糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則簡(jiǎn)

1、糖皮質(zhì)激緊類藥移席床應(yīng)用猜導(dǎo)原則時(shí)間：2021.03. 時(shí)間：2021.03. 08創(chuàng)作：歐陽(yáng)與弟章 糖皮質(zhì)激素席床應(yīng)用的基本原則、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基茶原則 糖皮質(zhì)激素在席床廣迄廢用，至要用于玩炎.抗 尋、筑休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及烷床多個(gè)?？?。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常達(dá)慷。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素是提高其療致滅少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確“ 合理應(yīng)用至要取決于嘆下兩方面：是治療適應(yīng)證掌 握是否準(zhǔn)確；二是晶種及給藥方秦違用是否正確、合 理。C J嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是類烷床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證 較廣藥牛多，便是，瞌床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格 按煦適應(yīng)證給藥的情況較為

2、普遍，如單純嘆返熱和止 痛為目的T更用糖皮質(zhì)激素，持列是在塑染性疾病中嘆 返熱和止痛為目的便用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫 的藥理年用，但養(yǎng)不適用于所有自身免疫病治療如慢 牲淋巴細(xì)腿浸潤(rùn)牲甲狀腺炎C橋茶病丿、1燹糖尿 病、 尋 常 型 銀 屑 病 等。C二丿合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方秦。糖皮質(zhì)激素治療方秦應(yīng)綜合患者病情及藥牛多特點(diǎn) 制訂，治療方秦包括逹用晶種、劑量、療程和給藥耄 在等。茶指導(dǎo)原則中除非明確指岀給藥途殛，皆 為全身用藥即口服茨靜豚給藥。晶種逹攆：各種糖皮質(zhì)激素的藥玫學(xué)和人體藥 代動(dòng)力學(xué)C吸收、分布、代謝和排凹遼程丿特點(diǎn)不 同，因此各有不同的焙床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和 各種糖皮質(zhì)激素

3、的特點(diǎn)正確逹用糖皮質(zhì)激素品種。給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的乍用，應(yīng)按不同治療目的逹攆劑量。般 認(rèn)為給藥劑量C嘆潑尼松為洌丿刁分為嘆下幾種情 況:(1)長(zhǎng)期服用維持劑量：2.515.0 mg/d； (2) 小劑量： 0.5mg*kg-l*d-l ；(3)中等劑量：0.51.0mg*kg-l*d-l ；(4)大劑量：大于1.0 mgkgldl ；C5 J沖去劑量：C嘆甲潑尼龍為洌丿7.530.0 mg*kg-l*d-lo療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，般 巧 分 為 嘆 下 幾 種 情 況：()沖去治療：療程多小于5天。適用于危重 癥病人的搶救，如暴發(fā)熨塑染.邀歎牲休克.

4、嚴(yán)重哮 喘持續(xù)狀愆、辺敘性喉買水腫.獗瘡牲腦病.重癥大 皰性皮胱病.重癥藥疹、龜迸牲腎炎茅。沖去治療須 配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無致大郃分 情況下不巧在短時(shí)間內(nèi)重夏沖去治療。C2J短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激隍 治療。適用于虧染茨變愆反應(yīng)類疾病，如結(jié)核牲腦勝 炎及胸膜炎“剝脫性皮炎茨貉官移植龜性排斥反應(yīng) 等。短程治療須配合其他有玫治療措施，停藥時(shí)需逐 漸瀕量至停藥。C3J中程治療：療程3個(gè)月嘆內(nèi)。適用于病程 較衣且多貉官受累性疾病，如風(fēng)握熱等。主玫后喊至 維荷劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞喊。C4J樂程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官 移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反夏發(fā)年.多器官受

5、累的慢牲自身免疫病，如菜統(tǒng)牲紅斑狼瘡.溶血性貧 血、菜統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病.大皰牲皮膚病茅。維挎 治療可采用參日茨隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步辺渡彩 隔 日 療 法 后 逐 漸 停 藥。(5)終身替代治療：適用于原發(fā)牲茨繼發(fā)性慢 牲腎上腺皮質(zhì)功能瀕返癥，養(yǎng)于各種應(yīng)激情況下適當(dāng) 增加劑量。給藥途在：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射葵 靜豚滴注茅全身用藥，嘆及吸入.爲(wèi)邰注射.眾滴和 涂 抹 等 同 部 用 藥。C三丿重稅疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治 療的郃分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治 療手段，如嚴(yán)重虧染病人，在釈極有玫的筑虧染治療 和各種支荷治療的前趕下，為緩解癥狀，

6、確實(shí)需要的 可 T更 用 糖 皮 質(zhì) 激 素。(四丿監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量.療 程、劑熨及用法等明顯相耒，在茨用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不 良反旅,如翅染、T弋謝紊亂C水電解質(zhì)、血糖、血 脂丿、體重增加、凹血T頃向、血壓舁常、骨質(zhì)喘松“ 股骨買壞死茅，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)主長(zhǎng)和發(fā)育情況。C五丿注意停藥反應(yīng)和慶跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素滅量應(yīng)在嚴(yán)賽觀察病惰與糖皮質(zhì)激素 反應(yīng)的前提下個(gè)體丫匕處理，要注意刁能曲現(xiàn)的嘆下現(xiàn)象：停藥反應(yīng)：&期中或大劑量廢用糖皮質(zhì)激素時(shí),痢量蔥快茨突然停用刁岀現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能痢返 樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神荽靡.乏力、食欽徹退.耒 節(jié)和肌肉疼痛，重者可岀現(xiàn)發(fā)熱、悪心

