腫瘤護理常規(guī)修改后

1、PAGE PAGE 64目 錄 腫瘤內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)1 11 晚期腫瘤的護理常規(guī)12 32一 胃 癌12 16二 乳腺癌 17 19三 腸癌 20 22四 肝 癌23 26五 肺 癌27 29六 淋巴瘤 30 32 化療病人的護理常規(guī)33 37 PICC置管病人的護理常規(guī)38 43* PICC置管前的護理44 * PICC置管后的護理45第五節(jié) 上腔靜脈綜合征的護理常規(guī)46 48第六節(jié) 腫瘤放射治療一般護理常規(guī)49 50*鼻咽癌放射治療護理常規(guī)51*上頜竇癌放射治療護理常規(guī)52*喉癌放射治療護理常規(guī)53*肺癌放射治療護理常規(guī)54*食道腫瘤放射治療護理常規(guī)55*乳腺癌放射護理常規(guī)56*腹部腫

2、瘤放射護理常規(guī)57*一、腫瘤病人上腔靜脈綜合癥的護理58*二、腫瘤化療的護理59*三、腫瘤晚期病人的護理60*四、癌癥疼痛護理常規(guī)61*五、抗癌藥物的常用給藥方法62 63第一節(jié) 腫瘤內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)一 概念腫瘤是一大類以分化障礙為特征的遺傳性的細胞的異常病例增生性疾病，常在機體局部形成腫塊，其種類繁多，具有不同的生物學行為和臨床表現(xiàn)，可分為良性和惡性。二 臨床特點局部體征1 淺表者 ：腫塊，相應(yīng)可見擴張或增大增粗的靜脈。2 深在或內(nèi)臟者：出現(xiàn)臟器受壓或空腔器官梗阻癥狀，腫塊生長速度較快。一般較硬、移動度差、無包膜。疼痛腫塊的浸潤性生長、膨脹、破潰或感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可

3、出現(xiàn)局部刺痛、跳痛、灼熱同、隱痛或放射痛，常難以忍受，夜間更明顯?？涨慌K器腫瘤可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。潰瘍體表或胃腸道的惡性腫瘤生長快，血供不足而繼發(fā)壞死，或因感染可致潰瘍。常呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。出血與體外相交通的惡性腫瘤，發(fā)生潰破，血管破裂可致出血；A 上消化道者 嘔血或黑便B 下消化道者 血便或黏液血便；C 膽道與泌尿道 血便和血尿外，常伴局部絞痛；D 肺癌 咯血或血痰；E 子宮頸癌 血性白帶或陰道出血（接觸性出血）；F 肺癌破裂 腹腔內(nèi)出血。梗阻腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞，隨部位不同可引起不同癥狀。胰頭癌、膽管癌黃疸胃癌伴幽門梗阻嘔吐腸腫瘤腸梗阻支氣管癌肺不張轉(zhuǎn)移的癥狀A(yù) 區(qū)

4、域淋巴結(jié)腫大相應(yīng)部位靜脈回流受阻肢體水腫或靜脈曲張B 骨轉(zhuǎn)移疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折C 肺癌、肝癌、胃癌癌性或血性胸、腹水全身癥狀惡性腫瘤早期無明顯的特異的全身癥狀，但也可出現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等。如腫瘤影響營養(yǎng)攝入或并發(fā)感染出血，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀，如呼吸困難、便秘、腹瀉、惡性積液、脫發(fā)、壓瘡等。惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。三 醫(yī)療目標消除腫瘤，防治并發(fā)癥，減輕病人痛苦，改善生存質(zhì)量。四 護理目標防止壓瘡等并發(fā)癥能自我調(diào)整情緒減輕患者疼痛，提高生存質(zhì)量。最大限度重返社會。五 護理問題（一）疼痛 與腫瘤浸潤性生長或膨脹性生長有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與納差、食欲下降以

5、及惡心、嘔吐有關(guān)。（三）體溫升高 與腫瘤組織壞死或合并感染有關(guān)。（四）活動無耐力 與疼痛或虛弱、疲乏有關(guān)。（五）有感染的危險 與營養(yǎng)不良、獲得性免疫異常有關(guān)。（六）呼吸形態(tài)改變 與自主呼吸弱、呼吸困難有關(guān)。（七）有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)。（八）與感性悲哀 與疾病晚期、預(yù)感絕望有關(guān)（九）舒適的改變 與疼痛、惡心、嘔吐等有關(guān)。（十）潛在并發(fā)癥 出血、上腔靜脈壓迫綜合征、顱內(nèi)壓增高。六 ?？圃u估營養(yǎng)狀況、體形、面容、體位和皮膚等。評估疼痛的部位、持續(xù)的時間以及強度。有無咯血及出血。腫瘤患者的心理情況。七 護理措施（一）發(fā)熱1、心理護理解除患者的焦慮和不安，即使給予降溫。2、環(huán)境保持室內(nèi)

6、空氣清新，床單位整潔舒適，減少探視。3、必要時采用溫水擦浴、冰敷等方法。4、飲食給予清淡易消化、高碳水化合物、高維生素飲食，適量補充蛋白質(zhì)。5、注意口腔清潔防止口腔感染。6、及時更換衣物及床上用品，保持皮膚清潔干燥。（二）疼痛1 做好對疼痛的評估，耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間、強度以及分布區(qū)域等。2 具有良好的醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛的感受，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。3 在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。4 精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運用非藥物止痛方法包括按摩，放

7、松療法，或看電視、聽音樂等，起到轉(zhuǎn)移作用。5 加強病人的心理疏導(dǎo)，改善病人的情緒狀態(tài)，使病人積極配合治療。6 腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當應(yīng)用抗生素控制感染，也有利于減輕疼痛。保持環(huán)境安靜，提供舒適的治療、休息環(huán)境。加強基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生，注意病室空氣流通，無異味。（三）厭食1、飯前散步，以增進食欲。2、少量多餐，給予濃縮、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必須的營養(yǎng)素。3、保持進食環(huán)境舒適、清潔、安靜。4、鼓勵家屬送一些病人喜愛的食物。5、飯前適當控制惡心和疼痛。6、嚴重厭食時，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。（四）惡心、嘔吐、少量多餐，盡量吃易消化、富營養(yǎng)食物，補充足夠的水分

