《溺水、中暑、昏厥的急救處理-》

1、婁底市第一人民醫(yī)院 邱建才溺水、中暑、昏厥的急救處理 （一）溺水的原理 人在水中被淹死的主要原因是水入氣道后，使人窒息缺氧。淹溺者可因腦缺氧、腦水腫而造成不同程度的面色青紫或蒼白、兩眼紅腫，四肢厥冷、全身皮膚浮腫，昏迷、抽搐、煩躁不安、記憶力減退或消失、視覺障礙等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；由于口腔、氣管、胃及肺內(nèi)有很多水泡沫，使上腹部膨隆，全身冰冷，同時(shí)出現(xiàn)血壓降低、心跳停止，呼吸困難或呼吸停止，在幼兒容易出現(xiàn)體溫降低。若搶救不及時(shí)，46分鐘即可死亡。 另有一種溺水者，因落水后驚慌而立即昏迷，或因冷水強(qiáng)烈刺激而引起喉頭痙攣和聲帶關(guān)閉導(dǎo)致呼吸心跳停止。這種情況下，落水者雖然肺內(nèi)進(jìn)水不多，也可致死，而死者

2、出水后一般口內(nèi)僅有少量水泡，腹部多不隆起。一. 溺水及其急救（二）溺水的過程 當(dāng)人溺水時(shí)，首先出現(xiàn)一種保護(hù)性反射，即呼吸暫停，經(jīng)過30秒至1分鐘， 因缺氧又開始呼吸，水被吸入呼吸道，此時(shí)因各種反射仍然存在，可導(dǎo)致劇烈嘔吐，嘔吐物又被吸入引起呼吸道阻塞，由于嚴(yán)重窒息缺氧、意識幾乎喪失，約1分半鐘后， 呼吸停止或停止后暫時(shí)恢復(fù)，繼續(xù)吸入水導(dǎo)致意識完全喪失、瞳孔散大，約再持續(xù)1分鐘， 呼吸完全停止，繼之心跳停止。因此，淹死過程僅45分鐘。小兒發(fā)生溺水后，多數(shù)由于驚慌、劇烈躁動(dòng)、加之體力較弱，進(jìn)程更快。 （三）搶救方法及其原則一旦發(fā)生溺水，應(yīng)分秒必爭就地進(jìn)行搶救，或者邊搶救邊轉(zhuǎn)送醫(yī)院，千萬不要只注重送

3、往醫(yī)院而不進(jìn)行急救、貽誤搶救的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。現(xiàn)場人員在黃金8分鐘內(nèi)的緊急搶救很重要，每耽誤一分鐘，病人的死亡率就會增加10%。溺水者大多數(shù)出現(xiàn)呼吸障礙或心跳呼吸停止。主要搶救措施-快速倒水和實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)1. 將溺水者從水中救出 搶救者如果水性不高，切不可從正面去拉溺水者，否則溺水者會牢牢抓住你的手臂或摟住你的頸部而使你動(dòng)彈不得。 正確的方法是遞給溺水者一截木棍或樹枝，溺水者會死命抓住不放，搶救者拉住另一端，盡快游泳將其拖帶至岸邊再行搶救。如果溺水者已昏迷，搶救者可從后面拽住其兩側(cè)腋下，使其口鼻露出水面，采用仰泳方法拖帶；或在其背后用一臂夾持其腋下，采用側(cè)泳方法將其拖帶至岸邊或打撈到船上再行搶救。

4、2. 保持呼吸道通暢 將落水人拖帶上岸（船）后，立即為淹溺者清除口、鼻中的污泥、雜草，有假牙者取下假牙，并將舌頭拉出。牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、腰帶，確保呼吸道通暢。3. 快速倒水 (1) 肩背倒立倒水法 如果溺水者是成人，由搶救者將患者雙腿朝天托在肩上，使其頭部與雙上肢下垂，促使患者肺、胃內(nèi)的存水倒干凈。假如患者是兒童，救護(hù)者可將患兒的腹部置于自己的肩部（讓患兒頭在前、足在后），扛著患兒快步奔跑，借跑步的顫動(dòng)，讓溺水兒童呼吸道內(nèi)的積水迅速排出。與此同時(shí)，救護(hù)者可用雙手舉起患兒的雙手邊跑邊顫動(dòng)患兒的雙手，一方面促進(jìn)呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸作用。 (2) 伏膝倒水法 搶

