直腸癌保肛手術(shù)的制約因素

1、如何克服開(kāi)放或者腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的制約因素廣義上講： 盡量不承擔(dān)由保肛手術(shù)帶來(lái)局部復(fù)發(fā)的罪名。狹義上講： 根治性直腸系膜全切除后，仍存在外科肛管或者 肛門(mén) 外括約肌即可行保肛手術(shù)。 September 22, 2022 | 2 |制約直腸癌保肛手術(shù)的因素1.術(shù)前判斷2.盆腔游離3.結(jié)腸延長(zhǎng)4.吻合技術(shù) September 22, 2022 | 3 |制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（一）術(shù)前判斷（1）直腸指檢：示腫瘤基底未固定。（2）大體病理：直腸指檢示類(lèi)型是局限型的隆起型或潰瘍型腫塊 (腸壁周徑2/4以下)。（3）組織病理：直腸管狀或乳頭狀腺癌（非粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌）。 （4）影像資料： 腫

2、瘤距離肛門(mén)5厘米以上：T3以?xún)?nèi)。 腫瘤距離肛門(mén)5厘米以下：T2以?xún)?nèi)。 September 22, 2022 | 4 |制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（一）術(shù)前判斷關(guān)鍵在于腫瘤基底深度而不是腫瘤距肛門(mén)的高度 September 22, 2022 | 5 |開(kāi)放手術(shù)器械：直角拉鉤長(zhǎng)金屬吸引管腹腔鏡超聲刀腹腔鏡手術(shù)：5孔或者7孔（臍與恥骨聯(lián)合之間戳孔、右側(cè)肋緣下戳孔）4把腹腔鏡腸鉗、一次性切口保護(hù)套、手套、卵園鉗可伸縮肛門(mén)鏡制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（二） 盆腔游離 September 22, 2022 | 6 |制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（三） 結(jié)腸延長(zhǎng) September 22, 2022 | 7

3、| 吻合前準(zhǔn)備不當(dāng)，易造成術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)。 預(yù)防方法： 1、在用閉合器閉合前或切除標(biāo)本前，我們習(xí)慣用折斷頭部的20ml注射器行rectal washout。 2、ISR:于齒狀線(xiàn)作內(nèi)荷包縫合，經(jīng)白線(xiàn)游離后1厘米后，間斷縫合閉鎖殘端。制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 8 |首選雙吻合次選雙吻合保護(hù)性回腸造口第三選擇保留肛門(mén)內(nèi)外括約肌、結(jié)腸拉出術(shù)（改良Bacon術(shù)）最后選擇保留肛門(mén)外括約肌、結(jié)腸拉出術(shù)（改良ISR術(shù)）制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 9 |首選雙吻合制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四

4、）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 10 |（體會(huì)用柯惠美外45（寬度）- 4.8（釘高）綠色閉合器較為合適）制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 11 | 次選雙吻合保護(hù)性回腸造口制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 12 | 第三選擇改良Bacon術(shù) 擴(kuò)肛四指后將血供良好的結(jié)腸無(wú)張力拉出肛門(mén)外3cm、且保持盆腔中的結(jié)腸有再拉出5cm的余地。制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 13 |改良Bacon術(shù)對(duì)基底距肛門(mén)56cm的直腸癌 對(duì)不能

5、擴(kuò)肛四指者，或者結(jié)腸經(jīng)肛門(mén)拉出后發(fā)現(xiàn)血供不良者：于肛門(mén)后方、距肛緣7mm至尾骨尖，切開(kāi)皮膚皮下組織、1/2厚度的肛門(mén)括約肌。 二期于齒狀線(xiàn)處切除肛門(mén)外多余結(jié)腸，于肛門(mén)后方切除瘢痕組織，用可吸收間斷縫合。 September 22, 2022 | 14 |最后選擇保留肛門(mén)外括約肌、結(jié)腸拉出術(shù)（改良ISR術(shù)）。 制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 15 | 預(yù)防術(shù)后肛門(mén)外多余結(jié)腸回縮或壞死的基本要領(lǐng)： 擴(kuò)肛四指后將血供良好的降結(jié)腸無(wú)張力拉出肛門(mén)外3cm、且保持盆腔中的結(jié)腸有再拉出5cm的余地 。 September 22, 2022 | 16 | 不贊成結(jié)腸肛管吻合。制約直腸癌保肛手術(shù)的因素:（四）吻合技術(shù) September 22, 2022 | 17 |總結(jié)：低位直腸癌保肛術(shù)式選擇 對(duì)基底距肛門(mén)7cm以上的直腸癌(T3以?xún)?nèi)）， 首選行雙吻合器技術(shù)。 對(duì)基底距肛門(mén)67cm的直腸癌(T3以?xún)?nèi)）， 次選雙吻合器技術(shù)保護(hù)性回腸造口。 對(duì)基底距肛門(mén)56cm的直腸癌(T3以?xún)?nèi)） ， 第三行