8、。避免吃過甜，油膩失誤，肉類食品宜冷食，以減輕氣味。、飯前和飯后適當散步。、正確給予鎮(zhèn)吐的藥物。、嘔吐時側(cè)臥以防誤吸。嘔吐后協(xié)助病人漱口。觀察嘔吐物的性質(zhì)，如有異常留標本送驗，并記錄嘔吐量。、嘔吐頻繁，需補液，以維持水、電解質(zhì)平衡，并記錄出入量。、持續(xù)性嘔吐見于腸梗阻和噴射性嘔吐見于腦膜刺激，應(yīng)及時報告。（五）疲乏、進食高蛋白、高維生素、低脂飲食、同時多飲水，以促進代謝廢物的排泄。、控制身體的不適，有效地減少機體能量的消耗。、加強病人的心理疏導(dǎo)及護理，鼓勵病人訴說自己的感覺，耐心傾聽主訴，分散注意力，解除病人心理上引起疲勞的原因。、幫助病人制定合理的作息時間，保證充足的睡眠和休息。(六)便秘、

9、如病情許可，盡可能起床活動，做力所能及的生活自理，并定時如廁，對預(yù)防便秘有一定作用。、膳食含有適量纖維素，多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧。鼓勵多飲水。、注意病人的排便情況，3天無大便，及時處理，給予開塞露或緩瀉劑，防止大便秘結(jié)。、大便干固時，可行油類保留灌腸，以軟化糞便，或戴手套將嵌塞的糞便摳出。5、指導(dǎo)病人或家屬有規(guī)律的進行腹部按摩。（七）吞咽困難1、保持口腔、食管清潔、每次飯后飲水沖洗食管，并適當應(yīng)用抗生素控制感染。2、視梗阻情況給半流食或流食，選用高蛋白、高熱量和高含維生素食品、3、飯前可服些蜂蜜，以利吞咽。4、冷凍食品如果子凍、冰淇淋、酸奶等較易吞咽，如病人不愿吃冷凍食品，可改食一般室溫

10、下的冷食。5、口腔潰瘍劇痛影響吞咽者，飯前用2%利多卡因噴霧，或制成混懸液潤漱后咽下。6、必要時可將食物研磨后食用，以保證營養(yǎng)的需要。7、囑病人坐直，細嚼慢咽，不可催促病人，飯涼時可予加溫。8、滴水不入者，需胃腸外營養(yǎng)。（八）口腔潰瘍1、每日飯后及睡前刷牙漱口并用朵貝爾液含漱，保持口腔清潔。2、鼓勵患者進食含蛋白質(zhì)、維生素C、B1、B2等易消化富營養(yǎng)的飲食，少量多餐，忌進過硬、過粗、過冷、過熱和辛辣食物以及煙、酒的刺激。3、口腔潰瘍疼痛，可給2%利多卡因噴霧，或制成混懸液含漱。4、如出現(xiàn)口腔感染，針對病因遵醫(yī)囑治療。（九）腹瀉1、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道感染。2、進少渣、低纖維飲食，并避免吃易

11、產(chǎn)氣的食物如豆類、糖類、洋白菜、碳酸飲料等。3、多飲水，每日3000ml，必要時補液以糾正水、電解質(zhì)失衡。4、觀察大便次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標本送檢并準確記錄出入量。5、保持會陰部清潔，便后用無刺激的肥皂和溫水洗凈，輕輕沾干，防止感染。（十）高鈣血癥1、正確評估高危病人，密切觀察病情變化，病情嚴重立即由靜脈水化，輸入生理鹽水40006000ml/天，輕者可多飲水水化。2、給靜脈利尿劑，并補以磷，以促進鈣的排出。3、低鈣飲食，限制牛奶及奶制品。4、記出入量，每日尿量不少于3000ml。5、維護病人安全，防止出現(xiàn)護理并發(fā)癥。（十一）感染1、認真執(zhí)行清潔、消毒和無菌技術(shù)，保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，預(yù)防

12、發(fā)生感染。2、加強營養(yǎng)、提高病人自身免疫力。3、對嫉妒衰弱的病人，鼓勵行深呼吸，并按時協(xié)助病人翻身，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4、注意口腔衛(wèi)生，飯后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，進行特殊口腔護理。5、保持床鋪平整、無碎屑，防止擦傷皮膚。6、監(jiān)測體溫變化。7、嚴重骨髓抑制，需保護隔離。（十二）水腫1、消除引起水腫的原因，進少鹽飯食，保持水、電解質(zhì)平衡，并增加營養(yǎng)提高血漿蛋白水平。2、對淋巴道阻塞引起的淋巴水腫，白天可用彈力繃帶包扎或套以特制的壓力袖套（如手亦腫脹，需戴壓力手套），夜間取下袖套進行按摩（或用電按摩器），以促進淋巴回流。3、隨時注意抬高患肢，躺臥時應(yīng)用枕將手臂墊高至肩水平。如為下肢水腫，

13、坐位時將腿抬高至髖水平，夜間需將床尾抬高58cm。4、進行柔和的抬高患肢鍛煉，每日2次，每次510分鐘。5、腫脹的皮膚易受損傷和感染，教導(dǎo)病人注意保護皮膚，如有破損及時進行傷口處理，預(yù)防感染。（十三）壓瘡1、首先應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡。如病情許可，定時扶病人坐起。長期臥床病人，應(yīng)設(shè)翻身卡，按時為病人更換體位，并簽名。2、對極度消瘦者及長期臥床者，尾骨處墊以防壓瘡墊，以防受壓。必要時用波動式氣墊床。3、對尿失禁的病人，備好尿布或一次性尿墊，隨時更換，以減少不良氣味。鼓勵病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染。4、局部皮膚出現(xiàn)皸裂時，可貼透明貼做好預(yù)防，并勤翻身。5、加強營養(yǎng)，并指導(dǎo)家屬和患者積極配合。（十四）病例骨

14、折1、評估高危病人，加強宣教，指導(dǎo)患者小心謹慎。2、對骨質(zhì)破壞嚴重的病人，可用小夾板等固定患肢。對臥床病人，翻身時動作輕柔。3、遵醫(yī)囑進行藥物治療。4、及時進行適當?shù)墓δ苠憻挕?、加強飲食之道，忌過量補充鈣質(zhì)和甜食，多飲水，進食易消化富營養(yǎng)的食物。6、加強心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人樹立信心。（十五）脫發(fā)1、加強病人的健康教育，告知病人應(yīng)對措施。2、指導(dǎo)病人在化療期間使用溫和的洗發(fā)液，軟的梳子，不燙發(fā)染發(fā)。3、指導(dǎo)病人戴假發(fā)、頭巾或帽子，以減輕脫發(fā)帶來的痛苦。4、使用頭皮阻血器或使用冰帽降低頭皮溫度。（十六）腎及膀胱毒性1、正確評估高危病人，加強病情觀察和防范措施。2、鼓勵病人在化療期間多飲水，保持尿量

