戰(zhàn)地救護(hù)六大技術(shù)

1、一、戰(zhàn)地救護(hù)六大技術(shù)（一）通氣技術(shù)呼吸道發(fā)生了阻塞， 在數(shù)分鐘內(nèi)傷員即會因窒息、 缺氧而死亡， 搶救時需爭分奪秒去除各種阻塞原因，使氣道通暢，稱通氣術(shù)。氣道阻塞的原因（ 1）直接原因頜面?zhèn)?、咽喉傷、頸部傷、氣管支氣管傷等。（ 2）間接原因中樞性昏迷、吸入性損傷、沖擊傷等。氣道阻塞的判斷1）有受傷史，并可見頭面頸部某處有創(chuàng)傷等。2）無呼吸式或有異常呼吸聲。不同的異常呼吸聲，提示不同的阻塞部位：鼾聲，由舌后墜所致；喘鳴聲，由喉頭、上呼吸道阻塞所致；漱口聲，由咽部分泌物、嘔吐物或血液存留所致；喝哧喝哧聲，由上呼吸道下部或支氣管阻塞所致。3）如自主呼吸仍存在，可見強(qiáng)烈的腹壁運(yùn)動、肋間肌內(nèi)陷、輔助呼吸肌

2、的運(yùn)用或氣管牽引動作。正換氣時有明顯的阻力。4）傷員面色及口唇紫紺，呈痛苦貌、煩躁不安，鼻翼扇動，出汗，吸氣時出現(xiàn)三凹征，脈搏細(xì)弱，不同程度的意識障礙。呼吸困難，有痰鳴或呼吸道阻塞呼吸急促聲。5）呼吸受阻時間較長、窒息者，若不及時救治，則先呼吸停止、后心跳停止搏動。氣道阻塞的處理（ 1）異物阻塞咽喉部：對于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員， 首先為清除阻塞的異物， 用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時，立即改變體位，采取側(cè)臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。 對于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定

3、， 將舌向前拉， 對昏迷的病人應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。（ 2）血腫、組織水腫壓迫呼吸道： 鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用14 15 號粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，（環(huán)甲膜穿刺的部位通常宜選在甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨之間）, 仍覺通氣不足時可同時插入多個粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。緊急環(huán)甲膜切開術(shù)：因通氣障礙而瀕死、深昏迷舌后墜的病人可行此術(shù)，即用尖刀迅速切開皮膚和環(huán)甲膜( 環(huán)甲膜切開術(shù)， 正確的切口方向為橫切) ，達(dá)到通氣目的。 病情緩解后再作常規(guī)氣管切開。緊急氣管切開術(shù)：僅在非常緊急的情況可以使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切開氣管，維持暫時

4、的通氣。具備條件時及時更換正規(guī)套管?？焖贇夤芮虚_術(shù)：采用快速氣管切開器完成手術(shù)。為了傷員的安全運(yùn)送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性的做預(yù)防性氣管切開術(shù)。3） 呼吸道誤吸及時吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對昏迷、休克之誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開。對于昏迷病人，有條件時應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。（ 4） 呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管切開，通過氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。（二）出血與止血大量戰(zhàn)傷出血，往往是導(dǎo)致傷員休克或死亡的主要原因。肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時、準(zhǔn)確、有效的止血將大大的減少火線傷亡。1.出血的判斷1

5、）出血的種類動脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀。靜脈出血：血色暗紅，呈緩慢涌流狀。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈片狀滲出。2）判斷出血程度注意傷員全身情況的變化，出血多者常有下列特征：皮膚和粘膜呈蒼白色。脈搏細(xì)速，四肢發(fā)涼。皮膚潮濕，全身衰竭。躁動不安，伴有煩渴。嚴(yán)重者，有時出現(xiàn)昏迷等。上述變化，多半因有效循環(huán)血量和血液成分減少，而導(dǎo)致急性缺血和缺氧所致。2.止血方法（1）指壓止血法主要是根據(jù)動脈的走行位置，在傷口的近心端，用手指將動脈壓在深部的骨骼上，以達(dá)到止血的目的，適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救?，F(xiàn)將幾個不同部位出血的指壓止血法介紹如下：頭面部出血一側(cè)頭面部大出血，可用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣

