急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治效果觀察

1、急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治收效觀察急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治收效觀察9/9急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治收效觀察急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治收效觀察【大綱】目的：研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者搶救過(guò)程中的收效。方法：選擇2013年9月-2014年7月筆者所在醫(yī)院急診室接診的66例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)分組的方法，將以上患者分為A組和B組。A組使用面罩式無(wú)創(chuàng)呼吸法，B組采用經(jīng)口或經(jīng)皮插管輔助呼吸法。比較兩組患者的搶救時(shí)間、感染率、死亡率、患者滿意度和搶救總有效率等指標(biāo)。結(jié)果：A組總有效率90.9%，B組總有效

2、率72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05），A組搶救時(shí)間、死亡率、感染率、患者滿意度明顯優(yōu)于B組（P0.05），有可比性。1.2方法搶救措施所有患者住院后依照急診搶救路徑進(jìn)行搶救。所有患者連接生命體征儀測(cè)試自主呼吸頻率、血壓、心率等基本生命體征指標(biāo)。使用氧氣袋或氧氣瓶臨時(shí)吸氧，進(jìn)入搶救室后，及時(shí)依照分組條件建立輔助呼吸通道。對(duì)于失血患者經(jīng)過(guò)緊急止血后，使用應(yīng)急血漿進(jìn)行補(bǔ)血，及時(shí)調(diào)配全血和血小板進(jìn)行搶救。對(duì)于中毒性休克患者，應(yīng)當(dāng)合適加大輔助呼吸壓力和頻率，同時(shí)采用對(duì)應(yīng)解毒藥有針對(duì)性的排毒治療。對(duì)于顱腦傷害以致的休克，第一消除出血性腦休克，采用對(duì)癥治療，環(huán)節(jié)休克癥狀。對(duì)于出血性腦休克，視情況安排保

3、守治療或相應(yīng)手術(shù)治療。組住院后隨即吸痰辦理，清理呼吸道，使用面罩式輔助呼吸。呼吸頻率10次/min；吸呼比11.5；吸氣流速50ml/min；吸氣氧濃度50%；峰壓上限0.55kPa；間歇時(shí)間0.3秒；觸發(fā)矯捷度0.1kPa。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸道分泌物或出血很多，吸痰過(guò)于頻頻，保持面罩式無(wú)創(chuàng)呼吸存在困難，且存在轉(zhuǎn)為經(jīng)口插管無(wú)創(chuàng)呼吸條件時(shí)，隨機(jī)轉(zhuǎn)為經(jīng)口插管無(wú)創(chuàng)呼吸。當(dāng)患者自主呼吸壓力達(dá)到0.35kPa以上時(shí)，開(kāi)始降低氧氣濃度，最后下調(diào)到22%。當(dāng)患者自主呼吸平均，且壓力牢固在0.4kPa以上時(shí)，可以采用間歇吸氧的方式進(jìn)行護(hù)理。組住院后隨即吸痰辦理，清理呼吸道，視情況予以經(jīng)口氣管插管輔助呼吸。呼吸頻率

4、10次/min；吸呼比11.5；吸氣流速50ml/min；吸氣氧濃度50%；峰壓上限0.55kPa；間歇時(shí)間0.3秒；觸發(fā)矯捷度0.1kPa。當(dāng)患者自主呼吸壓力達(dá)到0.35kPa以上時(shí)，開(kāi)始降低氧氣濃度，最后下調(diào)到22%。當(dāng)患者自主呼吸平均，且壓力牢固在0.4kPa以上時(shí)，可以拔管并采用間歇吸氧的方式進(jìn)行護(hù)理。1.3觀察指標(biāo)1）觀察患者搶救時(shí)間；（2）觀察患者死亡率；（3）觀察患者二次感染比率；（4）出院后檢查患者滿意度，采用5分制對(duì)服務(wù)談?wù)撟鞒黾s定，5分為特別滿意，0分為特別不滿意，3分為滿意。1.4療效談?wù)摌?biāo)準(zhǔn)（1）顯效：患者經(jīng)搶救，生命體征恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)二次感染；（2）有效：患者經(jīng)搶

