人工晶體的分類與選擇及白內(nèi)障手術(shù)的最新進(jìn)展

1、人工晶體的分類與選擇及白內(nèi)障手術(shù)的最 新進(jìn)展作者：徐小奇來源：現(xiàn)代養(yǎng)生下半月版2014年第1期徐小奇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院物資部 浙江省溫州市 325027【摘 要】白內(nèi)障作為最常見的致盲和視力殘疾的原因，約25% 的人患有白內(nèi)障（年齡相 關(guān)性和遺傳性為主）。目前，通過手術(shù)摘除自身渾濁晶狀體，植入人工晶體（IOL）是治療白內(nèi) 障的最有效措施。隨著科技的發(fā)展，人工晶體的材質(zhì)和設(shè)計(jì)得到不斷的改良，白內(nèi)障手術(shù)的設(shè) 備也不斷得到改進(jìn)和提升。本文從人工晶體的分類著手，讓患者根據(jù)自身需求，了解和選擇合 適的人工晶體，并介紹了白內(nèi)障手術(shù)的最新進(jìn)展，為患者和臨床醫(yī)師提供一定的指導(dǎo)和參考?！娟P(guān)鍵詞】人工晶體

2、；白內(nèi)障；最新進(jìn)展人工晶體（IOL）是一種植入眼內(nèi)的人工透鏡，取代天然晶狀體的作用，通過手術(shù)摘除自身 渾濁晶體，植入人工晶體是治療白內(nèi)障的最有效措施。目前，中國(guó)約有500 萬(wàn)因白內(nèi)障致盲的 患者, 而且白內(nèi)障致盲人數(shù)每年新增約40 萬(wàn)，其中老年人白內(nèi)障患者上升趨勢(shì)明顯。中國(guó)積 極參與世界衛(wèi)生組織提出的“視覺2020，享有看見權(quán)利”的全球防盲治盲行動(dòng)，溫州醫(yī)科大學(xué) 附屬眼視光醫(yī)院自防盲治盲項(xiàng)目開展以來，規(guī)模不斷擴(kuò)展，每年免費(fèi)治療貧困白內(nèi)障患者 1500-2000 人，足跡遍布全國(guó)，并在2012 年4 月10 日第七屆中華慈善獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮上，“愛 心溫州? 善行天下? 明眸工程”榮獲中華慈善獎(jiǎng)“最具

3、影響力慈善項(xiàng)目”。人工晶體的發(fā)展現(xiàn)狀第一枚人工晶體是由John Pike,John Holt和Hardold Ridley共同設(shè)計(jì)的。1949年11 月29日，Ridley醫(yī)生在倫敦St .Thomas醫(yī)院為病人植入了首枚人工晶體。人工晶體的形態(tài)， 通常是由一個(gè)圓形光學(xué)部和周邊的支撐襻組成，光學(xué)部的直徑一般在5.5-6mm左右，這是因?yàn)?在夜間或暗光下，人的瞳孔會(huì)放大，直徑可以達(dá)到6mm左右，因此主要晶體生產(chǎn)廠商都使用 5.5-6mm的光學(xué)部直徑。支撐襻的作用是固定人工晶體，形態(tài)多樣，基本的是兩個(gè)C型的線狀 支撐襻。人工晶體的分類1.按材料分：聚甲基丙烯酸酯（PMMA）、硅膠（Silicone

4、）、水凝膠（Hydrogel）、丙烯 酸酯（Acrylic）； 2.按切口大小分：硬性、軟性可折疊；3. 按放置位置分：前房固定型、虹膜固定型、后房固定型；按功能分類：球面、非球面（主流）、可調(diào)節(jié)、多焦點(diǎn)（折射型、衍射型）、帶散光、 藍(lán)光濾過性（藍(lán)光阻斷）、黃片；按發(fā)展趨勢(shì)分：微切口非球面（1.8mm）、可植入式微型望遠(yuǎn)鏡式（IMTI0L）、光調(diào)節(jié)。人工晶體的選擇因人而異選擇不同材質(zhì)、不同特性和類型的人工晶體，對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后效果也不盡相同。 下面針對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)情況和手術(shù)指征，介紹一下人工晶體的選擇：貧困患者扶貧硬晶體(PMMA)：如愛爾康TYP05,歐視C55,眼力健EP-551A。折疊晶體

