PART-10-利尿藥和脫水藥

1、第二十四章 利尿藥和脫水藥（ Diuretics and Dehydrant agents）教學(xué)目的 1. 掌握呋噻米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床 應(yīng)用和不良反應(yīng)。 2. 熟悉螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶的作用和應(yīng)用。 3. 熟悉脫水藥的作用和應(yīng)用。 第一節(jié) 利尿藥（Diuretics） 是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對(duì)水和電解質(zhì)的再吸引，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。 一、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ) 腎臟: 由腎單位組成 腎單位生成的尿液: 腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管和集合管的重吸收 腎小管的分泌：H+，K+，NH3腎單位 近曲小管髓袢遠(yuǎn)曲小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)H O2H O2Na+Na+近曲小管降 支髓

2、 袢升 支 粗 段Na+Cl+KNa+遠(yuǎn)曲小管集合管髄質(zhì)高滲等滲低滲H2OH2OH+H+（一）腎小球的濾過(guò)除血細(xì)胞、蛋白質(zhì)及與蛋白質(zhì)結(jié)合的成分都可濾過(guò)原尿量終尿量 原尿量的多少取決于腎血流量和 有效濾過(guò)壓 增加原尿量，終尿量并不能明顯 增多“球管平衡”WHY?（二）腎小管和集合管的重吸收1、近曲小管重吸收原尿中60-65%的Na+H+ - Na + exchangerH2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-碳酸酐酶乙酰唑胺（-） Na+被轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞 Na+-K+-ATP酶 管腔pH降低，啟動(dòng)Cl-/base- exchanger, 最終凈吸收NaCl (sodium chloride)

3、帶水reabsorption (AQP1)2、髓袢降支細(xì)段 該段上皮細(xì)胞對(duì)水通透，對(duì)Na+和尿素不通透，尿液流經(jīng)此段至髓袢底部，管腔內(nèi)滲透壓逐漸升高。2、髓袢降支細(xì)段3、髓袢升支粗段存在Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，Na+泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)動(dòng)力。重吸收原尿中的30-35%的Na+，不伴水的重吸收K+形成再循環(huán)。Ca2+、Mg2+可從細(xì)胞旁道重吸收。高效利尿藥的重要作用部位髓袢升支粗段：影響腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮Ca2+Mg2+K+高滲H2OH2OH2OH2O腎對(duì)尿液的稀釋功能: 當(dāng)尿液流向腎皮質(zhì)時(shí)，管腔內(nèi)滲透壓逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，直至形成無(wú)溶質(zhì)的凈水。腎對(duì)尿液的濃縮功能: 由于NaCl等重吸

4、收到組織間液，形成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)中的集合管時(shí)，在抗利尿激素的影響下，水被重吸收，使尿液濃縮。髓質(zhì)4、遠(yuǎn)曲小管近端存在Na+-CL-同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，將Na+、CL-同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞 內(nèi)，對(duì)水幾乎不通透，進(jìn)一步稀釋尿液。Ca2+在甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)下，經(jīng)鈣通道至細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)Na+- Ca2+交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。中效利尿藥的重要作用部位5 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管再吸收5% Na+重吸收方式： Na+離子通道 Na+- H+ 交換 Na+- K+ 交換 醛固酮調(diào)節(jié)5、集合管主細(xì)胞：K+-Na+交換A型插入細(xì)胞： H+-Na+交換受醛固酮的調(diào)節(jié)：促進(jìn)H+- Na+交換。促進(jìn)Na+通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋

5、白合成， 促進(jìn)Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。激活Na+泵，促進(jìn)K+-Na+交 換。只有在抗利尿激素ADH存在下，集合管才對(duì)水通透（通過(guò)水通道蛋白）。H+Na+ HCO3H2CO3CO2+H2OCO2H+NH3NH4+ 二、利尿藥分類 按效能分三類 按作用部位分四類 按K+的排泄分兩類高效能利尿藥：呋塞米中效能利尿藥：氫氯噻嗪低效能利尿藥：螺內(nèi)酯近曲小管：乙酰唑胺髓袢升支粗段：呋塞米遠(yuǎn)曲小管近端：氫氯噻嗪遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管：螺內(nèi)酯排K+利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪等保K+利尿藥：螺內(nèi)酯、阿米洛利等H O2H O2Na+ClH O2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)H O2H O2降 支髓 袢升 支 粗 段Na+

