中醫(yī)護(hù)理程序

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握望表現(xiàn)及意義； 五色主??； 舌診內(nèi)容和臨床意義； 正常脈象以及常見病脈臨床意義； 十問歌內(nèi)容。2.熟悉問診、聞診、切診內(nèi)容； 望小兒食指絡(luò)脈意義。3.了解八綱辨證、臟腑辨證辨證關(guān)鍵點(diǎn)和施護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)。第1頁護(hù)理程序護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象身心需要，恢復(fù)或促進(jìn)護(hù)理對象健康為目標(biāo)，利用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全方面整體護(hù)理一個(gè)理論與實(shí)踐模式，是當(dāng)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段后在新護(hù)理理念基礎(chǔ)上產(chǎn)生一個(gè)全新、系統(tǒng)、科學(xué)工作方法，其在護(hù)理實(shí)踐中成功利用帶來了護(hù)理專業(yè)革命性發(fā)展。第2頁護(hù)理程序步驟評定診療計(jì)劃實(shí)施評價(jià)第3頁中醫(yī)護(hù)理程序中醫(yī)護(hù)理程序是指在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，采取四診

2、、辨證、施護(hù)、評價(jià)等步驟，對患者進(jìn)行主動(dòng)、全方面、系統(tǒng)、恰當(dāng)護(hù)理過程。第4頁第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理四診及評定中醫(yī)護(hù)理四診中醫(yī)搜集病情資料基本方法：望、聞、問、切四診。第5頁（一）望診望診主要是對護(hù)理對象全身和局部（神、色、形、態(tài)、頭面、五官、皮膚、舌象），以及分泌物、嘔吐物、排泄物等進(jìn)行有目標(biāo)觀察，以發(fā)覺異常改變。第6頁1.望神即觀察護(hù)理對象精神意識、思維活動(dòng)、面色眼神、形體動(dòng)態(tài)、語言呼吸及外界反應(yīng)等。普通分為“有神”、“少神”、“失神”、“假神”。第7頁 有神少神失神假神兩目靈活明亮乏神呆滯本已失神，突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露神志神志清楚精神不振精神萎靡，或神志不清突然神志轉(zhuǎn)清語言清楚懶言語言錯(cuò)亂或牙

3、關(guān)緊閉突然言語不休，聲音響亮面色面色榮潤面色少華面色無華面色無華，而突然顴紅如妝形體肌肉肌肉松軟倦怠乏力身體羸瘦呼吸均勻少氣氣微或喘促動(dòng)作反應(yīng)活動(dòng)自如，反應(yīng)靈敏動(dòng)作遲緩，反應(yīng)遲鈍煩躁不安，四肢抽搐，尋衣摸床，撮空理線突思活動(dòng)飲食能食不欲食不能食原不欲飲食，突然飲食促進(jìn)有神、少神、失神、假神判別表第8頁2.望色即望皮膚色澤臟腑氣血之外榮，皮膚顏色改變能夠反應(yīng)疾病不一樣性質(zhì)和不一樣臟腑病證，皮膚光澤和膚色榮潤或枯槁，能夠反應(yīng)臟腑精氣盛衰。重點(diǎn)觀察面部。第9頁2.望色白色主虛證、寒證、脫血、黃色主脾虛、濕證。赤色主熱證。青色寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。黑色腎虛、寒證、水飲、血瘀。第10頁3.望形態(tài)

4、即經(jīng)過觀察患者形體強(qiáng)弱、胖瘦，以及活動(dòng)狀態(tài)，了解內(nèi)在臟腑虛實(shí)，氣血盛衰及相關(guān)病變。第11頁4、望頭面、五官（1）望頭面：即觀察頭外形、動(dòng)態(tài)和頭發(fā)色澤改變，了解腎、腦之病變，以及臟腑精氣盛衰。望頭部望頭發(fā)望面部第12頁（2）望五官：望目眼神、外形、顏色及動(dòng)態(tài)等方面，了解臟腑生理及病理改變望耳耳廓色澤、形態(tài)及內(nèi)耳分泌物，了解全身各部病變望鼻鼻色澤、形態(tài)及內(nèi)分泌物，主要了解肺與脾胃疾病，或判斷臟腑氣血虛實(shí)望口與唇顏色、潤燥和形態(tài)改變，主要了解脾胃病變望齦與齒色澤、潤燥及形態(tài)等異常改變，主要了解腎、胃病變第13頁5.望皮膚即觀察皮膚色澤、形態(tài)異常，了解邪氣性質(zhì)、臟腑虛實(shí)、氣血盛衰，從而判斷疾病性質(zhì)及輕