5、救，生命體征恢復(fù)正常，但因?yàn)閾尵冗^(guò)程中出現(xiàn)感染，但感染可治愈；（3）無(wú)效：患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，或患者在搶救過(guò)程中發(fā)生感染，感染轉(zhuǎn)為慢性炎癥或以致患者死亡?？傆行?顯效+有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦理使用SPSS19.0解析臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1一般結(jié)果組搶救時(shí)間平均（6.381.92）h；B組搶救時(shí)間平均8.722.31）h，A組搶救時(shí)間明顯小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.39，P0.05）。A組轉(zhuǎn)為經(jīng)口插管無(wú)創(chuàng)呼吸的患者僅6例，占18.2%，6例患者均為肺部出血患者。組患者死亡2例，死亡率6.1%；B組患者死亡

6、7例，死亡率21.2%，A組死亡率遠(yuǎn)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.89，P0.01）。B組7例死亡患者中，1例死于衍生急性肺炎，1例死于急性敗血癥。A組未出現(xiàn)明顯的二次感染癥狀。A組患者33例中，住院7d內(nèi)11例出現(xiàn)體平易白細(xì)胞的高升，無(wú)患者出現(xiàn)明顯的肺炎和敗血癥癥狀。例中住院7d內(nèi)24例出現(xiàn)體平易白細(xì)胞的高升，B組患者335例患者出現(xiàn)肺部炎癥，4例患者出現(xiàn)敗血癥癥狀。其中1例肺部炎癥患者和1例敗血癥患者死亡。A組二次炎癥發(fā)生率33.3%，因炎癥死亡率為0。B組患者二次炎癥發(fā)生率72.7%，因炎癥死亡率6.1%。兩組感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.36，PA組患者5分19例，

7、4分8例，3分3例，2分1例，1分1例，0分1例。B組患者5分11例，4分6例，3分3例，2分3例，1分4例，0分6例。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.12，P0.01）。A組平均分4.78分，B組平均分2.97分，A組患者滿意度明顯高于B組患者。2.2療效比較A組總有效率90.9%；B組總有效率72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。談?wù)搨鹘y(tǒng)模式下，經(jīng)皮插管呼吸是呼吸衰竭患者的主要搶救模式。經(jīng)皮插管可以防備經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的口咽部，防備經(jīng)口插管時(shí)的大量分泌物的影響。張會(huì)珍1就重點(diǎn)解決了使用利多卡因解決堤咽部的大量應(yīng)激分泌物的方法。沈宏波2也在研究呼吸機(jī)使用過(guò)程

8、中研究了無(wú)創(chuàng)輔助呼吸的呼吸道的保護(hù)方式。呼吸軟管置入后，若是經(jīng)過(guò)功能結(jié)構(gòu)復(fù)雜的口咽部，簡(jiǎn)單對(duì)口咽部造成較嚴(yán)重的傷害。特別是我國(guó)采用經(jīng)口插管的初期，因?yàn)闊o(wú)法完整打開(kāi)聲帶，造成的聲帶傷害較為常有。當(dāng)前可以經(jīng)過(guò)喉鏡和相關(guān)廢弛藥物聯(lián)合作用的方式對(duì)無(wú)創(chuàng)插管進(jìn)行有效控制。吳艷強(qiáng)3研究了經(jīng)口喉管插入的有效方法，對(duì)于多種常有喉部廢弛藥物進(jìn)行了臨床數(shù)據(jù)解析。戴喜明4對(duì)面罩無(wú)創(chuàng)呼吸和經(jīng)口插管無(wú)創(chuàng)呼吸的療效進(jìn)行了比較。經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)呼吸的最大弊端是呼吸道的保護(hù)困難，面罩無(wú)創(chuàng)呼吸的過(guò)程中無(wú)法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)吸痰，而需要摘除面罩后進(jìn)行吸痰。此種方式在患者肺部出現(xiàn)炎癥也許肺部出血、積液嚴(yán)重的情況下，很難實(shí)現(xiàn)有效的呼吸道保護(hù)。孫瑞府等