7、、嘔吐.低血 壓等，危重者甚至發(fā)圭腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶 救O反跳現(xiàn)象：在:&期廢用糖皮質(zhì)激素時(shí)，瀕量過 快茨突然停用可便原發(fā)病復(fù)發(fā)夾加重，應(yīng)恢夏糖皮質(zhì) 激素治療喬常需加大劑量，穩(wěn)定啟再慢慢瀕量。二、糖皮質(zhì)激素在兒董、妊娠.哺乳期婦女中應(yīng) 用的基本原則C J 兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)裕掌握適應(yīng)證和 妥為逹用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡.體重C體表面釈更 倭丿、疾病嚴(yán)重程度和惠兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì) 激素治療方秦。更應(yīng)注竜密切觀察不良反應(yīng)，嘆避免 跌降 低糖皮 質(zhì)激素 羽患兒 主反和發(fā)育的 影響。C二丿妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量茨用糖皮質(zhì)激素者不宜壞孕。孕婦慎用糖

8、皮質(zhì)激素。特殊情況下烷床醫(yī)師刁根據(jù)情況決定糖皮 質(zhì)激素的便用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能漩返癥及先 天性腎上腺皮質(zhì)增主癥患者妊獗期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素 的替代治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠牲類天愆疤也可 考 虔 T更 用 糖 皮 質(zhì) 激 素。C三丿嘯乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用圭理劑量盪維持劑量的糖皮質(zhì)激 素對(duì)姿兒般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受 中等劑量.中程治療方秦的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)嘯乳， 嘆避免經(jīng)乳汁分浹的糖皮質(zhì)激素對(duì)突兒造慶不良影 響。弟二章 糖皮質(zhì)激素席床應(yīng)用管理管 理 要 未嚴(yán)格阻制坎有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的茨用，如不能單純嘆返熱和止痛為目的便用糖皮質(zhì)激 素O沖擊療 法霜具有

9、壬 治醫(yī) 師嘆上 專業(yè)技 木職務(wù)任 職 資 裕 的 匪 師 決 定。長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方秦，需田初應(yīng)學(xué)科壬治 匪師嘆上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資裕的醫(yī)師制定。先天性 腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方秦制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi) 分決專業(yè)至治醫(yī)師嘆上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職赍格的醫(yī)師 決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分決專業(yè)至治醫(yī)師嘆上 專業(yè)技木職務(wù)任職赍裕的匪師決定。緊恿情況下烷床醫(yī)師 可嘆高 于上條所列權(quán)阻T更 用糖皮質(zhì)激素，但仄阻于3天內(nèi)用量，養(yǎng)嚴(yán)裕記錄救 治過程。二 、 落 實(shí) 與 督 章各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)決須加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素烷床應(yīng) 用的營(yíng)理，根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合茶機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制 訂“糖皮質(zhì)激素類藥牛多席床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則C簡(jiǎn)稱實(shí)施

10、細(xì)訊:T丿o燮云、建全茶機(jī)構(gòu)促迸.指尋、監(jiān)督糖皮 質(zhì)激素烷床合理應(yīng)用的管理制度，喬倍糖皮質(zhì)激素合 理便用細(xì)入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)營(yíng)理考核體菜。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按愿匪療機(jī)構(gòu)藥事營(yíng)理規(guī)定和處方管理冰法規(guī)定，藥募營(yíng)理專業(yè)委靈 會(huì)要履行職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)坊敕育，督尋本機(jī) 構(gòu)席床合理用藥工乍。依據(jù)指昏原則和“實(shí)施細(xì) 則，定期與不定期迸行監(jiān)督檢重，內(nèi)容包括：糖皮 質(zhì)激素廢用情況調(diào)重分析，醫(yī)師、藥師坊護(hù)理人員糖 皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)章。對(duì)不合理用藥情況捉凹糾正與改 進(jìn)X弟三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注怠事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素C笛體激素丿，主理 劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)年用廣迄，不僅為糖、蛋白 質(zhì)、脂肪代

11、謝的調(diào)控所決霜，且具有調(diào)節(jié)鉀.鈉和水 代謝的年用，對(duì)維藥機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要乍用。 藥理劑量糖皮質(zhì)激素主契有抗炎、免疫抑制j玩零和 抗休克等年用。*適 用 范 圍內(nèi)分泳系:統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)牲和繼發(fā)牲腎上腺 皮質(zhì)功能痢返癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增主癥的替代治 療；腎上腺危象、垂體危象.甲狀腺危象尋緊龜惰況 的搶救；重癥亞恿性甲狀腺炎、Graves眼病激素類 圭移制品【如胰烏素及其類似牛多、促腎上腺皮質(zhì)激素CACTHJ等】藥牛多遼敏的治療等。大、小劑量也寒 米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分浹狀況,珍斷和病 因鑒列珍斷庫(kù)欣綜合證 C皮質(zhì)醇增多癥丿。風(fēng)濕牲疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁 多，迄200余種