5、：如荷蘭Ocule nt is PCA81，尼泊爾FRED FLEX。普通患者普通球面折疊晶體：如博士倫的 Akreos； LENSTEC SOFTEC1；愛爾康的MA60MA、SA60AT。非球面折疊人工晶體：如愛爾康的SA60WF；博士倫的Akreos AO； 眼力健的ZCB00； RAYNER的920H；蔡司XLSTABI ZO。微切口非球面晶體(1.8mm):如博 士倫的MI60,德國(guó)人類光學(xué)MCX11ASP。肝素非球面折疊晶體：如法國(guó) HexaVision 的 HQ 201 HEP XO。散光高的患者散光晶體，如愛爾康的Acrysof IQ Toric。高度近視患者高度數(shù)晶體：STA

6、AR COLLAMER ICM/TICM, 復(fù)視倫 BK108，愛爾康 AcrySof CACHET Phakic。高端患者多焦點(diǎn)折疊晶體：如愛爾康的AcrySof IQ ReSTOR；眼力健的ZMB00；多焦散光非球面折疊晶體：如愛爾康的AcrySof IQ RESTOR TORIC；蔡司的LISTTORIC 909M。眼外傷患者M(jìn)atrix 400；愛爾康藍(lán)光阻斷SN60AT。白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)：現(xiàn)代ECCE技術(shù)從20世紀(jì)80年代初引入中國(guó)，ECCE在術(shù) 中采用了粘彈劑、顯微手術(shù)技術(shù)以及閉合式同步注吸系統(tǒng)。由于其對(duì)手術(shù)設(shè)備和耗材要求不高、 價(jià)格便宜、易于開展，主要

7、應(yīng)用于不適合超聲乳化手術(shù)患者，晶體脫位或黑硬核等，目前在一 些欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍然是主要的白內(nèi)障手術(shù)方式。手法小切口白內(nèi)障手術(shù)(MSICS)：MSICS不但具有ECCE成本低、易開展等優(yōu)點(diǎn)，而且可使患者獲得近似超聲乳化白內(nèi)障吸 除術(shù)的治療效果，近年來在印度亞拉文眼科醫(yī)療集團(tuán)開展最多，并獲得了發(fā)展中國(guó)家眼科醫(yī)師 的大力推崇。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(PHACO)：PHACO自1967年由Kelman等人發(fā)明以來，歷經(jīng)40多年的發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前白內(nèi)障手 術(shù)的主流方式。手術(shù)主要采用鞏膜或透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，超聲乳化 晶體核后吸除，最后植入人工晶體。飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)：飛秒激光主要

8、用于制作準(zhǔn)確 透明的角膜切口，晶體前囊膜切開，晶體核裂解（芒果切）以及角膜緣松弛切開矯正散光等， 整個(gè)過程都有電腦掃描成像技術(shù)輔助，但核塊的清除需要另?yè)Q超乳機(jī)才能完成。與目前主流超 聲乳化手術(shù)比較，飛秒激光前囊膜切開形狀、大小及居中性可靠、一致和精準(zhǔn)，提高了預(yù)估有 效晶體位置的能力；同時(shí)飛秒激光晶體核裂解縮短了超乳時(shí)間，降低了超乳能量，極大地提高 了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間和視覺質(zhì)量。目前代表性的設(shè)備如：愛爾康LenSx白內(nèi)障飛秒超乳機(jī)、 美國(guó)LENSAR飛秒白內(nèi)障手術(shù)系統(tǒng)?？傊?，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人工晶體從材質(zhì)、設(shè)計(jì)、生物相容性、植入方式等方面 都將持續(xù)更新，白內(nèi)障手術(shù)方式及手術(shù)設(shè)備也日趨完美，將為