15、在3000ml以上。3、對接受大劑量化療的病人，注意加強尿液的堿化，PH=6.57。4、按醫(yī)囑正確使用尿路保護劑。準確記錄病人的尿量。5、指導(dǎo)病人學會自我監(jiān)測。（十七）心理護理1、為晚期腫瘤病人在其生命的最后數(shù)周或數(shù)月中，創(chuàng)造一個舒適安寧的修養(yǎng)環(huán)境。2、尊重病人和家屬的意思，允許病人保留自己的生活方式，病人和家屬參與醫(yī)療、護理計劃的制定。3、采取積極的姑息性治療和支持療法，緩解癥狀，消除痛苦，給病人最大的關(guān)懷和支持。4、幫助病人理解生命的價值和意義，擺脫對死亡的恐懼和不安，而平靜地死去，并始終保持病人的尊嚴。5、對家屬憂傷的安撫和關(guān)心，幫助其家庭正常生活的恢復(fù)。八 健康教育飲食：進高熱量、高蛋

16、白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。積極戒煙、戒酒。環(huán)境：注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣服，保持環(huán)境清潔，通風良好。日?；顒樱汗膭罨颊叻e極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。勤剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。積極預(yù)防褥瘡，臥床病人每2小時更換一次體位、腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。心理護理：保持積極樂觀的心態(tài)，樹立與疾病斗爭的信心。第二節(jié) 晚期腫瘤的護理常規(guī) 胃 癌 一 概念 胃癌起源于胃

17、壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位，多見于4060歲，男性多于女性。二 臨床特點（一）早期胃癌：70%以上毫無癥狀，有癥狀者一般不典型，上腹輕度不適是最常見的初發(fā)癥狀，與消化不良或胃炎相似。（二）進展期胃癌：1、既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛；或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。2、上腹部飽漲感常為老年人進展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、反酸、嘔吐。若癌灶位于賁門，可感到進食不通暢；若癌灶位于幽門，出現(xiàn)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。3、食欲減退，消瘦乏力，據(jù)統(tǒng)計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就醫(yī)。

18、4、消化道出血：嘔血（10%）、黑便（35%）及持續(xù)大便潛血（60-80%）（量少，肉眼看無血但化驗可發(fā)現(xiàn)）陽性。（三）終末期胃癌死亡前癥狀1、常明顯消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎靡等惡液質(zhì)癥狀。2、多有明顯上腹持續(xù)疼痛：癌灶潰瘍、侵犯神經(jīng)或骨膜引起疼痛。3、可能大量嘔血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致惡心嘔吐或吞咽困難或上腹飽脹加劇。4、腹部包塊或左鎖骨上可觸及較多較大的質(zhì)硬不活動的融合成團的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。5、有癌細胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大融合壓迫大血管致肢體水腫、心包積液；胸腹腔轉(zhuǎn)移致胸腹水，難以消除的過多腹水致腹膨隆脹滿。6、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或肝入口處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大融合成團或該處脈管內(nèi)有癌栓堵塞引起黃疸、

19、肝腫大。7、常因免疫力差及腸道通透性增高引起胃腸微生物移位入血致頻繁發(fā)熱、或胸水壓迫肺部引起引流不暢導(dǎo)致肺部感染、或嚴重時致感染性休克。8、應(yīng)廣泛轉(zhuǎn)移累積多臟器正常組織受壓喪失功能、大量癌細胞生長搶奪營養(yǎng)資源使正常組織器官面臨難以逆轉(zhuǎn)的惡性營養(yǎng)不良最終至多臟器功能衰竭而死亡。三 醫(yī)療目標利用放療、化療等綜合治療，限制癌細胞擴散，延長患者壽命，減輕病人痛苦。四 護理目標（一）病人疼痛降至在最低限度；主訴疼痛減輕。（二）心態(tài)平穩(wěn)，配合治療和護理。（三）病人體重維持在基礎(chǔ)水平。（四）能敘述有關(guān)疾病及其治療的知識，能配合治療和護理。五 護理問題（一）疼痛（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（三）活動無耐力（

20、四）預(yù)感性悲哀（五）潛在并發(fā)癥出血六 ?？圃u估（一）病因評估 1 飲食習慣評估 。2 家族遺傳史的評估。（二）癥狀評估 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80%患者有此表現(xiàn)，將近50%胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血、黑便。（三）體征評估 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，同是貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。（四）輔助檢查1、實驗室檢查 早起可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潛血（+）。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗異常。2

21、、X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損。龕影等。檢查準確率近80%。3、纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷為在最直接準確有效的診斷方法。4、脫落細胞學檢查 有的學者主張臨床和X線檢查可以胃癌時行此檢查。5、B超 可了結(jié)周偉是指性臟器有無轉(zhuǎn)移。6、CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。7、免疫學CEA,FSA,GCA,YM球蛋白等檢查。七 護理措施加強病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 觀察病人生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況，觀察化療前后癥狀及體征改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強護理與觀察，保

22、持口腔、皮膚的清潔。長期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進行肢體活動，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。休息 保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人經(jīng)過治療后可從事一些輕功作和鍛煉，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質(zhì)病人做好皮膚護理，定時翻身并按摩受壓部位。做好生活護理和基礎(chǔ)護理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人，進行口腔護理。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進餐環(huán)境的空氣流通對促進病人的食欲也是極為重要的。飲食 給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物，禁食霉變

23、、腌制、熏制食品。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來增加其食欲?；煵∪送秤麥p退，應(yīng)多鼓勵進食。疼痛的護理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽音樂、洗澡等，以減輕病人對疼痛的敏感性，增強器對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。化療的護理 化療中均應(yīng)嚴密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細胞降低及肝、腎功能異常等，并應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，及早采取處理措施。化療期間還應(yīng)保護好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕

24、敷，局部還可行熱敷、理療等。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對自我形象的要求。心理護理 護理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調(diào)動病人的主觀能動性，使之能積極配合治療。對晚期病人，應(yīng)予以臨終關(guān)懷，使病人能愉快地度過最后時光。八 健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當，糧食和食物貯存適當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素?；加信c胃癌相關(guān)的疾病者(如胃息肉

