非甾類抗炎藥發(fā)展史與循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)用藥

1、非甾類抗炎藥發(fā)展史與循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)用藥11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。查埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。列寧 摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。雨果非甾類抗炎藥發(fā)展史與循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)用藥非甾類抗炎藥發(fā)展史與循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)用藥11、戰(zhàn)

2、爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。查埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。列寧 摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。雨果何謂循證醫(yī)學(xué)?“積極而小心地應(yīng)用已有的最佳證據(jù)為個(gè)別患者制定治療決策”Sackett et al., 1997.1.科學(xué)證據(jù)

3、臨床經(jīng)驗(yàn)2.普遍患者數(shù)據(jù)2.過往病者資料隨機(jī)對(duì)照臨床決策以往臨床經(jīng)驗(yàn)個(gè)別患者循證醫(yī)學(xué)EVIDENCE BASED MEDICINE經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)一實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué),被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第三個(gè)里程是醫(yī)師的具體臨床經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)研究的依據(jù)相結(jié)合的臨床模式為解決具體臨床問題提供了已經(jīng)明確的、全面綜合的科學(xué)信息將醫(yī)學(xué)研究結(jié)果用于臨床實(shí)踐,從而為病人提供最佳醫(yī)療 數(shù)學(xué)是科學(xué)的語言，同時(shí)數(shù)學(xué)也是一種日常生活語言。因此，數(shù)學(xué)語言是每個(gè)人必須學(xué)習(xí)使用的語言，使用數(shù)學(xué)語言進(jìn)行交流的能力是一種重要的數(shù)學(xué)能力?，F(xiàn)代教學(xué)論一個(gè)重要觀點(diǎn)就是“把課堂主權(quán)還給每個(gè)學(xué)生”。課堂教學(xué)要讓學(xué)生真正成為教學(xué)的主體，教師在課堂上樹立服務(wù)

4、意識(shí)，做到把“說”的機(jī)會(huì)還給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生用數(shù)學(xué)語言“說”的能力。那么，在實(shí)際的教學(xué)中應(yīng)如何進(jìn)行呢? 一、分層問答策略 課堂教學(xué)中教師對(duì)回答問題對(duì)象的選擇往往具有隨機(jī)性。使得大部分中等生、后進(jìn)生處于旁聽角色，教學(xué)參與度不高。不僅影響了學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲得，而且挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。而分層問答策略卻能很好解決這一矛盾。分層問答策略主要強(qiáng)調(diào)問題回答對(duì)象的指向性，給予中等生、后進(jìn)生較多的參與與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。課堂上分層問答有以下幾種形式：(1)示范性問答。提高對(duì)象是高層次學(xué)生，其目的卻是指向低層次的學(xué)生，給低層次學(xué)生以示范。(2)模仿性回答。提問對(duì)象主要是中低層次學(xué)生，其目的是要求他們復(fù)述或再現(xiàn)高層次學(xué)生回答

5、的有關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)化中低層次學(xué)生的記憶和理解，使他們通過模仿掌握自己獨(dú)立思考后不能解決的知識(shí)難點(diǎn)。(3)激發(fā)性問答。對(duì)有一定難度的問題，教師先請中低層次學(xué)生嘗試解答，而回答中出現(xiàn)的問題和缺陷激發(fā)高層次學(xué)生進(jìn)一步思考，進(jìn)而把問題解決得更完善，反之，高層次學(xué)生的回答促進(jìn)低層次學(xué)生進(jìn)行反思，糾正認(rèn)知錯(cuò)誤。 二、小組合作策略 教師經(jīng)常會(huì)面臨這樣尷尬的場面：當(dāng)你提出一個(gè)問題，學(xué)生舉手如林，一旦請一個(gè)同學(xué)回答，其他同學(xué)就像泄了氣的皮球，很不情愿地把所高高舉起的手放下去，有時(shí)還會(huì)聽到他們的抱怨。面對(duì)一個(gè)四、五十人的教學(xué)班，在有限的時(shí)間里，如何給每個(gè)學(xué)生提供均等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)呢?我們的老師更多的是采用“小組合作”的做

6、法。小組合作學(xué)習(xí)除了師生交流外，更多的是學(xué)生之間的多向交流，是一種你來我往的信息交流。在不變的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，所提供的發(fā)言機(jī)會(huì)猛增，而且同齡人之間較少權(quán)威因素，心理更接近，語言更融洽，同學(xué)之間相互啟發(fā)相互幫助易于交換思想，培養(yǎng)了他們的協(xié)作意識(shí)和互助精神。小組合作的操作步驟：(1)教師的課前準(zhǔn)備。這節(jié)課有無必要進(jìn)行小組合作。如果要用，什么時(shí)候進(jìn)行?問題怎么提?大概需要多少時(shí)間?可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況?該如何點(diǎn)撥、引導(dǎo)?(2)小組的合作。根據(jù)學(xué)生的性別、個(gè)性、能力、學(xué)習(xí)水平或其他因素的差異，分成若干個(gè)小組，每組45人。(3)小組人員分工。發(fā)揮小組功能，就必須有主持人，有小組代言人，使人人動(dòng)起來。(4)指導(dǎo)