5、重預(yù)后。（1）色澤形態(tài)（2）斑疹斑：凡色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚下、撫之不礙手、壓之不褪色者。陽斑：斑色紅紫鮮明，形似錦紋、云片，兼有實(shí)熱證者為陽斑，多因溫?zé)嵝岸荆瑑?nèi)迫營血而發(fā)；陰斑：斑色青紫、晦暗，隱隱稀少，兼有虛寒證為陰斑，多因脾虛血失統(tǒng)攝，或陽衰寒凝而成。第14頁疹：凡色紅，點(diǎn)小如栗或如花瓣，高出皮膚、撫之礙手、壓之褪色者，多因外感風(fēng)熱或風(fēng)邪所致，順證斑疹布點(diǎn)稀少，色澤紅潤，身熱，依出現(xiàn)先后次序逐步回隱，熱退神清，是邪氣透泄佳兆。逆證斑疹布點(diǎn)稠密，色澤紫暗，或突然隱沒，壯熱不退，神志昏迷，是正不勝邪，邪氣內(nèi)陷危重癥。第15頁6.望排出物即觀察患者分泌物、排泄物和一些排出體外病理產(chǎn)

6、物形、色、質(zhì)、量改變。凡色白、清稀者，多屬寒證、虛證；凡色黃、稠、濁者，多屬實(shí)證、熱證。（1）望痰、涎、涕（2）望嘔吐物（3）望二便第16頁7.望舌即舌診，即經(jīng)過觀察舌質(zhì)和舌苔改變，以了解機(jī)體生理功效和病理改變診察方法，是中醫(yī)診察疾病特色之一。正常舌象：淡白舌，薄白苔舌尖心肺舌邊肝膽舌中脾胃舌根腎第17頁（1）望舌質(zhì)望舌色望舌形望舌態(tài)（2）望舌苔望苔色望苔質(zhì)：苔之厚薄反應(yīng)邪氣盛衰。第18頁（二）聞診主要是經(jīng)過聽患者聲音、呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，或嗅患者身體發(fā)出異常氣味，以及分泌物、排泄物產(chǎn)生氣味和病室氣味，來觀察病情。1.聽聲音（1）語聲：聲音、語言（2

7、）呼吸與咳嗽（3）呃逆與噯氣2.嗅氣味第19頁（三）問診主要是經(jīng)過問詢患者本人或陪同者，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀、飲食起居、既往病史、家族史等與疾病相關(guān)情況，方便得到全方面資料，準(zhǔn)確掌握病情一個(gè)方法。明代 張景岳十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。第20頁（四）切診切診包含脈診和按診，主要是指利用指端感覺，體察患者脈象和觸按病變局部，以觀察臟腑氣血改變、陰陽盛衰、寒熱虛實(shí)，從而推斷機(jī)體整體情況和疾病性質(zhì)、部位、預(yù)后等方法。第21頁1.脈診用手指觸按患者

8、脈搏以探查脈象，了解病情改變一個(gè)診病方法。（1）診脈部位：遍診法、三部診法、寸口診法。寸口診法：即切按患者橈動(dòng)脈腕后淺表部分。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部分。共六脈：右寸侯肺，右關(guān)侯脾，右尺侯腎（命門） 左寸侯心，左關(guān)侯肝，左尺侯腎（2）脈診方法（3）正常脈象：三部有脈，一息4-5至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律整齊。（4）病脈與主病第22頁2.按診就是用手直接觸摸或按壓患者一些部位，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其它異常改變，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況一個(gè)診病方法。（1）按肌膚探明全身肌表寒熱、潤燥，以及腫脹等情況（2）按手足探明寒熱（3）按脘腹了解涼熱、軟硬度、

9、脹滿、腫塊、壓痛等情況第23頁二、中醫(yī)護(hù)理評定內(nèi)容神志、面色、形態(tài)、五官頭面、皮膚、舌象、語音、呼吸、咳嗽、體氣、嘔吐、寒熱、汗出、頭身、胸腹、四肢、疼痛、飲食口味、睡眠、二便、經(jīng)帶、情志、生活起居第24頁第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理診療中醫(yī)護(hù)理診療是指接收護(hù)理者現(xiàn)存和潛在健康問題，而此問題是屬于護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)，而且是利用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和護(hù)理伎倆來處理護(hù)理問題，為護(hù)理程序第二階段。主要步驟第25頁一、中醫(yī)護(hù)理診療和健康問題特點(diǎn)（一）以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，表達(dá)辨證施護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（二）利用中醫(yī)術(shù)語描述病情（三）遵照中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)（四）符合三因制宜標(biāo)準(zhǔn)第26頁二、形成中醫(yī)護(hù)理診療過程即辨證過程辨證：中醫(yī)認(rèn)識和診療疾病