25、、萎縮性胃炎、胃潰瘍等)應(yīng)積極治療原發(fā)病。囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發(fā)現(xiàn)癌變。 乳 腺 癌一 概念 乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，以4060歲多見。發(fā)病原因可能與性激素的改變和紊亂有關(guān)，所以應(yīng)定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)可提高治愈率并延長患者的生存期。二 臨床特點乳房無痛性腫塊，乳頭溢液，凹陷，乳房皮膚呈橘皮樣改變，腋窩淋巴結(jié)腫大。三 醫(yī)療目標采用放療、化療綜合治療，限制癌細胞擴散。四 護理目標患者能夠現(xiàn)實地評價自身狀況，能接受失去乳房的事實。消除緊張憂郁情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。能敘述有關(guān)疾病及其治療的知識，對此疾病有一定的了解。五 護理問題恐懼焦慮憂郁康復(fù)知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)六 ?？圃u

26、估病因評估1、評估病人的飲食結(jié)構(gòu)2、評估乳腺癌的遺傳史、家族史3、月經(jīng)初潮的年齡、出產(chǎn)年齡以及人工哺乳情況4、用藥史癥狀評估1、乳房癌最常見的癥狀是乳房腫塊。2、乳頭溢液，發(fā)生于10%左右的乳房癌病歷。3、乳房皮膚異常改變。4、局部乳房乳頭內(nèi)縮、抬高、瘙癢、或糜爛等異常改變。輔助檢查1、X線檢查2、超聲影像檢查3、CT檢查4、腫瘤標本物檢查5、細胞學及組織學診斷(四)心理社會評估1、病人的認識程度2、家屬對疾病及治療方案的認識程度及心理承受能力。3、評估病人對化療的經(jīng)濟承受能力。4、評估病人的肢體功能，患肢有無水腫、患肢血液循環(huán)及功能狀態(tài)等。七 護理措施心理護理1、消除患者對癌癥的恐懼 坦誠地

27、回答病人的疑問，根據(jù)病人的理解及承受能力適當解釋病情，告訴病人不良情緒對疾病及愈后的影響，給病人講述以前成功的病例，使病人消除恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。另外還應(yīng)適當對病人進行死亡教育，以減輕病人對死亡的恐懼。2、消除患者的焦慮情緒 耐心細致的給患者講解化療的意義及其必要性，讓患者明白醫(yī)護人員的心情和病人的心情是一樣，醫(yī)生會拿出最佳的治療方案盡力將其治愈，使其愉快的接受治療。3、消除患者對化療不良反應(yīng)的恐懼 根據(jù)病人的理解及承受能力給病人講解化療藥物的作用機制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)飲食護理部分患者在化療過程中會出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心，味覺不敏感，食欲下降，而影響進食量，導(dǎo)

28、致營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，不利于正常組織修復(fù)，因此要合理調(diào)整飲食，避免單一飲食，保持營養(yǎng)均衡。忌食過冷、過熱、油膩、辛辣等刺激性強的食物。進食不宜過飽、過急，宜緩慢進食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速進食而引起腹痛、腹脹，同時還要保證機體得到充分的水分?？谇蛔o理護理人員應(yīng)使病人 保持口腔清潔衛(wèi)生，清除口腔內(nèi)殘留食物，飯后勤漱口，每天刷牙23次。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口數(shù)次。加強鍛煉病人還應(yīng)注意休息和鍛煉身體，做病側(cè)上肢功能鍛煉，保持血液回流通暢，穿衣先穿病側(cè)，脫衣先脫鍵側(cè)。八 健康教育加強衛(wèi)生宣教，定期檢查及時發(fā)現(xiàn)早期治療。定期復(fù)查最好在月經(jīng)后進行。積極參加

29、功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)功能受損及上肢淋巴結(jié)水腫?？膳宕魑男?，改善軀體形象，樹立信心，保持樂觀心態(tài)。鼓勵積極參與社會活動，從新適應(yīng)社會及家庭中的角色，提高生存質(zhì)量。腸 癌一 、概念 腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)生在 齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處之間的癌稱直腸癌，發(fā)生在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的稱結(jié)腸癌，是消化道常見的腫瘤之一。二、臨床特點1、排便習慣和糞便性質(zhì)的改變2、腹痛，腹部腫塊3、便血4、腸梗阻癥狀及貧血5、全身惡病質(zhì)三、醫(yī)療目標利用放、化療等綜合治理，限制癌細胞擴散，延長患者壽命，減輕病人痛苦四、護理目標1、減輕對疾病的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。2、身體營養(yǎng)狀況得到改善。

30、3、有關(guān)并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。4、了解有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識。五、護理問題1、疼痛2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量3、活動無耐力4、與感性悲哀5、排便形態(tài)改變：便秘或腹瀉6、潛在并發(fā)癥：出血六、?？圃u估病因評估1、飲食習慣評估2、家族遺傳史評估癥狀、體征評估 腸癌早期無明顯癥狀，大便規(guī)律及性質(zhì)改變?yōu)橥砥谀c癌的典型表現(xiàn)，如大便變細，排粘液血便，柏油樣便或便血，腹痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，可伴貧血、消瘦、乏力等全身癥狀。右結(jié)腸癌以包塊、貧血、全身中毒癥狀為主。左結(jié)腸癌以腸梗阻為主。直腸癌以大便變形、粘液血便為主。輔助檢查1、直腸指診2、腫瘤標志物3、內(nèi)鏡檢查4、X線檢查5、影像學檢查心里社會評估1、

31、病人的認識程度2、家屬對疾病及治療方案的認識程度及心理承受能力3、評估病人對化療的經(jīng)濟承受能力4、評估病人預(yù)后七、護理措施1、腸癌患者排便次數(shù)增多，要注意保持皮膚清潔，做好肛周護理，必要時可局部涂皮膚保護劑。2、注意觀察排泄物的顏色，性質(zhì)，氣味，量，如有異常及時通知醫(yī)生。3、指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排便的習慣，促進大便規(guī)律。4、腸癌病人宜食白肉（雞肉、魚等），少食紅肉（豬肉、牛肉等），同時要多吃蔬菜水果，宜進軟食，禁止粗纖維及油炸食品。禁煙酒、檳榔，注意飲食衛(wèi)生，不吃霉變食物。5、氟尿嘧啶持續(xù)滴注化療時，最好建立PICC置管，以保護血管，避免靜脈炎發(fā)生，同時注意調(diào)節(jié)好滴數(shù)，有條件者用持續(xù)化療泵輸入。指

