醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、醫(yī)囑執(zhí)行制度一. 口頭醫(yī)囑制度與流程在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。確認(rèn)后方可執(zhí)行。給藥途徑，以確保用藥安全。搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生即時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。查一遍，確認(rèn)無(wú)誤再交由護(hù)士執(zhí)行。三. 醫(yī)囑種類(一)長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在 24 小時(shí)以上，醫(yī)師注明停滯時(shí)間后即失效。(二)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在 24 小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。(PRN二種。24注明停滯時(shí)間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并且簽名。12尚未執(zhí)行則失效。四. 常規(guī)醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午十時(shí)以前開出。除新入院或急危重癥病人因

2、病情需要外，一般不再另開當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開出。五. 開醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)矩，簽名完整， 不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并且簽名。若為一組六. 長(zhǎng)期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應(yīng)由醫(yī)師注明停滯日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。七. 更改醫(yī)囑，應(yīng)先停滯原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。八. 兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停滯全組醫(yī)囑然后重開。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁(yè)最后一行寫滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁(yè)僅剩一行，可不寫

3、醫(yī)囑，但需注明“空格張，必需重整，并且在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并且簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來(lái)的日期順序抄錄，并且認(rèn)真核關(guān)于，防止錯(cuò)漏。十. 護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)囑整理時(shí)，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查關(guān)于制度，做到每日總關(guān)于， 每班查關(guān)于，并且在醫(yī)囑查關(guān)于登記本上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核關(guān)于情況。十一. 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)即時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行三查七關(guān)于和執(zhí)行人簽名制度， 實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。十二. 非搶救、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必需時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須

4、復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。十三. 凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并且在相關(guān)記錄上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并且簽名。十四. 一般情況下，無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得關(guān)于病人做關(guān)于癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并且即時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。十五. 執(zhí)行流程1撤消各項(xiàng)執(zhí)行單（卡，然后通知藥房擺藥，并且通知治療班執(zhí)行2、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，關(guān)于可疑醫(yī)囑必需詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名； 執(zhí)行注射等其他長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。后在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)注明時(shí)間并且簽全名。3陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性4、內(nèi)服藥按時(shí)按次送給，視患者服下后再離去。、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)