6、管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間，此處可摸到一個強(qiáng)烈的搏動（頸總動脈），將血管壓向頸椎止血。但必須注意，一是要避開氣管； 二是嚴(yán)禁同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以防腦缺血；三是不可高于環(huán)狀軟骨，以免頸動脈竇受壓而引起血壓突然下降。顏面部出血一側(cè)顏面部出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)下頜骨下緣、下頜角前方約2 厘米處的一個凹陷，此處可摸到明顯的搏動（面動脈），壓迫此點(diǎn)可以止血，有時需兩側(cè)同時壓迫才能止住血。頭頂部出血同側(cè)額部、頭頂部、顳部出血時，可用食指或拇指壓迫同側(cè)顳淺動脈止血。肩腋部和上肢出血可用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點(diǎn)（鎖骨下動脈） ，將動脈壓向深部的第一肋骨止血。前臂出血可用拇指或其它四指壓迫

7、上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌與肱骨之間的搏動點(diǎn)（肱動脈）止血。適用于同側(cè)上臂下 1/3 ，前臂和手部出血。手部出血互救時可用兩手拇指分別壓迫手腕稍上處內(nèi)外側(cè)搏動點(diǎn)（尺、橈動脈）止血。自救時，用健手拇指、食指分別壓迫上述兩點(diǎn)。手指部出血由于指動脈走行于手指的兩側(cè)，故手指出血時，應(yīng)捏在指根的兩側(cè)而止血。大腿以下出血大腿及其動脈出血，可用雙手拇指重迭用力壓迫大腿上端腹股溝中點(diǎn)稍下方一個強(qiáng)大的搏動點(diǎn)（股動脈）止血。足部出血可用兩手拇指分別壓迫足背中部近腳腕處（脛前動脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動脈）止血。2）止血帶法是戰(zhàn)傷救護(hù)中對出血傷員常用的止血方法，多用于四肢較大的動脈出血。止血帶有橡皮止血帶、加壓充氣止血

8、帶和彈力止血帶。橡皮止血帶使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周。然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、 食指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止血帶頭端， 再繞肢體一周， 仍然壓住頭端， 將尾端放至食指與中指中間夾緊， 抽出被止血帶壓住的手指時不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過程失敗。應(yīng)用指征：僅在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血時使用。注意事項：a.先扎止血帶，后包扎。b.扎止血帶松緊適度。c.要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊。d.止血帶必須扎在靠近傷口的近心端。必須做出顯著的標(biāo)志，在傷員胸前掛上紅色傷標(biāo)。必須注明扎止血帶的時間， 以便在后送途中按時松解止血帶。

9、通常以每隔 2 3 小時松一次為宜，每次松 5 10 分鐘。扎止血帶的時間越短越好，最好不要超過5 小時。(3)加壓包扎止血法對于一般性創(chuàng)傷出血應(yīng)盡量采取這種方法止血，將急救包打開后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。 為火線急救止血的常用方法， 無急救包時也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)陌７罅弦獕|厚，血管表淺的部位， 也應(yīng)有敷料的保護(hù)， 以免繃帶加壓包扎造成“止血帶”效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)，均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠(yuǎn)側(cè)淺動脈正常搏動為原則，同時應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。(4)填塞止血法用于肌肉， 骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加

10、壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。屈曲關(guān)節(jié)止血法多在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血， 并且證實無骨關(guān)節(jié)損傷時才能采用此法， 在肘窩或腘窩處墊繃帶卷或者棉墊， 將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定， 用三角巾或繃帶固定， 借襯墊壓迫動脈達(dá)到止血的目的。簡易綁扎止血法勒緊止血法在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢， 第一道為襯墊，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。絞棒止血法 緊急情況沒有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。(7)止血粉、止血紙

