肩難產(chǎn)口訣演示文稿

1、肩難產(chǎn)口訣演示文稿第一頁，共十九頁。優(yōu)選肩難產(chǎn)口訣第二頁，共十九頁。背景資料 胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重25004000g，發(fā)生率0.3%體重40004500g，發(fā)生率57%其中50%發(fā)生于正常體重兒 第三頁，共十九頁。肩難產(chǎn)的 定義 胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處; 胎頭到胎體娩出時間間隔60秒 ; 或需要用輔助手法 協(xié)助胎肩娩出。第四頁，共十九頁。高危因素妊娠期糖尿病過期妊娠巨大胎兒母體個子矮小孕期體重增加過多孕前或孕期體重超重骨盆經(jīng)線異常*第一產(chǎn)程延長 或先露下降停滯*第二產(chǎn)程延長*陰道手術(shù)助產(chǎn)第五頁，共十九頁。并發(fā)癥 母親 軟組織損傷 肛門擴約

2、肌損傷 產(chǎn)后出血子宮破裂 恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷 第六頁，共十九頁。預 防 不提倡選擇性剖宮產(chǎn)血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩 第七頁，共十九頁。識 別 胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR第八頁，共十九頁。 胎頭娩出呈“烏龜癥” 肩難產(chǎn)口訣 HELPERR1 叫 H:Help - 呼救增援2 切 E:Evalution- 判斷是否需要加大側(cè)切3 屈大腿 L:Legs McRoberts 大腿內(nèi)收，充分外展4 壓恥上P:Pressure - 恥骨上加壓5 旋肩 E:Ente

3、r - 前收后展或后收前展6 出后肩R:Remove - 牽出后肩7 跪床 R:Roll - 轉(zhuǎn)為四肢著床位第九頁，共十九頁。 兩大腿內(nèi)收外展L:Legs McRoberts 效果 拉直腰椎與骶椎的突起； 增加骨盆的前后徑； 使胎兒脊柱側(cè)屈；*肩難產(chǎn)可以減少 40%三、屈大腿第十頁，共十九頁。恥骨上加壓P:Pressure 助手于恥骨上加壓；手的擺法同心肺復蘇；作用力應使前肩內(nèi)收；一開始持續(xù)用力， 但可以間斷樣；30-60秒四 壓恥上第十一頁，共十九頁。從后方進入到 胎兒前肩的后部；施力于肩胛骨 ， 令肩膀內(nèi)收， 并旋轉(zhuǎn)到斜徑上； 前肩內(nèi)收E:Enter 五 旋肩rubin第十二頁，共十九頁。

4、 * 操作者另一只手 從胎兒前方進入 到胎兒后肩處 將肩推向恥骨 使后肩后展或伸直 配合前肩內(nèi)收 象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣 前肩內(nèi)收-后肩外展（前收后展）旋轉(zhuǎn)娩出五、旋肩前收后展Woods第十三頁，共十九頁。 從后方進入到 胎兒的后肩 后肩內(nèi)收-前肩外展 反向旋轉(zhuǎn)胎兒 后肩內(nèi)收-前肩后展 （后收前展）后收前展反反向旋肩反woods第十四頁，共十九頁。 六 出后臂*查清后臂的前臂的 位置*使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前*以洗臉式 從胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎兒上臂R:Remove第十五頁，共十九頁。七 跪床 R = Roll the Patient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法） 準確機理不清增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm， 出口矢狀徑增加2cm輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩而后可試行所有陰道內(nèi)操作 第十六頁，共十九頁。最后的幾著 人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開 1 麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮2 胎頭俯屈復位，剖宮產(chǎn)3 臍帶已夾或剪斷不可施行！第十七頁，共十九頁。經(jīng)腹子宮切開術(shù) 有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法 醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩 第十八頁，共十九頁。恥骨聯(lián)合切開