7、學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)。堅(jiān)持分兩步走：第一步保證有關(guān)討論內(nèi)容獨(dú)立思考的時(shí)間。第二步小組的交流。教師在時(shí)間空間上都要給予保證，不流于形式，并巡回指導(dǎo)，傾聽學(xué)生的意見及時(shí)引導(dǎo)。(5)小組學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的原則是小組為主個(gè)人為輔以及評(píng)價(jià)過程與評(píng)價(jià)結(jié)果相結(jié)合的原則，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到組內(nèi)合作、組際競爭的境界。 三、激勵(lì)評(píng)價(jià)策略 評(píng)價(jià)的目的是讓學(xué)生及時(shí)了解自己學(xué)習(xí)的結(jié)果，以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)和教師的教。我們應(yīng)該放棄傳統(tǒng)相互比高低的總結(jié)性評(píng)價(jià)。改用目標(biāo)參照的形成性分層評(píng)價(jià)，以縱向自我評(píng)價(jià)為主，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制。如對(duì)低層次學(xué)生采用表揚(yáng)評(píng)價(jià)，尋找并肯定他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，促使其體驗(yàn)成功，消除自卑，逐步樹立信心；對(duì)中層次學(xué)生采用激勵(lì)評(píng)價(jià)

8、，提示其不足，指明努力方向，促使其不甘落后，積極向高層次遞進(jìn)；對(duì)于高層次學(xué)生則采用競爭評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重能力、促發(fā)展，讓他們在競爭中不斷獲得自主發(fā)展。在評(píng)價(jià)的過程中，更是要充分發(fā)揮自身語言的魅力，恰如其分地使用表揚(yáng)性、鼓勵(lì)性的言語提高學(xué)生說的積極性。當(dāng)學(xué)生說對(duì)時(shí)，一句“你真棒”使學(xué)生感受到老師對(duì)自己的肯定。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，我們不要否定或另請學(xué)生回答，而是選擇體態(tài)語，眼睛稍微瞪大期待地直視他“是這樣嗎?”或“再仔細(xì)想想”，對(duì)于學(xué)困生和膽小的學(xué)生即使他們回答錯(cuò)了，也是先抓住閃光點(diǎn)進(jìn)行表揚(yáng)“你今天回答的聲音真響亮”“一時(shí)說不好，沒關(guān)系，那就請你選一個(gè)同學(xué)，我們一起聽聽他是怎樣說的，好嗎?

9、”這樣既不傷其積極性又尊重了他的選擇。對(duì)于出乎意料的回答，我們更是大加贊賞“真了不起，老師沒有想到的，他都能想到”。同時(shí)，我根據(jù)低年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)，不定期進(jìn)行比賽?！罢l(哪組)的回答最響亮”“誰(哪組)發(fā)言進(jìn)步快”“誰講得清楚”誰的想法特別多”等等，并進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。把個(gè)人間與小組間競爭相結(jié)合。使個(gè)人、小組、集體共同提高。 我堅(jiān)信，加強(qiáng)說的訓(xùn)練，可以提高學(xué)生自我認(rèn)識(shí)和自我調(diào)控、自我檢查的能力，學(xué)生的思維品質(zhì)也會(huì)有明顯的提高；加強(qiáng)說的訓(xùn)練，不僅提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)交流能力、溝通能力，同時(shí)伴隨著情感交流，學(xué)生的合作意識(shí)、集體意識(shí)、自信心以及互相尊重等品質(zhì)都會(huì)明顯加強(qiáng)。這些對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作都將有著十分

10、重要的意義。 引言 新課改的不斷推進(jìn)，使學(xué)生的主體地位愈發(fā)突出，教師組織了形式多樣、內(nèi)容豐富的練習(xí)活動(dòng)，用來培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，豐富學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，開闊他們的視野范圍。地理是一門理論結(jié)合實(shí)際的基礎(chǔ)學(xué)科，我們要從生活角度出發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生以睿智的眼光發(fā)現(xiàn)生活中潛藏的地理常識(shí)，個(gè)性地學(xué)習(xí)，快樂地成長，使地理課堂煥發(fā)新的活力。地理教師理應(yīng)發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用，構(gòu)建高效課堂，優(yōu)化教學(xué)效果，去除學(xué)生的抵觸情緒，打消學(xué)生的認(rèn)知顧慮，力求各項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃得以深入貫徹與落實(shí)。筆者認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)應(yīng)從以下方面著手。 一、更新教學(xué)理念，確立學(xué)生地位 課堂教學(xué)的最終目的不是培養(yǎng)一批批的地理學(xué)家，而