6、Na+ClClCA+KNa+H+ADHH O2ADHH O2H O2遠(yuǎn)曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲腎小管的重吸收與藥 物 作 用 部 位 呋塞米 (速尿) furosemide 【藥理作用】 1 . 利尿作用 (1) 利尿特點(diǎn) 作用強(qiáng)且迅速。 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+。尿中H+及K+排出增加，致低血鉀及低鹽綜合征Cl- 的排出大于Na+的排出，易致低氯性堿中毒尿中Mg2+排出增加，產(chǎn)生低鎂血癥較少發(fā)生低鈣血癥。二 、常用利尿藥（一）襻利尿藥 （loop diuretics）（2）作用機(jī)制抑制 Na + /K + /2C

7、l- cotransporter Na + 、 K + 、Cl- reabsorption 髓質(zhì)間液 NaCl 滲透壓 集合管重吸收水 尿排 Na + 、K + 、Cl-、水、*Ca 2+ 、*Mg 2+ * K + reabsorption 管腔液電位 Ca 2+ 、Mg 2+ reabsorption 2 擴(kuò)張血管 （1）擴(kuò)張腎血管血管 增加腎血流量（2）擴(kuò)張全身V 增加HF病人全身V容量 降低左室充盈壓 減輕肺淤血 機(jī)制: 促進(jìn)前列腺素合成 血管擴(kuò)張 【體內(nèi)過(guò)程】1、吸收：作用快而短暫，口服約30分鐘起效，1-2小時(shí)達(dá)高峰，作用維持約6-8小時(shí)；靜脈注射約5-10分鐘起效，0.5-1.5

8、小時(shí)達(dá)高峰，維持4-6小時(shí)。t1/2約1h，肝腎功能不全時(shí)可達(dá)10h，個(gè)體差異大。2、分布：血漿蛋白結(jié)合率大。3、消除：通過(guò)近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制排泄或腎小球?yàn)V過(guò)。4、依他尼酸：結(jié)構(gòu)特殊，耳毒大，很少過(guò)敏；作用與呋塞米相似。5、布美他尼的作用為呋塞米的20-60倍，不良反應(yīng)輕微。6、呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用。【臨床應(yīng)用】 1. 急性肺水腫和腦水腫：擴(kuò)張全身V,增加HF病人 全身V量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血 2. 其他嚴(yán)重水腫：因易引起電解質(zhì)紊亂，用于其它利尿藥無(wú)效 的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。 3. 急性腎功能衰竭早期：擴(kuò)張腎血管，增加腎血流 量（促進(jìn)PGs的合成有關(guān)) 4.

9、高血鉀癥、高血鈣癥 5. 加速毒物排泄：用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物等急性中 毒的解毒。 6. 其它：高血壓危象?！?不良反應(yīng)】1 水電解質(zhì)紊亂：表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），及時(shí)補(bǔ)鉀、加服留鉀利尿藥 耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力下降 。 大量靜脈注射時(shí)易發(fā)生,與內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分改變有關(guān)。亦與耳蝸毛細(xì)胞損害有關(guān),忌與氨基甙類抗生素合用。 3、高尿酸血癥:誘發(fā)痛風(fēng) 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄：利尿血容量胞外液濃縮尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收4、胃腸道反應(yīng)5、過(guò)敏反應(yīng)【 藥物相互作用】1 氨基糖苷類 耳毒性 2 第一、二代頭孢 腎毒性 3 阿司匹林、華法令 出血4 糖皮質(zhì)激素 低血鉀中效利尿藥 噻

10、嗪類（ thiazide）氯噻嗪氫氯噻嗪氫氟噻嗪芐氟噻嗪環(huán)戊噻嗪氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 【藥理作用】利尿作用： 抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體抑制遠(yuǎn)曲小管 Na+ /Clcotransporter NaCl reabsorption 尿排Na + 、 Cl、水、 *K + 利尿作用特點(diǎn)：溫和持久,排鉀利尿藥。*遠(yuǎn)曲小管Na+ 集合管 Na+-K+交換 2、降壓作用 短期：減少血容量 長(zhǎng)期：擴(kuò)展外周血管 3、抗利尿作用: 機(jī)制： 抑制磷酸二酯酶遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi) cAMP水透性 水吸收 排Na+ 降低血鈉濃度血漿滲透壓尿崩癥患 者口渴感飲水、尿量?！倔w內(nèi)過(guò)程】口服吸收