32、導(dǎo)病人正確認識所患疾病，適應(yīng)心理上的變化，避免情緒激動，積極配合治療。八、健康教育1、告知患者一定要正視現(xiàn)實，樹立信心。強烈的求生欲望，比任何好的護理和治療都重要。2、告知患者一定要注意鍛煉身體，提高免疫力。適當參加健身活動，量力而行，循序漸進。3、定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時治療。4、加強營養(yǎng)，增強自身修復(fù)能力，每個患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下保證足夠的熱量和充足的維生素及無機鹽，特別是維生素C、A和E，另外，直腸癌患者要多食蔬菜和水果。飲食宜定時定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。 肝 癌概念 肝癌指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌

33、。臨床特點食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，又是出現(xiàn)惡心、嘔吐：右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，又時可因體位變動而加重：乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫：黃疸、腹水、皮膚瘙癢：此次表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。醫(yī)療目標延長患者生存期，減輕痛苦護理目標病人訴疼痛減輕或消失。營養(yǎng)狀況改善，體重增加。病人的恐懼感減輕，恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少病人能講述并避免引起出血的人為因素。病人能了解出血時配合搶救的方法。護理問題（一）疼痛：與肝癌增長致包膜被牽拉、肝癌轉(zhuǎn)移至其他組織有關(guān)：（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛、化療引起的胃腸道反應(yīng)、機體的慢性消耗有關(guān)；（三）恐懼：與疾病預(yù)后差，面臨死亡有關(guān)：（

34、四）潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染、肝癌破裂出血、及肝功能衰竭等。六、?？圃u估（一）病因評估1、飲食習慣評估2、家族遺傳史評估（二）癥狀、體征評估1、肝區(qū)疼痛最為常見最重要的癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。2、消化道和全身癥狀 常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。（三）輔助檢查1、實驗室檢查：甲胎蛋白測定2、影像學檢查：B超檢查、CT、MRI檢查。（四）心里社會評估1、病人的認識程度2、家屬對疾病及治療方案的認知程度及心理承受能力。3、評估病人對化療的經(jīng)濟承受能力4、評估病人預(yù)后七、護理措施（一）減輕疼痛1、給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各

35、種不良的刺激因素和心理壓力，尊重病人，盡量滿足病人要求。2、教會病人一些放松技巧，如深呼吸等，鼓勵病人參加轉(zhuǎn)移注意力的活動，如與病友交談、聽音樂、文字數(shù)學游戲等。3、有嚴重疼痛的病人應(yīng)與醫(yī)師協(xié)商給予長期醫(yī)囑的鎮(zhèn)痛藥物，以消除或減輕病人的疼痛，最新的鎮(zhèn)痛方式為病人自控鎮(zhèn)痛，即應(yīng)用特制泵，連續(xù)性輸入止痛藥，病人可自行控制，采取間歇性投藥，增強病人自我照顧和自主能力以及對疼痛的控制能力。4、觀察病人疼痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)助醫(yī)生處理異常變化。（二）給予心理支持1、及時對病人恐懼心理程度進行評估，以確定病人進行心理輔導(dǎo)的程度，病人最初不能接受這突如其來的打擊，產(chǎn)生悲觀、絕望抑郁等不

36、良情緒，護士應(yīng)給予病人熱情的幫助和關(guān)心，樂觀的對待疾病。2、注意鼓勵病人參與治療和護理，適當給予一些知識治療，與病人建立良好的護患關(guān)系，增強病人與疾病斗爭的勇氣和決心。3、注意病人家屬的情緒，家屬的不良情緒可影響病人，因此要給予家屬一定的心理支持，傾聽他們的訴說，并給與一定的指導(dǎo)。（三）提供合理營養(yǎng)1、應(yīng)提供高蛋白，適當熱量、高維生素飲食，服用止吐劑后進少量食物，增加餐次。進食少者可給予支持療法。如靜脈補液。2、必要時給予白蛋白等，患者伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少，甚至暫禁蛋白質(zhì)飲食。（四）病情檢測1、觀察有無肝區(qū)疼痛加重，有無發(fā)熱、腹水、黃疸、嘔血、便血等。2、觀察有無

37、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，有無肝昏迷先兆表現(xiàn)。3、密切觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問有無咽痛、咳嗽、腹瀉等感染跡象，病房應(yīng)定期紫外線消毒，加強口腔和皮膚的護理以預(yù)防感染。八、健康教育（一）積極宣傳和普及有關(guān)肝癌預(yù)防知識，不吃霉變食物和糧食、不酗酒、時適接種乙肝疫苗。（二）告知病人病情發(fā)展中可能出現(xiàn)的變化和并發(fā)癥表現(xiàn)，是病人及家屬能自行識別，及時就診。（三）教育病人保持樂觀情緒，建立積極生活方式，鼓勵其參加社會性抗癌組織活動，以求增添精神支持力量。（四）保持有規(guī)律生活，防止情緒波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生；全面取營養(yǎng)，增強抵抗力；忌煙忌酒。不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等。 肺 癌概念

38、肺癌的最常見的惡性腫瘤，因大多數(shù)發(fā)源于支氣管，故又稱原發(fā)性支氣管肺癌。臨床特點咳嗽咯血喘鳴胸悶、氣急發(fā)熱醫(yī)療目標延長患者生存期，減輕痛苦護理目標維持呼吸道通暢?；謴?fù)正常氣體交換。維持生命體征平穩(wěn)，有效循環(huán)血量正常。緩解疼痛。消除顧慮，接受診斷與治療預(yù)防或及時診治并發(fā)癥。了解疾病相關(guān)知識護理問題氣體交換受損：與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少有關(guān)清理呼吸道無效：痰液粘稠不易咳出有關(guān)體溫過高：與免疫力低下、呼吸道引流不暢有關(guān)焦慮：與久咳不愈、咯血及擔心預(yù)后有關(guān)疼痛：癌癥晚期有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺不張、急性肺水腫、心律失常專家評估病因評估肺癌主要發(fā)生于吸煙人群中，85%的肺癌發(fā)生于主動吸煙或曾經(jīng)吸煙者