5、救者可取單跪式，右手托起患者的腰，左手扶住其頭，將其腹部置于搶救者的右膝上，使其頭與雙上肢下垂，按壓背部，使患者胃、肺內(nèi)的存水順勢流出。此法用之得當(dāng)，可兼起 心臟按壓作用。 如果倒不出水，應(yīng)立 即停止，做口對口人工呼吸及心臟按壓。 4.人工呼吸和胸外心臟按壓(1) 溺水者俯臥、搶救者跪于其頭前、面向患者下身，雙手平放患者背部，兩拇指緊貼患者胸椎旁線，余四指微并，腕與肩關(guān)節(jié)呈垂直角度擠壓背部，每分鐘1416次，直至患者恢復(fù)正常呼吸為止。(2) 口對口或口對鼻人工呼吸。 救護(hù)者捏閉病人鼻孔，深吸氣后對病人口部用力緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，見到胸廓起伏為有效。如此重復(fù)，每分鐘約1620次。

6、 口對鼻人工呼吸適用于牙關(guān)緊閉者及幼兒。 如吹氣后無胸廓起動(dòng)，應(yīng)找出原因，可能由于吹氣量不足、氣道阻塞或體位不當(dāng)?shù)?。常見原因?yàn)轭^充分后仰不夠。(3)心臟按壓 如溺水者心跳停止，則應(yīng)在人工呼吸的同時(shí)作胸外心臟擠壓。每分鐘100次。 按壓心臟有效的表現(xiàn)：能捫及動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)，面部、口唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔回縮，自主呼吸恢復(fù)，病人開始掙扎、甚至能發(fā)出聲音。 若現(xiàn)場有2人，一人心臟按壓，另一人口對口呼吸；將患者頭部充分后仰，口對口呼吸1次，隨后心臟按壓4次，吹氣與心臟按壓交替進(jìn)行。若現(xiàn)場僅1個(gè)人，救護(hù)者可以先吹兩口氣，然后做15次心臟按壓。二、中暑的急救處理 中暑是高溫影響下的體溫調(diào)節(jié)

7、功能紊亂，常因烈日曝曬或在高溫環(huán)境下重體力勞動(dòng)所致。 四大中暑高危區(qū)：太陽底下曝曬的汽車 ; 海灘 ; 露天場地 ;悶熱 ,空氣不流通的房間。 （一）常見的中暑原因： 正常人體溫能恒定在37.C左右，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱與散熱取得平衡的結(jié)果，當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，散熱主要靠出汗，以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)，還可通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至上下組織，通過擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)有過量熱蓄積即產(chǎn)生高熱中暑.（二）中暑分類1.先兆中暑 : 在高溫環(huán)境中，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力

8、、口渴、大汗、注意力不集中，體溫不超過37.5C。若及時(shí)采取措施如迅速離開高溫現(xiàn)場，多能阻止中暑的發(fā)展。 2.輕度中暑 :除有先兆中暑表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏細(xì)弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，此時(shí)體溫超過38.C。 3.重度中暑: 除上述癥狀外，伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱。 重度中暑還可分為： (1）中暑高熱（熱射?。?即體內(nèi)大量熱蓄積導(dǎo)致嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、呼吸急促、心率增快、血壓下降、無汗、高熱，體溫超過40度。 （2）中暑衰竭（熱衰竭） 體內(nèi)沒有大量積熱，中暑者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸淺而快、暈厥、