11、是鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，養(yǎng)成端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和良好的探究習(xí)慣，明確未來的奮斗目標(biāo)，彰顯人生的最高價(jià)值。農(nóng)村初中地理教師應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的教育觀念，正確認(rèn)識(shí)到學(xué)生的主體地位，力求喚醒學(xué)生自主的學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，一步步強(qiáng)化他們的自學(xué)能力，促進(jìn)他們的全面發(fā)展1。初中生已有了屬于自己的獨(dú)特思維方式，教師組織課堂教學(xué)要尊重學(xué)生的個(gè)人意愿，遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，調(diào)動(dòng)學(xué)生的各項(xiàng)感官，啟發(fā)學(xué)生自學(xué)意識(shí)的同時(shí)提高他們探究學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，這樣的地理教學(xué)更符合學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求。比如，在教學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)的地理概況與區(qū)域開發(fā)相關(guān)內(nèi)容時(shí)，我會(huì)給學(xué)生提供一些地形圖、氣候圖、自然資源分布圖，預(yù)留充足時(shí)間鼓勵(lì)學(xué)

12、生自學(xué)，建議學(xué)生小組討論，相互交流不同看法，最大限度發(fā)揮主體作用，成為地理課堂的真正主人。 二、聯(lián)系實(shí)際生活，實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化 地理教師可以把農(nóng)村生活中的常見問題引入課堂，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力2。比如，講到中國的行政區(qū)劃一課時(shí)，學(xué)生很難記住各個(gè)省級(jí)行政區(qū)的簡稱。為此，我特意把不同地區(qū)的車牌帶到了課堂，借助實(shí)物直觀展示，幫助學(xué)生深刻記憶，同時(shí)提問學(xué)生：“你們猜猜究竟有多少個(gè)字，出現(xiàn)在了不同的車牌上呢？”這一問題與學(xué)生的實(shí)際生活有著很大關(guān)聯(lián)，學(xué)生們誰也不甘落后，紛紛打開教材主動(dòng)尋找答案。課堂的自學(xué)氛圍很濃厚，教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)得到了好的解決，聯(lián)系生活的地理教學(xué)法，有利于增長學(xué)生的見

13、識(shí)，活躍學(xué)生的抽象思維，真可謂是一舉多得。 三、利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)探究能力 地理教材中有大量圖片沒有附上文字說明，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中常常弄不明白其中含義，所以我會(huì)提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，建議學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查找資料，并要求學(xué)生在課下時(shí)間有目的的去了解更多的地理知識(shí)，然后在課上進(jìn)行資源共享，最終實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)化提高。因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)全面覆蓋，所以利用網(wǎng)絡(luò)培養(yǎng)學(xué)生的探究能力就會(huì)顯得非常方便。比如，教學(xué)東南亞這一部分內(nèi)容時(shí)，我讓學(xué)生自己去調(diào)查：解放時(shí)期，很多中國人選擇“下海謀生”，為什么？他們被什么所吸引呢？學(xué)生們查到了很多資料，并在課上各抒己見，一節(jié)高效的地理課就在生生的和諧互動(dòng)下順利完成了。 四、營

14、造好的氛圍，學(xué)生展示自我 新課程改革在初中教育領(lǐng)域不斷深化，農(nóng)村地理教師要把課堂動(dòng)態(tài)化的構(gòu)建起來，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，打造優(yōu)質(zhì)的發(fā)展平臺(tái)，使學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主角，加強(qiáng)師生交流，取得事半功倍的教學(xué)效果。學(xué)生主動(dòng)走上講臺(tái)，敢于展示自我，對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力的提高也是很有幫助的3。比如，針對(duì)中國的人口一?n組織教學(xué)活動(dòng)時(shí)我利用了“動(dòng)手演示法”，提出“中國人口的增長”、“中國人口的分布”兩個(gè)問題，要求學(xué)生分別講述。A同學(xué)利用小黑板畫了一幅“人口增長曲線圖”，圖很簡易，但彩色的人口增長線卻讓人一目了然，其他學(xué)生從中讀取了很多信息，生生互動(dòng)效果非常理想。這時(shí)我拿出了一個(gè)小天平，在天平左盤放了2本書，在天平右