11、、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。（三）包扎技術(shù)1包扎材料：以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進(jìn)行包扎。2包扎方法：主要由繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“ 8”字形包扎和帽式包扎等。包扎時要注意繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序。 三角巾包扎使用時應(yīng)先撕開膠合邊一側(cè)的剪口， 取出三角巾將敷料放于傷口上， 然后用三角巾包扎起來。3.三角巾各部名稱頂角底邊腰邊腰邊底角底邊底角燕尾底邊角燕尾底邊燕尾燕尾角夾角4.人體各部位三角巾包扎法如下：（ 1）頭面部包扎包括帽式包扎法：救護(hù)者站在傷員后面，將三角巾底邊折疊約2 指寬

12、，放于前額上。頂角拉至枕后， 左右兩底角沿兩耳上方往后，拉至枕外隆凸下方交叉，并壓緊頂角；然后再繞至前額打結(jié)。頂角拉緊，并向上反折塞進(jìn)兩底角交叉處。此法適用于顱頂部的包扎。風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角和底邊各打一結(jié)，形似風(fēng)帽， 頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)至于枕外隆凸下方，然后將兩底角拉緊，包繞下頜，至枕后打結(jié)固定。此法除適用于顱頂部包扎外，還適用于面部、下頜、傷肢殘端的包扎。航空帽式包扎法：將三角巾底邊中央打結(jié)，放于前額正中； 將兩底角向頜下拉緊，反折向上約3 4 指寬，包繞下頜，拉至耳后打結(jié)；再將頂角反折至前額，固定于底邊結(jié)上。單眼帶式包扎法：把三角巾迭成約四指寬的帶形，將 2/3 向下斜放于傷側(cè)

13、眼部，從耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳下繞至前額，壓住上端繞頭一周打結(jié)。其他的頭面部包扎法還有面具式包扎法、單側(cè)面部包扎法、雙眼帶式包扎法等。（ 2）肩部包扎法單肩燕尾式：將三角巾折疊成燕尾式（夾角成80 度左右），向后的角稍大于前角，后角壓在前角上面。三角巾放于傷側(cè)時，燕尾夾角對準(zhǔn)頸側(cè)面。燕尾底邊兩角包繞上臂上1/3，在腋前（后）打結(jié)。雙肩燕尾式：將三角巾折成燕尾式，夾角成130 度，放于頸后部，兩燕尾角分別包繞肩部，經(jīng)腋下和兩底角打結(jié)。3）胸（背）部包扎法胸（背）部一般包扎法：三角巾底邊橫放于胸部，頂角從傷側(cè)越過肩上折向背部；三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩底角拉向背部打結(jié)，頂角也和這兩底角結(jié)打在一

14、起。胸（背）部燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式，置于胸前，兩燕尾底角分別結(jié)上系帶于背后打結(jié)， 然后將兩燕尾角分別放于兩肩上， 并拉向背后，與前結(jié)余頭打結(jié)固定， 背部包扎與胸部相反，即兩底邊角在胸部打結(jié)。此外胸背部包扎法還有側(cè)胸燕尾式包扎法、腋窩包扎法、胸背部雙三角巾包扎法等。4）腹部包扎法腹部兜式包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放于上腹部，兩底角拉緊于腰部打結(jié)；頂角結(jié)一小帶，經(jīng)會陰拉至后面同底角的余頭打結(jié)。腹部燕尾式包扎法：先在燕尾底邊的一角系帶，夾角對準(zhǔn)大腿外側(cè)正中線，底邊兩角繞腹于腰背打結(jié)；然后兩燕尾角包繞大腿，并相遇打結(jié)。包扎時，燕尾角成 90 度左右，向前的燕尾角要大，并壓住向后的燕尾