39、中，約5%病人因被動吸煙而發(fā)病。其他的危險因素包括石棉和氮的接觸。癥狀評估1、早期肺癌 早期肺癌并不產(chǎn)生癥狀，部分肺癌早期癥狀只是干咳、低熱等一般呼吸道癥狀，很難引起病人注意。2、晚期肺癌 消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等表現(xiàn)，腫瘤侵犯臨近器官組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，可有氣促、聲帶麻痹、聲音嘶啞、頸靜脈怒張、吞咽困難等癥狀。3、全身癥狀 凡年齡在40歲以上，特別是男性長期吸煙者，出現(xiàn)刺激性干咳3周以上，經(jīng)治療無效，或痰中帶血，或同一部分肺炎反復(fù)發(fā)作，原因不明的四肢疼痛和杵狀指、肺氣腫、肺不張、肺部隱痛及胸腔積液者均考慮為此病。（三）輔助檢查1、影像學檢查2、痰液細胞學檢查3、支氣管鏡檢查4、縱膈鏡5、胸

40、腔鏡（四）心里社會評估1、病人的認知程度2、家屬對疾病及治療方案的認知程度及心理承受能力3、評估病人對化療的經(jīng)濟承受能力4、評估病人預(yù)后七、護理措施（一）觀察患者有否咳痰及咯血，記錄其性狀和數(shù)量。如需作痰細胞學檢查，則應(yīng)告訴其如何留取標本。（二）對有緊張、焦慮情緒，甚至喪失治療信心的患者，需耐心的給予心理疏導(dǎo)，用成功的病例鼓勵和增強其治療疾病的信心。（三）嚴密觀察病情，并定時測量和記錄脈搏、血壓、呼吸的變化。經(jīng)常擠壓胸腔引流管，保持其通常，并注意觀察期引流夜的性狀、速度和量。（四）鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、排痰。如痰液粘稠，可定時作氣管內(nèi)霧化吸入，并協(xié)助患者翻身拍背。必要時可用鼻導(dǎo)管吸痰。（五）指導(dǎo)

41、患者早期進行肢體鍛煉呢和下床活動，鼓勵和幫助患者進行呼吸鍛煉，以促使余肺盡早膨脹。胸痛劇烈者，可適時給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。八、健康教育（一）需要化療或放療時，應(yīng)使病人理解治療的意義，給予病人和家屬心理上的支持，使之正確認識疾病，增強治療信心，提高生活質(zhì)量。（二）指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)支持，合理安排休息，適當活動，保持良好的精神狀態(tài)，避免呼吸道感染，以調(diào)整機體免疫力，增強抗病能力。（三）宣傳吸煙對健康的危害性，提倡不吸煙或戒煙，并注意避免被動吸煙。（四）患者出院后數(shù)星期內(nèi)，活動量逐漸增加，以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為標準。（五）向患者介紹預(yù)防呼吸道感染的重要性。告誡病人出院一段時間內(nèi)避免出入公共場所或

42、與呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學刺激物的接觸，若發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)及早返院治療。淋 巴 瘤概念 惡性淋巴瘤時淋巴瘤和結(jié)外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤，來源于淋巴細胞或組織細胞的惡變。臨床特點臨床特征為無痛性，進行性淋巴組織增生，多表現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，常伴有肝臟腫大，晚期有貧血、發(fā)熱和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。醫(yī)療目標利用放療、化療等綜合治療，限制癌細胞擴散，延長患者壽命，減輕病人痛苦護理目標病人能夠描述此疾病發(fā)病原因、發(fā)生部位、癥狀和體征、臨床表現(xiàn)。能描述治療計劃。能描述維持治療的重要性體溫保持正常。病人感覺舒適自覺疲勞減輕。能夠維持日常生活病人能維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，表現(xiàn)為攝入足夠的熱量、出入量平衡、體重

43、增加/降低很少。無惡心、嘔吐，皮膚彈性良好護理問題知識缺乏體溫過高活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量?？圃u估病因評估病毒 與淋巴瘤關(guān)系密切的病毒有（1）、EB病毒（2）、人T細胞淋巴瘤物理因素 大劑量輻射化學因素 苯、農(nóng)藥、化肥，某些化療藥物，免疫抑制劑均有致病作用癥狀評估多以無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首見癥狀，其次為腋下腹股溝等處的淋巴結(jié)腫大，可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、納差、體重減輕等癥狀體征評估1/3的病人有脾大，1/10病人有肝大及肝區(qū)疼痛，淋巴結(jié)結(jié)外侵潤輔助檢查病理組織學檢查淋巴結(jié)活檢骨髓活檢或涂片心理社會評估淋巴瘤的病人都有不同程度的心理反應(yīng)，癥狀輕者容易忽視，不及時到醫(yī)院就診會延誤

44、病情，癥狀重者，因擔心疾病的預(yù)后和經(jīng)濟狀況易長生焦慮、恐懼心理護理措施一般護理 保持休息環(huán)境整潔、舒適、陽光充足、空氣流通，增加臥床休息時間，避免勞累和情緒激動飲食護理 鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì)食物，禁食煙酒和腌制食品，病人在化療期間要注意營養(yǎng)搭配均勻，鼓勵病人多飲水，保證每天尿量在1000-2500毫升，以促進毒素排出癥狀護理 1、高熱病人應(yīng)及時降溫處理，宜用藥物，臥床休息，保持床單位及衣褲干燥、清潔。2、觀察病人有無紫紺。呼吸困難等呼吸道受阻或壓迫癥狀，出現(xiàn)上述癥狀給病人半臥位及氧氣吸入。3觀察病人肝、脾、淋巴結(jié)腫大程度及出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀。疼痛出現(xiàn)時及時報告醫(yī)

45、生，切勿濫用鎮(zhèn)痛劑。4肢體水腫時，抬高患肢，減少活動，注意局部皮膚清潔，防止皮膚擦傷。5密切觀察化療期間的副反應(yīng)，注意腫塊大小，癥狀程度，血常規(guī)等情況變化。心理護理 關(guān)心體貼病人，耐心與病人交談，通過交談確認病人對疾病知識了解程度和對疾病、未來生活的顧慮，并給予清楚、充分的解釋說明。允許和鼓勵病人自學有關(guān)知識，提供適合病人的學習資料，給與病人物質(zhì)和精神上的幫助。健康教育向病人及家屬酌情介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療效果及化療的不良反應(yīng)，鼓勵病人堅持治療，定期來院復(fù)查。保證充分休息，睡眠，加強營養(yǎng)，心情舒暢，適當參與室外鍛煉，提高機體免疫力注意個人衛(wèi)生，禁煙酒及刺激性食物，勤洗澡更衣，防感染發(fā)生