15、盤也放了2本書，由天平平衡現(xiàn)象引出這一問題：出生率與死亡率之間存在著什么關(guān)系？人口自然增長率的計(jì)算依據(jù)是什么？學(xué)生觀察、動(dòng)手、操作，在自學(xué)中掌握了更多的基礎(chǔ)知識(shí)。之后，我又采用“分組搶答法”要求學(xué)生積極思考這樣幾個(gè)問題：（1）你想到沙漠中生活嗎？（2）你想去南極學(xué)習(xí)嗎？（3）我們的家鄉(xiāng)美不美？美在哪些方面？學(xué)生們自由結(jié)成小組，互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，教師引導(dǎo)他們沿著正確的方向發(fā)展了自主學(xué)習(xí)能力，農(nóng)村地理教學(xué)也將走向一個(gè)更大的成功。 五、結(jié)語 總而言之，農(nóng)村地理教師必須更新自身的教育觀念，轉(zhuǎn)變課堂的引導(dǎo)方向，研究新的方法，探索新的途徑，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生的主體優(yōu)勢，構(gòu)建充滿生機(jī)、活力的情境課

16、堂，給予學(xué)生充足時(shí)間去思考、去探究、去學(xué)習(xí)，學(xué)生思維碰撞出激烈火花，地理教學(xué)倍加高效，教學(xué)效果盡如人意。 何謂循證醫(yī)學(xué)?“積極而小心地應(yīng)用已有的最佳證據(jù)為個(gè)別患者制定治療決策”Sackett et al., 1997.1.科學(xué)證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)2.普遍患者數(shù)據(jù)2.過往病者資料隨機(jī)對(duì)照臨床決策以往臨床經(jīng)驗(yàn)個(gè)別患者2.循證醫(yī)學(xué)EVIDENCE BASED MEDICINE經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)一實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué),被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第三個(gè)里程是醫(yī)師的具體臨床經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)研究的依據(jù)相結(jié)合的臨床模式為解決具體臨床問題提供了已經(jīng)明確的、全面綜合的科學(xué)信息將醫(yī)學(xué)研究結(jié)果用于臨床實(shí)踐,從而為病人提供最佳醫(yī)療3.臨床治療策略

17、的演變1900s權(quán)威性教無對(duì)照病例報(bào)告以科學(xué)為本的病因?qū)W病例對(duì)照研究臨床試驗(yàn)1970以證據(jù)為本的臨床用藥臨床終點(diǎn)研究+臨床經(jīng)驗(yàn)19954.治療藥物的選擇一循證醫(yī)學(xué)原則三方面的完美結(jié)合作出臨床決策1.慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最佳臨床研究依據(jù)2.醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)3.病人的價(jià)值和愿望藥物選擇依據(jù)的評(píng)價(jià)試驗(yàn)設(shè)計(jì)強(qiáng)度結(jié)果的強(qiáng)度結(jié)果的精確性5.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)力度RCT多個(gè)RcT薈率分析有對(duì)照但無隨機(jī)的分組研究無對(duì)照的系列病例現(xiàn)察警經(jīng)6.NSAID發(fā)展簡史古希臘人用樹皮的苦汁,緩解疼痛、痛風(fēng)與發(fā)熱等風(fēng)濕癥狀6世紀(jì),用秋藏紅花提取物(含秋水仙堿)治療急性痛風(fēng)。1820年提取出秋水仙

18、堿1763年, Edmund stone發(fā)現(xiàn)樹皮可抗風(fēng)濕,以柳樹皮療效最好。樹皮的活性成分柳醇( Salicin),可進(jìn)一步代謝為水楊酸鹽1860年, Kolbe& Lautemann合成水楊酸,但可引起消化不良,口服味道苦7.NSAID發(fā)展簡史1875年, Kolbe與 Bayer公司合作,制成水楊酸鈉鹽,并證實(shí)對(duì)風(fēng)濕熱有鎮(zhèn)痛、解熱作用1899年, Heinrich dresser合成乙酰水楊酸,命名為阿司匹林。 Aspirin中a代表乙酰基, sprin代表繡線菊屬水楊酸鹽多從此屬植物中提取1946年,證實(shí)糖皮質(zhì)激素具有抗炎特性1949年,苯保泰松上市,用于抗炎鎮(zhèn)痛,第一次將它定義為非甾類抗炎藥,以區(qū)別甾類激素8.NSAID按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類NSAID水楊酸類有機(jī)酸類萘基烷酸對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林(泰諾林和百服寧)萘丁美酮(瑞力芬非那西丁昔布類類(醋酸)塞來昔布(西樂葆消炎痛(吲哚美辛蔡普生舒林酸(奇諾力)美洛昔康(莫比可)布洛芬雙氯芬酸(扶他林)芬必得后來的故事百年傳統(tǒng) NSAID歷史的革命”9.吡洛昔康、布洛芬、雙氯芬酸、阿西美辛、萘丁美酮、二氟