10、方法。過程：進(jìn)行護(hù)理或提出護(hù)理問題過程。從整體觀出發(fā)，利用中醫(yī)理論將四診所搜集病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，歸納總結(jié)，判斷疾病病因、病變部位、性質(zhì)和正邪盛衰以及各種病變間關(guān)系，從而做出護(hù)理診療或提出護(hù)理問題過程。第27頁三、中醫(yī)護(hù)理診療和健康問題陳說方式1、二段式陳說2、三段式陳說第28頁第三節(jié) 中醫(yī)護(hù)理辨證辨證：是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將望、聞、問、切四診所搜集病史資料，經(jīng)過分析、綜合、歸納，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間關(guān)系，概況、判斷為某種證診療過程。目標(biāo)：為論治提供可靠依據(jù)。第29頁一、八綱辨證與施護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)辨證綱領(lǐng)；是從各種詳細(xì)證候

11、個(gè)性中抽象出來帶有普遍規(guī)律共性，適合用于臨床各科辨證。中醫(yī)辨證方法中最基本、最慣用方法。第30頁張景岳：“凡診脈施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差”第31頁表證寒熱虛實(shí)判別表證判別病因判別關(guān)鍵點(diǎn)風(fēng)寒表實(shí)證風(fēng)寒惡寒重，發(fā)燒輕，無汗，頭身痛，苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒表虛證風(fēng)邪惡風(fēng)，發(fā)燒，汗出脈浮緩風(fēng)熱表證風(fēng)熱發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，口微渴，咽喉痛，苔薄黃，脈浮數(shù)第32頁表證和里證判別關(guān)鍵點(diǎn)證病位病程寒熱表現(xiàn)臟腑癥狀舌象脈象表證淺短惡寒發(fā)燒頭身痛、鼻塞、噴嚏、咽喉不適少有改變浮里證深長但熱不寒，但寒不熱或無寒熱咳喘、心悸、腹痛、嘔泄、煩躁有改變沉第33頁寒證和熱證判別關(guān)鍵點(diǎn)判別關(guān)鍵點(diǎn)寒證熱證寒

12、熱怕冷喜暖發(fā)燒喜涼四肢冷熱口渴不渴喜熱飲口渴喜冷飲面色蒼白紅赤小便清長短赤大便稀溏干結(jié)舌象舌淡苔白潤舌紅苔黃干脈象遲數(shù)第34頁氣虛、血虛、陰虛、陽虛判別證候共同癥狀不一樣表現(xiàn)氣虛氣短、乏力氣少懶言、身疲乏力、自汗血虛精疲、心悸面色蒼白或萎黃、唇甲色淡、肢體麻木、舌淡、脈細(xì)陰虛舌淡、脈細(xì)五心煩熱、兩顴潮紅、盜汗、口咽干燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)陽虛脈虛形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏、面色蒼白、舌淡胖嫩、脈虛無力第35頁虛證和實(shí)證判別判別關(guān)鍵點(diǎn)虛證實(shí)證病程久病新病體質(zhì)虛弱壯實(shí)形態(tài)精神萎靡、神倦乏力、氣弱懶言精神興奮，聲高氣粗判別關(guān)鍵點(diǎn)虛證實(shí)證疼痛喜按拒按二便大便稀溏、小便清長大便秘結(jié)、小便短赤舌象舌淡嫩少苔苔厚膩脈象細(xì)弱實(shí)而有力第36頁亡陰證與亡陽證判別關(guān)鍵點(diǎn)判別關(guān)鍵點(diǎn)亡陰證亡陽證大汗出熱汗而黏冷汗淋漓四肢手足溫四肢厥冷面色面色潮紅面色蒼白舌象舌紅舌淡脈象細(xì)數(shù)無力脈微欲絕第37頁二、臟腑辨證與施護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)（一）心與小腸辨證施護(hù)1.心病辨證2.心病護(hù)理辦法3.心與小腸病健康教育第38頁（二）肺與大腸病辨證施護(hù)1.肺病辨證2.肺病護(hù)理辦法3.大腸病辨證4.大腸病護(hù)理辦法5.肺與大腸病健康教育第39頁（三）肝與膽病辨證護(hù)理1.肝病辨證2.肝病護(hù)理辦法3.膽病辨證4.膽