15、角。此外還有腹股溝與臀部包扎法等。5）臀部包扎法主要有單側(cè)臀部三角巾包扎法、雙側(cè)臀部蝴蝶式包扎法、臀部燕尾式包扎法等。6）軀干三角巾包扎法。7）四肢包扎法手（足）三角巾包扎法：將三角巾底邊向上橫置于腕部或踝部，手掌（足跖）向下，放于三角巾的中央，再將頂角折回蓋在手背（足背）上，然后將兩底角交叉壓住頂角，再于腕部（踝部）纏繞一周打結(jié)。打結(jié)后，應(yīng)將頂角再折回打在結(jié)內(nèi)。手（足）“ 8”字包扎法：將三角巾折成條帶狀橫放于手掌、足跖或手背、足背處，在手背或足背（手掌、足跖）作8 字交叉，繞腕（踝）打結(jié)。此外還有膝（肘）部三角巾包扎法，殘肢風(fēng)帽式包扎法等。（ 8）上肢懸吊法大懸臂帶：用于前臂傷和骨折（肱骨

16、骨折時不能用） ，將肘關(guān)節(jié)屈曲吊于胸前，以防骨折端錯位、疼痛和出血。小懸臂帶： 用于鎖骨和肱骨骨折， 肩關(guān)節(jié)和上臂傷， 將三角巾折成帶狀吊起前臂而不要托肘。5繃帶包扎法繃帶包扎法是外科臨床治療和戰(zhàn)傷外科常用的一項技術(shù)。其目的： 固定敷料或夾板，以防止移位或脫落；臨時或急救時固定骨折或受傷的關(guān)節(jié)；支持或懸吊肢體；對創(chuàng)傷出血，予以加壓包扎止血。1）繃帶的種類常用的繃帶有以下四種：卷軸帶：一般長約 3 5 米，可分寬、窄兩種。 5.5 7.5 厘米寬的卷軸帶，多用于包扎四肢和頭頸部傷；12 厘米寬的卷軸帶，用于包扎大腿、腹股溝、和胸腹部傷。丁字帶： 可分單丁字帶和雙丁字帶兩種。 單丁字帶多用于女傷員

17、； 雙丁字帶多用于男傷員。主要起扶托會陰部及外生殖器上的敷料作用。四頭帶：將長方形的細(xì)布兩端剪開即成。四頭帶是用來固定頭、下頜、鼻、眼或膝關(guān)節(jié)等部位的敷料。其大小可根據(jù)應(yīng)用部位的不同而制作。多頭帶：主要用于包扎胸、腹部。（ 2）繃帶包扎的注意事項包扎時， 每圈的壓力須均勻，不能包的太緊； 不能有皺折； 但也不要太松， 以免脫落。包扎應(yīng)從遠(yuǎn)端纏向近端，開始和終了必須環(huán)形固定兩圈，繃帶圈與圈重疊的寬度以1/2 或 1/3 為宜。四肢小傷口出血， 須用繃帶加壓包扎時， 必須將遠(yuǎn)端肢體都用繃帶纏起， 以免血液回流不暢發(fā)生腫脹。但必須露出指（趾）端，以便肢體的血運(yùn)情況。固定繃帶的方法， 可用縛結(jié)， 安全

18、別針或膠布， 但不可將縛結(jié)或安全別針固定在傷口處、發(fā)炎部位、骨隆凸上，四肢的內(nèi)側(cè)或傷員坐臥時容易受壓及摩擦的部位。(3)基本包扎法身體各部繃帶包扎法，大部分是由以下六種基本包扎法結(jié)合變化而成。環(huán)形包扎法： 卷軸帶在身體的某一部分環(huán)形纏繞數(shù)周，每圈均應(yīng)蓋住前一圈。此法多用在額部、頸部及腕部。蛇形包扎法： 用卷軸帶斜纏繞，每圈之間保持一定距離而不相重疊。此法用于固定敷料、扶托夾板。螺旋形包扎法：呈螺旋狀纏繞，每圈遮蓋住前圈的1/3 或 1/2。此法用于上下周徑近似一致的部位，如上臂、大腿、指或軀干等。螺旋折轉(zhuǎn)包扎法：此法與螺旋包扎法相同，但每圈必須反折。反折時，以左手拇指壓住繃帶上的折轉(zhuǎn)處，右手將