11、良好體內(nèi)不代謝原形經(jīng)腎小管分泌排泄；少量經(jīng)膽汁排泄 【臨床應(yīng)用】 1、水腫：輕、中度心源性水腫首選。 2、高血壓：基礎(chǔ)降壓藥，可與其他藥合用。 3、尿崩癥：對(duì)腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性 尿崩癥有效。 4、高尿鈣癥等：管腔內(nèi)Na + ，促進(jìn)了間質(zhì) 側(cè)Na + - Ca 2+交換，增加Ca 2+的吸收。區(qū)別于袢利尿劑！【不良反應(yīng)】1、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯2、高尿酸血癥及高尿素氮血癥3、代謝障礙 高血糖癥: 抑制胰島素釋放及對(duì)葡萄糖的利用糖尿病人慎用。 高脂血癥: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白,膽固醇,高密度脂蛋高血脂癥者慎用。可能抑制胰島素分泌或減少組織利用葡萄糖4 、其他：過(guò)敏反

12、應(yīng)；胃腸道反應(yīng)（三）弱效利尿藥螺內(nèi)酯（spironolactone，安體舒通)【藥理作用】 競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞漿內(nèi)的醛固酮受體，抑制K+-Na+交換，減少Na+吸收和K+分泌，為留鉀利尿藥?！咀饔锰攸c(diǎn)】?jī)H在體內(nèi)醛固酮增多時(shí)才能發(fā)揮作用作用弱，起效慢，持續(xù)久，排鈉能力最低 【臨床應(yīng)用】 1、常用于醛固酮增多的頑固性水腫：肝硬化腹 水、腎病綜合征，也用于原發(fā)性醛固酮增多癥。 2、充血性心力衰竭：抑制心肌纖維化 切除腎上腺后藥物有效否？ 【不良反應(yīng)】 高血鉀癥，對(duì)腎功能不良及高血鉀者禁用 胃腸道反應(yīng)：潰瘍患者禁用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 性激素樣作用 口渴、皮疹等二藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,但作用相似。 為保

13、鉀利尿藥，其作用并非通過(guò)對(duì)抗醛固酮，對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物仍有效。作用部位在遠(yuǎn)曲小管末端和集合管,抑制遠(yuǎn)曲和集合管Na+重吸收； Amiloride 高濃度尚可抑制Na+ -H+交換和Na+ -Ca2+交換。間接抑制K +的分泌。氨苯喋啶 triamterene阿米洛利 amiloride H+Na+ HCO3H2CO3CO2+H2OCO2H+NH3NH4+乙酰唑胺 acetazolamide (diamox)【作用和機(jī)制 】抑制 CA 近曲小管上皮細(xì)胞 H + 的產(chǎn)生 H + - Na +交換 Na + 、水reabsorption 。2. 抑制眼睫狀體上皮C和CNS細(xì)胞中的CA 房水和腦脊液的

14、產(chǎn)生 。（四）碳酸酐酶抑制藥 【臨床應(yīng)用】1. 青光眼(glaucoma) 2. Mountain sickness （Brain and lung edema )。3. 堿化尿液：促進(jìn)尿酸、胱氨酸和弱酸性物質(zhì) 的排泄4. 糾正代謝性堿中毒5. 其他：癲癇(epilepsy)的輔助治療、伴低血 鉀的周期性麻痹等 1、過(guò)敏反應(yīng) 2、代謝性酸中毒3、尿結(jié)石4、失鉀5、其他：嗜睡、感覺(jué)異常等?！静涣挤磻?yīng)】藥物尿電解質(zhì)的排泄Na+K+ClHCO3高效利尿藥0中效利尿藥螺內(nèi)酯氨苯蝶啶阿米洛利0乙酰唑胺0利尿藥的臨床應(yīng)用原則 1) 心性水腫 輕、中度：噻嗪類+鉀鹽或留鉀利尿藥； 重度：高效類+留鉀利尿藥