9、昏迷、血壓下降等。 （3）中暑痙攣（熱痙攣）： 與高溫?zé)o直接關(guān)系，發(fā)生在劇烈勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)后，由于大量出汗后只飲水而未補(bǔ)充鹽分，導(dǎo)致血鈉血氯降低，血鉀亦可降低，引起陣發(fā)性疼痛性肌肉痙攣，口渴尿少，但體溫正（4）日射病： 即強(qiáng)烈的陽光長時(shí)間照射頭部，造成顱內(nèi)溫度增高。出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、神志障礙，重者發(fā)生昏迷，體溫可正常或輕度增高。 （三）中暑的緊急救護(hù)： 中暑發(fā)生后、應(yīng)在現(xiàn)場及時(shí)迅速地開展搶救工作。1. 首先應(yīng)盡快脫離高溫環(huán)境迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息,使其平臥，頭部抬高，松解衣扣,并用冷水毛巾敷其頭部。 2. 人工降溫 迅速采用降溫措施，如用冷水毛巾敷額部

10、或用冷水擦身。有條件的地方 ,可用冰袋、冰水敷頭部 ,或用冰塊、冰袋放在病人的頭部、腋窩、大腿根部等處。或?qū)⒉∪私≡?攝氏度水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。還可采用電風(fēng)扇吹風(fēng)等散熱方法，但不能直接對著病人吹風(fēng)，防止又造成感冒。3.補(bǔ)充液體 如果中暑者神志清醒，無惡心、嘔吐，可給予十滴水、人丹、風(fēng)油精或藿香正氣水等藥物口服，外擦清涼油或風(fēng)油精。并同時(shí)給予加適量鹽的綠豆湯、冷飲料或冷開水服用，以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分,起到既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。 注意：不要給昏迷的患者灌飲任何東西 ,以免嗆倒患者或液體入了肺 ,那就更麻煩。 4. 冷敷： 在頭部、腋下、腹股溝等大血

11、管處放置冰袋（用冰塊、冰棍、水激凌等放入塑料袋內(nèi)，封嚴(yán)密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅。 每1015分鐘測量1次體溫。 5. 穴位按摩療法 輕癥中暑 ,可取人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴 ,以單手拇指或雙手拇指由輕至重在該穴位上掐壓，反復(fù)進(jìn)行 3- 5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹感為度。重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽陵泉、少沖穴，以點(diǎn)掐、按壓為主，每穴點(diǎn)掐、按壓 3- 5分鐘。6. 藥物防治（1）藿香正氣水主要作用是解表化濕 ,理氣和中 , 主要用于治療中暑頭暈昏重、惡心嘔吐、惡寒怕冷者和胃腸型感冒。防治中暑以酊劑起效迅速 ,療效最好。 （2）清涼油、風(fēng)油精受暑而致頭

12、痛時(shí)，外用涂于太陽穴或鼻孔，具有清涼散熱、醒腦提神、止癢止痛之功。還可用于暈車和蚊蟲叮咬。不能用于皮膚破潰處,不宜口服。（3） 廣東涼茶對咽喉疼痛、口干口渴、小便發(fā)黃者有效。該藥主要功能是清熱解暑、祛濕生津、可作為夏季防治中暑的飲料，老少皆宜。（4）仁丹頭暈胸悶 ,不欲飲食時(shí)服。功能是清暑開竅 ,除治療頭暈胸悶、不欲飲食的暑熱癥狀，還可用于暈車暈船。每次服用 10- 20粒，每日 1- 3次，也可舌下含服 5- 8粒。（5）十滴水腹痛、惡心、頭暈、胃腸不適時(shí)可用。主要有健胃祛風(fēng)之功 ,治療暑熱引起的上述癥狀?？诜看?1支 ,每日 2- 3次 ,兒童、老人酌減。 中暑急救六大法 一移。迅速將病