19、卷帶反折向下，然后圍繞肢體拉緊，每周蓋過前圈的1/2 或 1/3，每一圈的反折必須整齊的排列成一直線，但折轉(zhuǎn)處不可在傷口或骨突起處。此法多用于肢體周徑懸殊不均的部分，如前臂，小腿等。“ 8”字形包扎法：用繃帶斜形纏繞，向上、向下相互交叉作8 字形包扎，依次纏繞。每圈在正面與前圈交叉，并疊蓋前圈1/3 或 1/2。此法多用于固定關(guān)節(jié)，如肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)?；胤蛋ǎ?在包扎部先作環(huán)形固定， 然后從中線開始，做一系列的前后、左右來回反折包扎，每次回到出發(fā)點(diǎn)，直至全部被包完為止。此法多用于指端、頭部或截肢部。（ 4）各部卷軸帶包扎法頭部帽式包扎法：用繃帶自前額沿耳上至枕外隆凸繞頭兩圈固定，然后在

20、前額中央開始將繃帶反折至枕后，并向左右兩側(cè)依次回返包扎，每次壓蓋前次1/2，直至頭頂全部遮蓋為止。胸部包扎法：在胸部由左向右環(huán)形纏繞兩周后固定。自左肋下斜上過胸前到右肩部，沿背部斜下回到原處，繞胸一周，再自背部斜止到左肩，經(jīng)胸前斜下回到原處。如此重復(fù)，直至將全胸包好。其它還有單眼包扎法、雙眼包扎法、耳部包扎法、肩部包扎法、單側(cè)腹股溝包扎法、手部露指尖包扎法等。6注意事項：包扎前要充分暴露傷口，動作要輕快，避免增加出血和疼痛。包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時要注意避開傷口。3）急救敷料盡可能干凈， 接觸傷口的盡量用消毒的敷料。 包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣 510cm。4）包扎時動作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)

21、妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。5）傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。（四）骨折與臨時固定技術(shù)骨組織受到外力打擊，部分或完全的被損壞時，稱骨折。1.骨折的分類：1）按骨折端是否與外界相通，可分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折：骨折時，皮膚粘膜未被穿破，不與外界相通，也稱單純性骨折。開放性骨折： 骨折時， 皮膚粘膜被骨端穿破，與外界或空腔臟器相通，也稱復(fù)雜骨折。開放性者極易被細(xì)菌侵入而發(fā)生感染，所以其后果比較嚴(yán)重。2）按骨質(zhì)是否完全折斷，可分為不完全骨折和完全骨折。不完全骨折：骨質(zhì)未完全折斷，如裂紋骨折、穿

22、通骨折、 “柳枝”骨折。完全骨折：骨質(zhì)完全折斷，成為兩塊或兩塊以上，如橫斷骨折、斜形骨折、粉碎性骨折。2.骨折的癥狀與體征1）疼痛：疼痛劇烈，活動時加重。2）畸形和異?；顒?。3）骨摩擦音 (感 )：骨折端在移動時相互摩擦所發(fā)出的聲音。4）功能障礙：由于骨折和疼痛所致，如不能站立，行走等。5）腫脹：是由于骨折端出血和局部軟組織的滲出液所致。3.骨折的固定1）固定目的避免加重?fù)p傷：固定以后，可以避免銳利的骨折端刺破皮膚、周圍軟組織、神經(jīng)及大血管。減輕疼痛：固定后，肢體得以休息，不致于疼痛而加重休克。便于后送。（ 2）固定材料： 常用的有木板、 鐵絲夾板、 標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、 充氣夾板 （充