15、2) 腎性水腫 原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾?。亨玎侯?急性腎衰早期：高效類 急性腎衰少尿期：噻嗪類 嚴(yán)重腎衰（無(wú)尿期）：禁用高效類3) 肝性水腫 先選用螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶，無(wú)效時(shí)選 用噻嗪類或高效類4) 急性肺水腫 靜注高效利尿藥。但禁用于急性肺水腫伴 有心源性休克患者5) 腦水腫：與甘露醇合用。第二節(jié) 脫水藥（osmotic diuretics） 又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。具備如下特點(diǎn)： 靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織； 易經(jīng)腎小管濾過(guò)； 不易被腎小管再吸收； 在體內(nèi)不被代謝。 甘露醇（mannitol）【藥理作用】1、脫水作用：靜脈注射血漿滲透壓,組織水向血漿

16、轉(zhuǎn)移, 顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓。2、 利尿作用 機(jī)制: 提高腎小管液的滲透壓尿量 血容量腎血流量濾過(guò)不吸收尿量 血容量抗利尿素、醛固酮尿量 擴(kuò)張腎血管（二）臨床應(yīng)用 1、腦水腫及青光眼：腦水腫首選藥。 2、預(yù)防急性腎功能衰竭 維持足夠的尿流量 腎小管內(nèi)有害物質(zhì)被稀釋 改善早期的血流動(dòng)力學(xué)變化【不良反應(yīng)】 1、注射太快：一過(guò)性頭痛、頭暈、視力模糊。 2、禁用：心功能不全、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、尿閉者。 3、靜脈注射時(shí)切勿漏出血管外。山梨醇 是甘露醇的同分異構(gòu)體。作用相似甘露醇，但較弱。價(jià)格便宜故常被選用。高滲葡萄糖 可部分地從血管彌散進(jìn)入組織中，并易被代謝利用，故作用弱而不持久，與甘露醇合用，用于腦水腫或青光

17、眼。利尿藥應(yīng)用過(guò)程中的藥物相互作用強(qiáng)效利尿藥：與氨基糖苷類；與口服抗凝藥；與頭孢菌素；禁與全血或酸性液體混合滴注。噻嗪類：與降血糖藥。強(qiáng)效及中效利尿藥：與強(qiáng)心苷類。用藥期間監(jiān)測(cè)體重、體液出入量及血電解質(zhì)，防止水與電解質(zhì)紊亂。 呋塞米靜注時(shí)速度不宜過(guò)快。 肝病患者注意觀察神志、監(jiān)測(cè)血鉀，避 免肝昏迷的發(fā)生。 脫水藥注意防止體液丟失過(guò)多，出現(xiàn)口 渴、尿少應(yīng)立即停藥。 脫水易引起血栓，注意觀察患者意識(shí)、 神經(jīng)反射、肢體活動(dòng)及瞳孔變化。思考題1、試述各類利尿藥的利尿作用部位、各類的代表藥及利尿作用機(jī)制？2、試述呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。 3、螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶作用的異同點(diǎn)是什么

18、？4、簡(jiǎn)述脫水藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)End9/21/202259常用急救藥品的作用一 腎上腺素(Adrenaline )1mg/ml作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時(shí)所產(chǎn)生的癥狀極其相似。 臨床應(yīng)用： (1) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg ，每23分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。9/21/202260(2) 搶救過(guò)敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^(guò)敏性休克所致的心跳微弱，

19、血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：0.51mg 皮下注射或小劑量靜 脈滴注。9/21/202261（3）解除支氣管哮喘： 能興奮 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 極量1mg 。9/21/202262（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。（5）治療某些過(guò)敏性疾病。（6）青光眼的治療。9/21/2022633 不良反應(yīng)： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室 心律失不常。4 注意事項(xiàng)： (1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑 等

20、合用。 (3) 酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物 混合后失效。9/21/202264二 多巴胺(Dopamine )20mg/2ml 1 作用： 屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動(dòng)作用，又有受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。9/21/202265臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺樣激動(dòng)作用， 擴(kuò)張腎血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要興奮受體， 興奮心肌，起正性肌力作用， 同時(shí)也具有血管擴(kuò)張作用。(3) 大于10ug/kg/min，受體興奮， 內(nèi)臟血管收縮，血壓升