13、人移至陰涼、通風(fēng)的地方，同時(shí)墊高頭部，解開衣褲，以利呼吸和散熱。 二敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。 三促。將病人置于4到18水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38，可停止降溫。 四浸。將患者軀體呈45度的角度浸在18左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。 五擦。4人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15分鐘至30分鐘左右，即可把體溫降至37至38，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。 六服。取十滴水23滴，加適量溫水灌服，或內(nèi)服仁丹兩三粒，也可起到作用。 昏厥又稱暈厥、虛脫，

14、是一過性腦缺血（缺氧）引起的短暫意識喪失。血壓降低是昏厥的普遍現(xiàn)象，所以昏厥多在人體直立、坐位時(shí)發(fā)生。 昏厥有別于昏迷，昏迷多是患重病傷的結(jié)果，其意識障礙時(shí)間比昏厥長得多，恢復(fù)時(shí)間也比昏厥長且較困難?；柝逝c眩暈也有區(qū)別，后者在發(fā)病時(shí)主要是感覺自身與周圍景物在旋轉(zhuǎn)，且多無意識障礙。 （一）引起昏厥的原因 主要是低血壓、低血糖、腦源性、心源性、失血性、藥物過敏性、精神刺激、劇烈疼痛等。其中除心源性、腦源性、失血性昏厥常有生命危險(xiǎn)外，其余原因發(fā)生的昏厥大都無生命危險(xiǎn)。 三、昏厥的急救處理（二）昏厥常見的種類 1. 一過性昏厥 也叫單純性、血管神經(jīng)性昏厥，是由于某種強(qiáng)烈刺激如恐懼、劇痛、親人亡故、空腹

15、過勞或手術(shù)、出血、見血、外傷、空氣污濁悶熱等原因引起的反射性周圍血管擴(kuò)張，心臟排血量減少，血壓突然降低，主要癥狀： 昏厥前常有頭暈、目眩、惡心、出冷汗、面色蒼白等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)眼花、無力而突然癱軟倒下。多站立或坐位發(fā)生。 血壓明顯下降，脈搏細(xì)弱（常在4050次/分）。 眼睛無神、凝視、翻白，瞳孔常有散大。 意識喪失，呼吸深沉微弱。 昏厥數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)病人?？勺孕?發(fā)作后無后遺癥,但發(fā)病后均有暫時(shí)遺忘、精神恍惚和頭暈無力現(xiàn)象。(2) 直立性昏厥 多見于老人或久病常臥者突然站立或蹲下復(fù)立時(shí)發(fā)生。特點(diǎn)是血壓驟然下降，眼前發(fā)黑冒“金星”，心率變化不大，昏厥時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)無明顯前兆。(3) 低血

16、糖性昏厥 多見于嚴(yán)重饑餓者或長時(shí)間進(jìn)食很少者，以及糖尿病與低血糖患者。 (4) 排尿性昏厥 多見于年輕人或老年人夜間起床排尿者。當(dāng)他們被尿憋醒后，因突然起床和用力排尿，腹壓大減，使血液回流腹腔增多，導(dǎo)致腦部缺血而發(fā)生昏厥。(5) 劇咳性昏厥 多因劇烈的痙攣性咳嗽，導(dǎo)致突然發(fā)生昏厥。病人多先感心慌、氣喘、頭暈、眼花而很快失去意識與知覺。 （三）昏厥的一般救治措施 (1) 立即扶病人平臥，取頭低腳高位，解開其領(lǐng)口、腰帶，女性患者同時(shí)解開乳罩。用雙手由病人下肢向其心臟部位加壓按摩，驅(qū)使其血液流向腦部。 (2) 立即用手指用力掐病人人中穴、少沖穴（在小手指甲根下面）、合谷穴，以促病人蘇醒。 (3) 如條件許可，可給病人飲熱茶或咖啡；對低血糖性昏厥可靜脈注射10%葡萄糖50毫升。 (4) 如因劇烈咳嗽引起昏厥，可給病人甘草復(fù)方片（將3片研碎，用溫水送下），川貝止咳糖漿（10毫升，1次服下），待咳止