46、，冬天注意保暖，防止受涼感冒身體不適如疲乏無力、發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等，或發(fā)現(xiàn)腫塊及早就診。第三節(jié)化療病人的護理常規(guī)概念化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種方式。臨床特點骨髓抑制 白細胞降低、血小板減少，嚴重者血色素降低。局部刺激 常見的有化療藥物引起的靜脈炎、靜脈栓塞；化療藥 物外滲引起局部紅腫、疼痛甚至局部組織壞死。消化道反應(yīng) 病人常見表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。臟器損害 抗癌藥物選擇的對心、肝、肺、腎等臟器有不同程度的損傷。皮膚黏膜的毒性反應(yīng) 常見的有皮膚干燥、皮疹、口腔黏膜、潰瘍、脫發(fā)等。其他毒性反應(yīng) 過敏、發(fā)熱反應(yīng)可因抗癌藥

47、的不同而異?；煹倪h期毒性 免疫功能抑制、致畸（引起婦女閉經(jīng)、男性精子發(fā)育異常）、致癌（包括白血?。?。醫(yī)療目標消除腫瘤，降低毒性副作用，減輕患者不是，提高生存質(zhì)量。護理目標減少局部刺激，杜絕化療藥物外滲。能自我調(diào)整情緒。做好健康指導(dǎo)，降低副反應(yīng)，增進患者舒適。護理問題知識缺乏 與缺乏化療相關(guān)知識有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與化療引起惡心、嘔吐有關(guān)。有感染的危險 與化療所知免疫異常有關(guān)。自我形象紊亂 與化療出現(xiàn)脫發(fā)等有關(guān)。潛在并發(fā)癥 出血。?？圃u估神智、體溫、呼吸、心率及血壓等。皮膚黏膜穿刺部位皮膚血管情況。皮膚有無出血點及色澤改變。口腔黏膜有無破潰。消化系統(tǒng)病人惡心、嘔吐的程度及嘔吐物的性

48、質(zhì)、量。大便有無潛血及大便形狀。護理措施（一）、心理問題 對癌癥病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過度緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給與科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病。（二）、保護靜脈，避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。必要時設(shè)PICC置管或鎖骨下靜脈置管。（三）、惡心、嘔吐時采取舒適的臥位，鼓勵病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時必須仰臥，頭偏向一側(cè)，鼓勵病人漱口，注意口腔衛(wèi)生。（四）、必要時遵醫(yī)囑予止吐劑，口服止吐劑應(yīng)臥床半小時至一小時后再起床。（五）、環(huán)境清新整潔，絕對禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴格無菌操作。（六）、飲食指導(dǎo) 多食高

49、蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，化療期間多飲水，戒煙酒。（七）、化療期間注意觀察患者生命體征的變化。八、健康教育（一）、保持環(huán)境整潔，通風良好，注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染。（二）、多食高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，化療期間多飲水，戒煙酒。（三）、化療前后勿大量進食，飲食清淡，飯后1-2小時坐在椅子上休息，不要馬上起床。（四）、保持口輕清潔，飯前飯后應(yīng)漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，必要時給予口腔護理。（五）、保證休息的時間和質(zhì)量，適當鍛煉，增強機體抵抗力。（六）、按規(guī)定時間進行復(fù)診。（七）、保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。*九、化療操作防護常規(guī) 1化療

50、藥物應(yīng)在配置中心配置，并嚴格按照操作規(guī)程進行：無條件在配置中心配藥時，要在具有通風裝置的治療室進行。2護士操作前要做好防護措施，戴一次性口罩、帽子、防護眼鏡、雙層手套(內(nèi)層為聚氯乙烯、外層為乳膠手套)，操作中如有破損要立即更換；外穿一次性隔離衣；操作臺面要覆以一次性防護墊，減少藥液污染。3巖0鋸粉針安瓿時要先輕彈其瓶頸，使附著的藥粉降至瓶底，打開安瓿時應(yīng)墊以無菌紗布，以防劃破手套；溶解藥物時溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末溢出。 4瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力防止針栓脫出造成污染；并要求抽吸藥液后在瓶內(nèi)排氣后再拔針，不使藥液排于空氣中。 5抽吸藥

51、液要選用一次性注射器，并注意抽出的藥液不超過注射器容量34；抽好的藥液放于墊有聚氯乙烯膜的無菌盤內(nèi)備用。 6完成全部化療藥配置后，撤掉一次性防護墊，并用75酒精擦拭操作柜或操作臺面，所用一次性物品放及空藥瓶放在黃色垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一焚燒處理。 7護士操作后脫去手套用肥皂及流動水徹底洗手，下班前進行沐浴更衣，減輕其毒副作用。 8靜脈給藥護士操作前做好人個防護；靜脈滴注藥液時注射溶液以不需排氣管的塑料軟包裝袋為宜，減少化療藥物通過排氣管在空氣中揮發(fā)同時利于污染物回收處理。 9在配藥及加藥過程中如有化療藥物外濺時，應(yīng)立即標明污染范圍避免其他人員接觸，并立即用紗布吸附(粉劑應(yīng)用濕紗布)，再用肥皂和水擦洗污染

52、表面，最后用75酒精擦拭：如不慎將藥液濺到皮膚或眼內(nèi)，應(yīng)立即用肥皂水或生理鹽水徹底洗凈。 10處理化療后患者的排泄物、分泌物及嘔吐物時必須戴手套，水池及馬桶用后要反復(fù)沖洗；由于化療藥物可以通過呼吸及汗液排泄，所以化療后患者的病室要加強通風。 11化療護士應(yīng)采用輪換制，防止長期連續(xù)接觸化療藥物，每年定期為化療護士查血象；孕期及哺乳期護士應(yīng)盡量避免接觸化療藥。 12化療護士每年應(yīng)有假期集中安排休假。*化療藥物外滲的護理一、觀察要點1、心理評估2、外滲腫脹程度3、對化療藥物PH值及滲透壓的評估二、護理要點1、發(fā)現(xiàn)疑有外滲立即停止輸液，抽出藥物2、結(jié)合外滲腫脹程度輕者給予透明敷料貼敷3、重者給予2%利

53、多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg環(huán)形封閉4、抬高患肢24h內(nèi)給予冰敷，24h后予以熱敷局部給予喜遼妥或硫酸鎂濕敷5、對于外滲部位的評估及處理方法進行記錄三、指導(dǎo)要點：1、心理指導(dǎo)2、患側(cè)肢體功能鍛煉3、外滲處理用藥的相關(guān)指導(dǎo)4、患側(cè)皮膚保護第四節(jié) PICC置管病人的護理常規(guī)概念 經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters 簡寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。PICC臨床適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好。需要中、長期保持靜脈通道者。鎖骨