23、氣時，氣壓達(dá) 6.7 9.3Kpa 即可）熱塑料夾板、抗休克褲（可用于雙下肢骨折、骨盆骨折的固定，有抗休克、止血的作用）、敷料及襯墊等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。3）固定方法：先盡可能的牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢茫潭ㄓ趭A板或其他支架， 先固定上端， 后固定下端， 固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)和近的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。4）固定的一般原則凡骨與關(guān)節(jié)損傷， 以及廣泛的軟組織損傷、 大血管、神經(jīng)損傷與脊髓損傷，均需在處理休克、預(yù)防感染的同時，進(jìn)行早期固定。如疑有骨折、應(yīng)按骨折處理。臨時固定只要求大體復(fù)位，不必追求完全復(fù)位。傷口有

24、出血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。大腿和脊柱骨折時應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端。一般應(yīng)就地固定（主要指大腿、 小腿及脊柱等骨折而言） 。固定前， 不要無故移動傷員和傷肢。為了暴露傷口可以剪開衣服，以免增加傷員的痛苦和加重傷情。夾板的長度和寬度，要與骨折的肢體相稱。其長度必須包括骨折的上下兩個關(guān)節(jié)。如股骨骨折、夾板固定法對木板長度的要求：上至腋部下至足跟。固定要輕、穩(wěn)妥，牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。四肢骨折固定時，要露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端有蒼白、發(fā)冷、麻木、浮腫和青紫等表現(xiàn)時，則應(yīng)松開一

25、會兒，再重新固定。對開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。固定后，應(yīng)給于標(biāo)志，迅速后送。（ 5）幾種常見骨折固定肱骨骨折固定夾板固定法： 用一塊夾板放在上臂外側(cè)然后用三角巾或繃帶，在骨折的上下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈曲90 度，前臂用三角巾懸吊。股骨骨折固定夾板固定法：用一塊長木板，放在傷肢外側(cè)。木板的長度必須上至腋下，下至足跟。在骨突出部、關(guān)節(jié)處、凹陷處加墊，然后用三角巾或繃帶，分別在骨折上下端、腋下、腰部、髖部和踝關(guān)節(jié)等處打結(jié)固定。小腿骨折固定法夾板固定法：用兩塊相當(dāng)于大腿中部到足跟長的夾板，分別放在小腿的內(nèi)外兩側(cè)，（如只有一塊，則放外側(cè)） 。骨突出部加墊，用三角巾分別在骨折的

26、上下端，大腿的中部、膝下、踝關(guān)節(jié)部打結(jié)固定。足部最好用三角巾作“8”字固定，使足尖和小腿成直角。（五）搬運(yùn)技術(shù)搬運(yùn)的目的是迅速安全的將傷員搬至隱蔽地方或送到上級救護(hù)機(jī)構(gòu)，以防止傷員在戰(zhàn)場上再次負(fù)傷，并能得到及時的救治。1.搬運(yùn)傷員的注意事項1）搬運(yùn)傷員動作要輕快，避免和減少震動，搬運(yùn)前盡可能的做好初步急救處理。2）應(yīng)根據(jù)敵情、傷情、地形等情況，選擇不同的搬運(yùn)方法和工具。搬運(yùn)過程中要隨時注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況（如面色蒼白、頭暈、眼花、脈搏細(xì)弱等休克體征）要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。3）擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時則頭在前，腳在后，下坡時頭部應(yīng)在后；盡可能保持擔(dān)架