9、5認(rèn)為與重度炎癥及癌癥后期以致的心肺衰竭不同樣，在急診外傷休克合并急性心肺衰竭的患者中，若是肺部沒(méi)有明顯的出血點(diǎn)，呼吸道保護(hù)的壓力不大。孫少兵等6也得出了近似的研究結(jié)果。本文研究的66例患者，主要來(lái)自急性顱腦外傷休克、出血性休克、中毒性休克等，其肺部積液不明顯，經(jīng)過(guò)初期呼吸道辦理后，其呼吸道保護(hù)壓力不大。本文A組患者33例中，轉(zhuǎn)為經(jīng)口插管無(wú)創(chuàng)呼吸的患者僅6例，占18.2%，6例患者均為肺部出血患者。多個(gè)研究報(bào)道中，充分保護(hù)呼吸道的辦理方法使得面罩無(wú)創(chuàng)呼吸為主的無(wú)創(chuàng)輔助呼吸組的總有效率均較喉管切開(kāi)法進(jìn)行呼吸道保護(hù)的總有效率7-8。王瑞蕓9研究了心力衰竭患者上呼吸道廢弛閉鎖的現(xiàn)象，該現(xiàn)象同樣可能以

10、致面罩無(wú)創(chuàng)呼吸無(wú)效。保持患者搶救時(shí)的仰臥體位可以較有效的解決這一問(wèn)題。陳海華等10也在研究中充分解決了呼吸道閉鎖的問(wèn)題。因?yàn)榇嬖诤粑篱]鎖的問(wèn)題，人們談?wù)摕o(wú)創(chuàng)呼吸的有效路子時(shí)多名學(xué)者更加傾向于直接使用插管呼吸法進(jìn)行呼吸道保護(hù)11-12。經(jīng)過(guò)有效的呼吸道應(yīng)激辦理方法，插管無(wú)創(chuàng)呼吸的總有效率也高出了經(jīng)皮喉管插管輔助呼吸的總有效率。但此結(jié)果不影響無(wú)創(chuàng)呼吸的先進(jìn)性?？傊?，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，經(jīng)口插管及面罩式無(wú)創(chuàng)呼吸的總有效率已經(jīng)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐中證明其超越了喉管切開(kāi)的輔助呼吸法。無(wú)創(chuàng)輔助呼吸法必定成為主要的針對(duì)心肺衰竭的輔助呼吸方法。參照文件1張會(huì)珍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭65例臨床解析D.長(zhǎng)春：吉

11、林大學(xué)，2010.沈宏波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的應(yīng)用價(jià)值.J.中外醫(yī)療，2014，23（8）：9-11.吳艷強(qiáng).急性心力衰竭的急診搶救解析.J.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：113-115.戴喜明.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療11例急性左心功能衰竭的臨床療效J.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）：88-89.孫瑞府，王英.62例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)搶救療效解析J.實(shí)專心腦肺血管病雜志，2014，77）：55-56.孫少兵，嚴(yán)士榮，郭淮軍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在心力衰竭治療中的應(yīng)用領(lǐng)悟J.吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（11）：38-39.李素青.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診搶救中治療急性左心衰的療效觀察J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：102-103.顧民.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心力衰竭的臨床療效觀察J.實(shí)專心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：28-30.王瑞蕓.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在心力衰竭病人中的應(yīng)用J.全科護(hù)理，2013，6（6）：63-64.陳海華，吳美霞.急性心力衰竭患者院前搶