12、，多與自身免疫有耒，尤其是彌漫性 結(jié)締組織疾病皆有目身免疫參與，常兄的如紅斑瘋 瘡、類風(fēng)握耒節(jié)炎、原發(fā)惟千燥綜合證.多發(fā)牲肌病/ 皮肌炎、累統(tǒng)性硬Y匕癥和衆(zhòng)統(tǒng)牲血管炎等。糖皮質(zhì)激 素是最基卒的治療藥牛多宅。 呼吸菜統(tǒng)疾?。褐疗跤糜谥Х芟?、外源惟 過歎性肺泡炎.放射惟肺炎.結(jié)節(jié)病.特發(fā)牲間質(zhì)惟 肺炎、曙酸粒細(xì)鬼惟支毛管炎尋。血液系:統(tǒng)疾?。憾喾N血液菜統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，壬要為兩種情況：是治療自身免疫病， 如自身免疫性溶血性貧血、持發(fā)性血小板滅少惟紫瘢 o二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)腿的乍用，將其 年為聯(lián)合T匕療方秦的組分,用于淋巴系:貌悲性腫 瘤如恿隍淋巴細(xì)腿白血病、淋巴瘤、多發(fā)牲骨髏

13、瘤尊 的治療。腎粧系:統(tǒng)疾?。喝梢ㄔl(fā)性腎病綜合證、 多種腎小球腎炎和邰分間質(zhì)惟腎炎尊。嚴(yán)重虧染蛍炎牲慶應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中粵 熨細(xì)菌惟痢疾、暴發(fā)娶流行惟腦脊髏膜炎、重癥肺 炎，若伴有休克、腦病奏其他與翅染有關(guān)的器質(zhì)性狽 傷尊，在有玫筑翅染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素嘆緩 解中尊癥狀和器質(zhì)性扌員傷；嚴(yán)重病專牲疾病如龜性重 燹肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。重癥患者f休克丿:刁用于治療各種原因所致 的休克，便須結(jié)合病因治療和抗休克治療；龜性肺狽 傷， 恿 惟 腦 水 腫 等 o舁體器官移植：用于舁體組織器官移植排斥反 應(yīng)的預(yù)防及治療；舁聶因惹血干細(xì)腮移植后的移植揚(yáng) 抗 宿 至 病 的 預(yù) 防

14、 及 治 療。過敏性疾?。哼^敏性疾病種類次多，涉及多個(gè) TOC o 1-5 h z ?？疲S多疾病如嚴(yán)重的尋麻疹尋，霜要糖皮質(zhì)激素 類藥牛多治療。神經(jīng)衆(zhòng)統(tǒng)損傷豉病變：如恿性稅神經(jīng)病變C稅神經(jīng)炎、缺血性稅神經(jīng)病變丿、龜惟脊髏損傷,恿惟 腦損傷尊。慢牲運(yùn)動(dòng)系:統(tǒng)損傷：如肌瞬末扁病.瞬鞘炎癲癇4. 話動(dòng)化廣瘍5. 新近胃腸合術(shù)后6.I骨折7.傷修X期8單純皰疹牲角、結(jié)膜炎及廣瘍惟角膜炎、角膜廣瘍；嚴(yán)重 高 血 壓 ；嚴(yán)重糖 尿 病 ；11禾能控制的翅染C如水痘、専菌矮染丿；12.活動(dòng)肺結(jié)核13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)松14.妊娠初期及產(chǎn)褥期15.尋常屑病但是，若有決須用糖皮質(zhì)激素類藥移才能控制疾 病，挽救患者

15、主命時(shí)，如棗合養(yǎng)上述情況，可在釈極 治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密覽測(cè)上述病情變了匕的同時(shí)，驚重 廢用 糖皮質(zhì) 激素類藥 牛多。C二丿慎重廢用糖皮質(zhì)激素的情況。庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬丫匕.腸道疾病茨慢性菅 養(yǎng)不良的患看及近期手木后的患者啤用。恿性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青死 眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力.嚴(yán)重骨質(zhì) 疏;松、消T匕性廣瘍病“妊娠及哺乳期坦哽應(yīng)慎用，罐 染性疾患決須坊有效的筑圭素合用，病零性虧染患者 慎 用； 兒 童 也 應(yīng) 慷 用。C 三丿 其他注意霧項(xiàng)。防止交叉過敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥揚(yáng)過 敏肴也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過敏。T更用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉 宮鉀高蠶白坎食；補(bǔ)充馬劑和維主素 D；加服預(yù)防消 化性廣瘍及岀血等不良反應(yīng)的藥牛多；如有虧染應(yīng)同時(shí) 應(yīng)用抗生素嘆防塑染擴(kuò)散及