21、高。9/21/2022662 應(yīng)用： (1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治療心功能不全。 (以中、小劑量為主。) (3) 因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫。 (小劑量。) (4) 治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于 急性腎功不全的少尿期。)9/21/2022673 不良反應(yīng)： 主要是劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快引起的心動(dòng)過(guò)速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。4 注意事項(xiàng)：(1) 周?chē)苄约膊?yīng)用時(shí)應(yīng)注意周 圍循環(huán)，以免缺血、壞死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能與堿性藥物混合應(yīng)用。(4) 注意藥物間的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine

22、 )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，9/21/202268通過(guò)激動(dòng)受體，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min。2 臨床應(yīng)用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術(shù)后低排血量綜合征。9/21/2022693 不良反應(yīng)： 過(guò)量時(shí)引起血壓升高或心動(dòng)過(guò)速。4 注意事項(xiàng)：(1) 特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠(2) 房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3) 忌與受體阻滯合用。(4) 忌與堿性藥物混用。9/21/202270四 間羥胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉

23、明(Aramine )1 作用：興奮受體，使外周血管收縮， 對(duì)受體有弱的興奮作用。2 應(yīng)用：用于休克的治療，有效治療劑量 是5-10ug/kg/min。 (常與多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反應(yīng)： 頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、心動(dòng)過(guò)速。9/21/2022714 不良反應(yīng)：(1)用藥10分鐘再調(diào)節(jié)速度。(2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。(5)可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象。9/21/202272五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻斷M-膽堿能受體。2 應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇： 用予迷走反射和阿

24、斯綜合征 所致心臟驟停。亦可用于電復(fù)律后的 心動(dòng)過(guò)緩。 (2)治療各種緩慢性心律失常。 (3)搶救感染性休克。9/21/202273(4)有機(jī)磷中毒的急救，達(dá)阿托品化后 維持給藥。(5)治療各種內(nèi)臟絞痛。(6)治療眼科疾病，散瞳孔。3 不良反應(yīng)：(1) 口干，興奮。(2) 不宜與堿性藥物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202274六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/5ml1 作用：B 抗心律失常藥物。可抑制心臟自律性，降低心肌應(yīng)激性，提高心室致顫閾，不延長(zhǎng)Q-T間期。2 應(yīng)用：用于各種室性心律失常的治療。應(yīng)用時(shí)先以1-2mg/kg于1分鐘內(nèi)給入，可重復(fù)給藥，總量達(dá)4

25、mg/kg，每次間隔15-20分鐘，有效后1-4mg/min靜推。3 不良反應(yīng)：(1) 低血壓，嗜睡或抽搐。(2) 特異質(zhì)病人可能會(huì)出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。9/21/2022754 注意事項(xiàng)：有特異反應(yīng)者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝病、休克或嚴(yán)重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：屬類抗心律失常藥物，延長(zhǎng)心肌的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認(rèn)為是藥物治療嚴(yán)重室性心律失常的最后手段。2 應(yīng)用：治療嚴(yán)重的室性及室上性心律失常。方法：靜脈注射，150mg 加入100ml液體中10分鐘給入，然后1mg/kg應(yīng)用6小時(shí)，9/21/2022760.5mg/kg維持，必要時(shí)可追加150mg?？诜ǎ河糜谛枰S持給藥或單獨(dú)口服給藥的患者。常于第一天或靜注的同時(shí)給600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg維持。3 副作用：(1)靜脈注射的副作用是：低血壓和靜脈炎， 與濃度及速度有關(guān)，與劑量無(wú)關(guān)。(2)長(zhǎng)期口服的副作用是：甲亢或甲低最常見(jiàn) 肺間質(zhì)纖維化最嚴(yán)重，此外尚有肝功損害 及周?chē)窠?jīng)病變。 9/21/2022774 注意事項(xiàng)： (1)不宜用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速。 (2)竇性心動(dòng)過(guò)緩和QT間期延長(zhǎng) 是其治療作用，不應(yīng)視為停藥的指征。9/21/202278八 硝酸甘油類