54、下或頸內(nèi)經(jīng)脈插管禁忌的患者。輸注刺激性藥物，如化療藥物的患者等。注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等患者。需反復(fù)輸血或血制品的患者。PICC禁忌癥嚴重出血性疾病。置管途徑有血管外科史、放射治療史、靜脈血栓形成史。穿刺部位有感染或損傷。接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢。已知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者。上腔靜脈壓迫綜合癥。護理目標預(yù)防感染，促進藥物的安全輸入。置管期間，導(dǎo)管安全妥當，無并發(fā)癥發(fā)生。護理問題有感染的危險 與置入侵入性導(dǎo)管有關(guān)。知識缺乏 與缺乏導(dǎo)管相關(guān)知識有關(guān)。焦慮 與擔心導(dǎo)管所致并發(fā)癥有關(guān)。?？圃u估（一）治

55、療方案評估輸液目的、輸液書讀、心理狀況。（二）病人情況評估病情年齡、活動狀況、心理狀況。（三）穿刺部位評估皮膚血管情況七、置管常見并發(fā)癥及護理（一） 穿刺后局部滲血1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)局部滲血，一般在穿刺后即可出現(xiàn)。2、處理預(yù)防措施：（1）穿刺前要詳細了解患者是否有凝血功能障礙，出血傾向，抗凝血治療的用藥史，查看實驗室檢查結(jié)果，了解其凝血功能。（2）穿刺時選擇合適的血管，避免穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺。（3）穿刺后見回血保持針的位置，避免移動。（4）導(dǎo)管送入1520后可退出導(dǎo)入鞘減少出血。（）特殊情況下可用彈力繃帶加壓包扎，對滲血不止者，適當限制劇烈手臂活動。（）穿刺后早期避免穿刺部位過度活動，避免劇

56、烈頻繁咳嗽，咳嗽時可用手指在穿刺點加壓，預(yù)防因靜脈壓增高而滲血。（二）靜脈炎、機械性靜脈炎（）臨床表現(xiàn)：發(fā)生在置管后號發(fā)于穿刺點上方處，走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹，痛，局部硬結(jié)。（）發(fā)生原因：穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性磨擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)。（）處理預(yù)防措施：應(yīng)提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷（冷熱交替），每天次，每次分鐘。、細菌性靜脈炎：（）發(fā)生原因：導(dǎo)管穿刺及護理過程中未執(zhí)行無菌操作；局部清潔度差；靜脈輸液管或液體被污染；致血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成，使細菌滋長。（）處理預(yù)防措施：操作前保持手的清潔；先清潔皮膚再消毒，消毒范圍為穿刺點周圍。外露導(dǎo)管必

57、須消毒；更換透明敷料每周一次，有卷曲或潮濕時及時更換；熟悉輸液藥物的值及濃度，避免不兼容而造成沉淀；每日輸液前后，抽血、輸注血制品、脂肪乳、氨基酸等后即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管；患者發(fā)生不明原因寒戰(zhàn)、高熱時應(yīng)予拔管并做細菌培養(yǎng)，可使用抗生素對癥治療。、血栓性靜脈炎：（）發(fā)生原因；由于導(dǎo)管型號選擇不當、反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜、封管技術(shù)欠佳使血流形成血栓。（）處理預(yù)防措施：應(yīng)提高穿刺水平及封管技術(shù)，鼓勵患者適當活動置管側(cè)的肢體，給予熱敷、理療、容栓措施，必要時拔除導(dǎo)管。、化學性靜脈炎（）發(fā)生原因：刺激性藥物；不合理稀釋；快速輸注；留置時間與導(dǎo)管尖端位置。（）處理預(yù)防措施：保證充分的血液稀釋；合理稀釋藥液

58、；按常規(guī)更換導(dǎo)管及穿刺部位。（三）導(dǎo)管堵塞、發(fā)生原因：（）維護不當：導(dǎo)管打折；封管錯誤；沖管不徹底；留置時間長。（）藥物沉積：營養(yǎng)液、高糖、脂肪乳；血管炎性堵塞。（）血液高凝狀態(tài)。（）胸腔壓力增加。（）導(dǎo)管錯位或移動。、處理預(yù)防措施：（）合理選擇靜脈。（）導(dǎo)管固定良好。（）導(dǎo)管維護，使用脈沖式?jīng)_管。（）輸液監(jiān)測，保證輸液通暢，速度適宜。（）輸入溶質(zhì)濃度高的藥物前后要沖管。（）確定導(dǎo)管堵塞時，用小于注射器回抽，再用肝素通過三通接頭再通。（）用的尿激酶溶栓。（）用負壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通。（四）導(dǎo)管異位、臨床表現(xiàn)：在穿刺過程中護士感到有阻力、患者自感不適、導(dǎo)管出現(xiàn)彎曲打折、無法抽到回血。、發(fā)生

59、原因：（）由于頭靜脈穿刺，體位未擺好，置管太淺（如到頭靜脈或上腔靜脈的上段經(jīng)體位的改變、頭低腳高位、用力咳嗽可異位頭靜脈）原因致導(dǎo)管入頸內(nèi)靜脈。（）由于體表測量的長度不能十分正確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖導(dǎo)致測量過長所致。（）有靜脈畸形、體位改變。、處理預(yù)防措施：穿刺前應(yīng)準確測量和修剪導(dǎo)管，防止誤差。避免選擇頭靜脈穿刺。體表測量長度從欲穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再至第三肋間會太長，臨床上至第二肋間足夠。擺好患者體位。當導(dǎo)管頭部到達患者肩部時有一較大角度（此處為頭臂靜脈匯入腋靜脈的部位）要求患者將頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并低頭，以免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。（五）導(dǎo)管脫出、發(fā)生原因：固定不妥，肢體活動過度和外力的牽拉所致

60、。、處理預(yù)防措施：妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)以型或弧形固定，再者置管時做好記錄，更換敷料時注意觀察導(dǎo)管的刻度。此外，對患者加強宣傳防止導(dǎo)管脫出的注意事項。八、健康教育（一）、穿刺置管小時后置管側(cè)上臂（避開穿刺點）濕熱敷每日次，每次分鐘，連續(xù)敷天，預(yù)防機械性靜脈炎發(fā)生。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、送動、貼膜下有汗液及時請護士遵照標準程序更換。（二）、置管患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重（）的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。（三）、家長應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免