27、平穩(wěn)。4）遇有火力威脅或敵人空襲時，應(yīng)妥善保護(hù)傷員的安全。2.火線上常用的搬運(yùn)方法。（ 1）側(cè)身匍匐搬運(yùn)法方法： 救護(hù)者側(cè)身匍匐到傷員處，將傷員的腰墊到大腿上，傷員兩手放于胸前，救護(hù)者右手穿過傷員腋下抱胸，左手撐于地面，蹬足向前。（ 2）匍匐背馱搬運(yùn)法救護(hù)者同向側(cè)臥于傷員處并緊靠傷員身體， 拉緊傷員上臂后再抓住傷員臀部， 合力猛翻將傷員轉(zhuǎn)上身，低姿匍匐前進(jìn)。（ 3）雨布拖運(yùn)法3.脫離火線后的常用搬運(yùn)法1）單人搬運(yùn)法：抱持法： 傷者一手搭在急救者肩上， 急救者一手抱信住傷員腰背部， 另一手肘部托部大腿。背法：將傷者雙上肢拉向急救者胸部，前胸緊貼后背，傷者屈髖屈脖，急救者雙手得前臂托住傷者大腿中部

28、。馱法：將傷員掮在肩上，其軀干繞頸部，同時牽住其下垂之上肢。2）雙人搬運(yùn)法：椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅狀。 轎杠式：急救者二人四手臂交叉。 拉車式：一急救者抱住傷員雙脖，另一則雙手從腋下抱住傷員。 椅式搬運(yùn)法：將傷員放在坐椅以搬運(yùn)。 平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及臀部、下肢。3）擔(dān)架搬運(yùn)法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時做成擔(dān)架對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移，是最常用，最舒適的一種搬運(yùn)法。4.危重傷員的后送體位和注意事項1）昏迷和顱腦損傷：患者應(yīng)取側(cè)臥或半俯臥位，以保持呼吸道通暢。為防止腦水腫，頭部應(yīng)用衣物墊高，固定頭部以防震動。2）胸部損傷的傷員，應(yīng)取斜臥位或側(cè)臥位后送，側(cè)臥位時，傷側(cè)在下，健側(cè)在上，以

29、免影響呼吸。3）腹部損傷傷員，一般仰臥位，亦可采用斜坡臥位。為減少腹壁張力，可將傷員膝下用衣物墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均處于半屈曲位置。4）骨盆骨折傷員，應(yīng)先用三角巾將骨盆包扎固定，然后仰臥于擔(dān)架上，膝下稍墊高，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢略外展。5）脊柱損傷的搬運(yùn)：不可使頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，使脊柱保持在伸直的姿勢。絕對禁止一人抬肩，一人抬腿的搬運(yùn)法。以免加重脊髓損傷。頸椎骨折： 應(yīng)先行頸椎固定， 平置病人于硬板上， 在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)以限制頭頸活動，之后再搬運(yùn)。胸腰椎搬運(yùn)： 使病人兩下肢伸直， 雙上肢置于軀干兩側(cè)， 由 34 人分別托病人的頭背、腰臀及雙下肢部位， 協(xié)調(diào)動作， 使病人成一

30、整體， 保持脊柱伸直位， 施以平托法移至硬板上，搬運(yùn)時整個身體要維持在一條線上。 用仰臥位時， 傷員的胸腰部要墊一薄枕， 使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子（一般 4 條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各 1 條）將病人固定在硬板上， 避免其左右轉(zhuǎn)動或移動， 常用的搬運(yùn)方法有滾動法和平托法兩種。（六）心肺復(fù)蘇術(shù)【人工呼吸】（一）急救指征1）呼吸停止。2）呼吸停止和（或）心搏停止。3）呼吸停止和（或）心搏停止和（或）意識喪失。（二）準(zhǔn)備工作1迅速將患者安置于硬板床或平地上，取仰臥位，如在軟床上搶救，應(yīng)在患者背部加墊木板。2清潔手帕或紗布1 塊備用。3操作者位于患者一側(cè)。（三）操作

