.zl.5嚴(yán)重腎挫裂傷后，病人應(yīng)注意保護(hù)腎臟功能，盡量不服用對腎有損害的藥 物,如氨基糖甘類抗生素，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，以免造成腎功能損害。 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間：持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間一般不宜過長， 主要視引流液 顏色而定。觀察引流液顏色，假設(shè)無血凝塊形成，顏色變?yōu)榈S、清亮后 暫停持續(xù)膀胱沖洗，繼續(xù)觀察 12-24h后，可拔除尿管。假設(shè)顏色變紅加 深，甚至有血凝塊阻塞尿管，那么需再次持續(xù)膀胱沖洗。沖洗液的速度：根據(jù)沖洗液的顏色、出血量的多少隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗

14、速度，以 到達(dá)有效沖洗目的。沖洗液的壓力：沖洗裝置于膀胱平面距離為 50-60cni沖洗液的溫度：持續(xù)膀胱沖洗白適宜溫度為35.5土 1.5C,它能最大限度地 減少膀胱痙攣的發(fā)生，同時(shí)對受傷的尿道及膀胱黏膜有促進(jìn)血液循環(huán)、促 進(jìn)炎癥消散、減輕局部水腫及減輕疼痛的作用，使患者感到舒適 。影響膀胱沖洗的因素膀胱沖洗簡便易行，多數(shù)患者沖洗都是非常通暢的，少數(shù)患者沖洗不通暢， 且反復(fù)堵塞，需反復(fù)加壓沖洗，考慮存在以下方面的因素：1個(gè)體差異：患者的承受能力不一樣，有的患者對氣囊導(dǎo)尿管的壓迫較敏感，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿路刺激病癥，即尿頻、尿急的病癥而非常痛苦，不 能配合治療而影響沖洗。2殘存的血凝塊阻塞尿路，導(dǎo)致

15、沖洗不通暢。3氣囊導(dǎo)尿管位置異常導(dǎo)致沖洗不通暢。4沖洗液溫度不適當(dāng).word.zl.膀胱沖洗過程中的并發(fā)癥及護(hù)理膀胱沖洗過程中常見的并發(fā)癥有膀胱痙攣及尿路感染等。.膀胱痙攣的護(hù)理1加強(qiáng)與患者的溝通，消除緊因素，防止或減少膀胱痙攣的發(fā)生2保持管道通暢，當(dāng)出血較多時(shí)，要保證快速持續(xù)膀胱沖洗，以防止血凝塊的產(chǎn)生及堵塞。沖洗液的溫度保持在35.5 1.5C,以減少膀胱痙攣 的發(fā)作次數(shù)和強(qiáng)度。3膀胱痙攣時(shí)可酌情減少導(dǎo)尿管氣囊液體量以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激，保持大便通暢，因大便硬塊可刺激前列腺窩，誘發(fā)出血。.尿路感染的預(yù)防及護(hù)理1長期留置導(dǎo)尿管是尿路感染的重要原因之一，因此，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管及引流袋，可以

16、有效地降低尿路感染的發(fā)生率。2引流袋位置必須在膀胱水平以下，防止尿液逆流導(dǎo)致感染。3膀胱沖洗液的速度過快，可引起膀胱負(fù)擔(dān)增加，造成損傷，增加感染時(shí)機(jī)。假設(shè)出血量較少，可適當(dāng)減慢沖洗速度。4患者多體弱，抵抗力較低，容易導(dǎo)致感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并應(yīng)每日給予會(huì)陰護(hù)理兩次，保持局部清潔、枯燥。5鼓勵(lì)患者多飲水，保持每天尿量在 1500ml以上。責(zé)任護(hù)士：我的容講完了，請護(hù)士長看看有沒有什么需要補(bǔ)充的。護(hù)士長：這是我們第一次運(yùn)用幻燈片來做護(hù)理教學(xué)查房，所以容及格式方面可能有所欠缺，時(shí)間匆忙，所以做的比擬簡單，其中缺乏的地方請大家予以指正，讓我們大家一起來共同學(xué)習(xí)及進(jìn)步.word.zl. 宋護(hù)士長：這次護(hù)理查房準(zhǔn)備的比擬充分，容也比擬全面，不過我有幾個(gè)關(guān) 于護(hù)理方面的小問題，想提出來一下。首先這個(gè)病人應(yīng)該絕對臥床休息，護(hù) 士應(yīng)該加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理及安康宣教，讓病人了解臥床的重要性，加強(qiáng) 根底護(hù)理，讓病人定時(shí)翻身，并且及時(shí)