急診醫(yī)學(xué)課件：急性氯氣中毒

1、急性氯氣中毒世界第一次化學(xué)戰(zhàn)伊普爾化學(xué)戰(zhàn)第一次世界大戰(zhàn)，1915年4月22日下午5時，西北風(fēng)大作，德軍撬開毒氣罐蓋子，一人多高的黃綠色濃煙以每秒34米的速度席卷法軍陣地，法軍不知濃煙為何物，頃刻呼吸困難，胸部如壓上千斤大石，臉色慘白，瞳孔放大，一個個倒了下去，14再也沒有爬起來。在10公里寬、7公里縱深的陣地上竟無一兵一卒防守，德軍帶著防毒裝置尾隨濃煙而來，不發(fā)一槍突破了防線。4月25日，德軍再次施放毒氣，加拿大士兵經(jīng)歷了英法士兵同樣的遭遇。是役，協(xié)約國方面死亡5000多人、中毒受傷15000人，野生動物傷亡不計其數(shù)。這就是一般史書所稱的“世界第一次化學(xué)戰(zhàn)”。1900年7月11日星期三7月11

2、日，凌晨3點，中國人大舉進(jìn)攻車站，決心要攻下它。他們在黑夜中前進(jìn)，終于到達(dá)車站我們從大沽運來的4英寸口徑大炮第一次使用上了。 華北作戰(zhàn)記英國城內(nèi)惟死人滿地，房屋無存。且因洋兵開放列低炮之故，各尸倒地者身無傷痕居多。蓋因列低炮系毒藥摻配而成，炮彈落地，即有綠氣冒出，鉆入鼻竅內(nèi)者，即不自知殞命，甚至城破3點鐘后，洋兵猶見有華兵若干，擎槍倚墻，怒目而立，一若將欲開槍者，然及逼近視之，始知已中炮氣而斃，只以其身倚戧在墻，故未仆地。 西巡回鑾始末記清廷南京某游泳館氯氣泄漏事件2009年8月9日，南京市某公共游泳館，由于工人誤操作，大量三氯異氰脲酸粉末被沖洗進(jìn)游泳池，短時間內(nèi)迅速產(chǎn)生大量氯氣。半小時內(nèi)25

3、名患者送至我科概述臨床表現(xiàn)診斷治療黃綠色，強烈刺激性氣體溶于水和堿溶液 氯氣+水 鹽酸+次氯酸 次氯酸 氧+氯+氯酸氯氣主要由呼吸道吸入，作用于支氣管和細(xì)支氣管及肺泡。氯氣的損害作用主要由其產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸所致。次氯酸可透過細(xì)胞膜，破壞其完整性、通透性及肺泡壁屏障，使大量漿液滲透至組織，引起眼、呼吸道粘膜炎性水腫、充血，甚至壞死，重者形成肺水腫。氯氣損傷部位及程度隨吸入濃度大小而異。較低濃度：眼和上呼吸道高濃度：下呼吸道極高濃度：刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏損傷后的氣道仍保留大部分基底細(xì)胞，有利于再生。概述臨床表現(xiàn)診斷治療輕度中毒急性化學(xué)性支氣管炎或支氣管周圍炎。表現(xiàn)為咳嗽、咳少

4、量痰、胸悶等查體：兩肺可聞及散在干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯經(jīng)治療后癥狀于1-2日內(nèi)消失中度中毒急性化學(xué)性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡肺水腫陣發(fā)性嗆咳、咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，以及胸悶、呼吸困難、心悸等。常見頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹。查體：輕度發(fā)紺，兩肺聞及干、濕性羅音胸部X線示肺門影不清，或局限性的散在點、片狀陰影重度中毒彌漫性肺泡性肺水腫或成人呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘或喘息性支氣管炎閃電式死亡窒息休克或中、深度昏迷嚴(yán)重的氣胸或縱隔氣腫嚴(yán)重的心肌損害概述臨床表現(xiàn)診斷治療急性中毒根據(jù)短期內(nèi)吸入大量氯氣后迅速

5、發(fā)病，結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部影像學(xué)表現(xiàn)，參考血氣測定等綜合分析，并排除其它原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，診斷即可成立。急性氯氣中毒性肺水腫通常潛伏期短，高濃度吸入后可迅速發(fā)病，因此胸部影像改變是早期診斷的重要依據(jù)。當(dāng)臨床癥狀、體征與影像征象不平行時，應(yīng)以X線征象為主進(jìn)行綜合診斷。概述臨床表現(xiàn)診斷治療迅速幫助病員脫離現(xiàn)場。救護人員到事發(fā)地點時應(yīng)首先辨別風(fēng)向，盡量選擇離現(xiàn)場較近的上風(fēng)口設(shè)救護站點，救援人員應(yīng)佩戴防護裝置，避免次生災(zāi)害。保持呼吸道通暢及時清除口鼻腔分泌物，并鼓勵患者咳出痰液，必要時用吸痰器吸痰，配合霧化吸入。支氣管痙攣者按醫(yī)囑給予氨茶堿及激素對有喉頭水腫、喉痙攣危險者宜及早行氣管插管，必要時行氣管切開術(shù)。吸氧：初入院患者給予高流量吸氧，流量47L/min。高壓氧治療霧化吸入可減輕呼吸道黏膜的損傷，促進(jìn)呼吸道黏膜愈合，并減輕咽部不適。改善肺微循環(huán)，緩解癥狀，減少滲出，防治肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對癥支持治療大劑量維生素C，抗氧化作用。注意補充電解質(zhì)、糾正酸中毒。中毒性腦水腫者，快速