31、方法1暢通氣道1）松解患者衣領(lǐng)及褲帶。2）操作者一手插入患者頸后向上托，一手按壓其前額使頭部后仰，頸項后伸，向前上方拉下頜骨，舌向外拉出。 （圖 1）圖 1抬頸法（ 3）清除患者口鼻腔內(nèi)異物（包括義齒、分泌物、嘔吐物及其他異物），以保持氣道通暢。2判斷有無自主呼吸將耳朵貼近患者口鼻，傾聽或感覺有無呼吸并觀察胸部有無起伏 3 5s 。確定無自主呼吸，立即進(jìn)行搶救。3口對口人工呼吸法方法：（ 1）以兩層紗布蓋于患者口上，用壓前額之手的拇指和示指捏閉患者雙側(cè)鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下頜，使下頜尖與耳垂的連線與地面垂直，將患者口打開。（ 2）操作者吸一口氣后張開口緊貼并完全包住患者的口部，用力吹

32、氣至患者胸部上抬為止（如在模型上進(jìn)行，應(yīng)見綠燈亮，方為有效）。（圖 2）3）一次吹氣完畢后立即與患者口部脫離，吸入新鮮口氣，以便做下一次吹氣，同時使患者的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便患者自然呼氣。如有回氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。（ 4）吹氣頻率：無胸外按壓人工呼吸頻率成人每min 10 12 次，兒童每min 12 20次。圖 2 口對口人工呼吸（四）注意事項：口對口人工呼吸時須捏閉患者雙側(cè)鼻孔，口緊貼并完全包住患者的口部，保證氣道不漏氣。口對口人工呼吸同時，須觀察患者胸壁的起伏、感覺吹氣時患者的呼吸道阻力和在吹氣間歇有無呼氣。所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣 1 秒以上 , 保證有足夠量的氣

33、體進(jìn)入并使胸廓起伏。每次通氣須使胸廓起伏。應(yīng)該避免給予多次吹氣或吹入氣量過大。避免快速或者用力吹氣。非經(jīng)確證患者已死亡，人工呼吸不得停止。（五）簡答題1簡述人工呼吸術(shù)的適應(yīng)證。答：心搏驟停， 因麻醉、 電擊、中毒、頸椎骨折及其他傷病所引起的呼吸麻痹者和（或）意識喪失者。2口對口人工呼吸失敗的常見原因有哪些？答：（ 1）口對口接觸不嚴(yán)，肺充氣效果差。2）呼吸道阻塞情況未解除，如舌后墜、呼吸道內(nèi)異物（黏液、嘔吐物等）使通氣不暢，甚至阻塞氣道。3）與原發(fā)病和患者的整體情況有關(guān)?！拘赝庑呐K按壓】（一）急救指征1）呼吸停止。2）呼吸停止和（或）心搏停止。3）呼吸停止和（或）心搏停止和（或）意識喪失。（二

34、）準(zhǔn)備工作1迅速將患者安置于硬板床或平地上，仰臥位，如系軟床應(yīng)在背部加墊硬板，頭偏向一側(cè)，松解患者衣領(lǐng)腰帶。2操作者位于患者胸部一側(cè)（右側(cè)），跪式或站式。（三）操作方法1確定患者是否意識喪失和心搏停止，其主要特征為：瞳孔散大，對光反射消失；股動脈、頸動脈搏動觸不到；心音消失；發(fā)紺。2呼喚患者，輕推其肩部，觀察瞳孔，判斷意識是否喪失。3觸摸其頸動脈，并觀察面色，判斷心搏是否停止。4證實患者心搏停止后，呼救，并立即搶救。5施行胸外按壓術(shù)1）解開患者上衣，暴露胸部。2）按壓部位：在胸骨中下 1/3 交界處（即兩乳頭連線中點(diǎn)） ，以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。3）操作者將一手掌根部放于按壓區(qū)，與患者胸骨長軸相平行，另一手掌重疊壓于前一手的手背上，兩手手指交叉互握翹起，不接觸胸壁。4）按壓時雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身前傾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下端下陷4 5cm，按壓后應(yīng)放松，使胸廓彈回原來形狀。放松時手掌根部不離開胸壁定位點(diǎn)，以免手移動。（圖 3）圖 3 胸外心臟按壓法（） 按壓和放松