外科護(hù)理學(xué)課件

1、外科護(hù)理學(xué)課件麻醉病人的護(hù)理現(xiàn)代麻醉學(xué)內(nèi)容： 臨床麻醉 重癥監(jiān)護(hù)治療 急救復(fù)蘇 疼痛治療外科護(hù)理學(xué)課件外科護(hù)理學(xué)課件麻醉前護(hù)理目的：提高麻醉的安全性、減少麻醉后的并發(fā)癥護(hù)理評估：1.健康史： 2.身心狀況：重要臟器功能、水電解質(zhì)酸堿平衡、牙齒、穿刺部位、心理狀況 3.診斷檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線、特殊檢查 評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力護(hù)理診斷/問題：焦慮、恐懼 知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：外科護(hù)理學(xué)課件護(hù)理措施 1減輕焦慮和恐懼 2避免嘔吐和誤吸 3麻醉物品準(zhǔn)備4麻醉前用藥：a用藥目的： b常用藥物：安定鎮(zhèn)靜類 催眠類 鎮(zhèn)痛類 抗膽堿類 其他 c用藥原則和方法： 5麻醉方法的選擇外科護(hù)理學(xué)課件麻醉

2、前用藥的目的消除或減輕病人的焦慮和恐懼，便于病人接受麻醉和手術(shù)，提高手術(shù)的安全性，對一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用；抑制呼吸道腺體的分泌功能，保持呼吸道通暢，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生；降低神經(jīng)應(yīng)激性，減少術(shù)中可能發(fā)生的反射性低血壓，以及麻醉和手術(shù)刺激所造成的心律失常；提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病和麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，減少麻藥用量；預(yù)防或減少麻醉藥的不良反應(yīng)和中毒。 外科護(hù)理學(xué)課件 麻醉前用藥藥物類型 藥名 作用 用法和用量（成人）安定鎮(zhèn)靜藥 地西泮 鎮(zhèn)靜、催眠、 抗焦慮、抗驚厥 肌注510mg 咪達(dá)唑侖 肌注催眠藥 苯巴比妥 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥 肌注0.10.2g 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 鎮(zhèn)痛、

3、鎮(zhèn)靜 肌注1mg/kg抗膽堿藥 阿托品 抑制副交感神經(jīng)興奮、 減少腺體分泌 肌注 東莨菪堿 肌注外科護(hù)理學(xué)課件麻醉期間的觀察呼吸系統(tǒng)：R的頻率和幅度循環(huán)系統(tǒng)：BP、P末梢循環(huán)外科護(hù)理學(xué)課件局部麻醉 局部麻醉的特點(diǎn)：常用局部麻醉藥的性能：Procaine Tetrecaine Lidocaine 注意其適應(yīng)癥、極量外科護(hù)理學(xué)課件常用局麻藥麻醉性能 普魯卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉效能 弱 強(qiáng) 中等 毒性 弱 強(qiáng) 中等 彌散性能 弱 弱 強(qiáng) 作用時(shí)間（h） 1 23 12 一次限量（mg） 1000 40 400此系成人劑量，使用時(shí)還應(yīng)根據(jù)具體病人、具體部位決定外科護(hù)理學(xué)課件局部麻醉分類 表面麻醉

4、 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯 (臂神經(jīng)叢阻滯、臂叢阻滯、 肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯)外科護(hù)理學(xué)課件局部麻醉技術(shù)局部浸潤麻醉外科護(hù)理學(xué)課件 區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)外科護(hù)理學(xué)課件 區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)外科護(hù)理學(xué)課件 區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)外科護(hù)理學(xué)課件 區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)外科護(hù)理學(xué)課件 神經(jīng)阻滯技術(shù)1. 臂神經(jīng)叢阻滯技術(shù) 包括三種入路 肌間溝入路(見圖示) 鎖骨上入路 腋路外科護(hù)理學(xué)課件指(趾)神經(jīng)阻滯技術(shù)外科護(hù)理學(xué)課件局部麻醉的護(hù)理 預(yù)防過敏反應(yīng)預(yù)防毒性反應(yīng)： 原因： 臨床表現(xiàn)： 急救處理：其他：穿刺損傷氣胸 外科護(hù)理學(xué)課件椎管內(nèi)麻醉特點(diǎn)： 1. 病人神志清醒 2.麻醉效果好 3.肌肉松弛良好， 4.

5、可引起一系列生理紊亂， 5.不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。 外科護(hù)理學(xué)課件解剖生理概要 脊柱生理彎曲圖 外科護(hù)理學(xué)課件 椎管橫斷面圖 外科護(hù)理學(xué)課件蛛網(wǎng)膜下腔麻醉定義：適應(yīng)癥：禁忌癥：麻醉方法：體位 穿刺點(diǎn) 藥物 調(diào)整麻醉平面 外科護(hù)理學(xué)課件 腰麻穿刺部位及體位 外科護(hù)理學(xué)課件硬脊膜外腔麻醉 定義：適應(yīng)癥：禁忌癥：麻醉方法：體位 穿刺 藥物 試探劑量、追加劑量外科護(hù)理學(xué)課件 硬脊膜外腔內(nèi)插入導(dǎo)管外科護(hù)理學(xué)課件 硬脊膜外麻醉的導(dǎo)管固定 外科護(hù)理學(xué)課件護(hù)理措施麻醉期間并發(fā)癥的護(hù)理血壓下降 呼吸抑制 全脊髓麻醉 惡心、嘔吐麻醉后護(hù)理頭痛 血腫 感染 神經(jīng)損傷 尿潴留 外科護(hù)理學(xué)課件全身麻醉病人的護(hù)理 定

6、義：麻醉藥物經(jīng)呼吸道、靜脈和肌肉注射后產(chǎn)生暫時(shí)性中樞抑制，無痛、意識(shí)消失、反射減弱和肌肉松弛特點(diǎn)：可控制、無時(shí)間限制、可逆方法吸入麻醉1方法： 2常用吸入麻醉藥： 3吸入麻醉分期的觀察：P59 靜脈麻醉 靜脈復(fù)合麻醉常用藥：靜脈麻醉藥、安定鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥外科護(hù)理學(xué)課件 舌根后墜及糾正法 外科護(hù)理學(xué)課件 麻醉深度的判定麻醉深度 判定標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)消失 由清醒至呼之無反應(yīng)，痛覺存在興奮抑制 呼吸不規(guī)則，屏氣，喉痙攣，心律失常，痛覺過敏淺麻醉 呼吸規(guī)則，竇性心律，血壓略降，對強(qiáng)刺激有呼吸加強(qiáng)、血壓升高和 軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 中度麻醉 呼吸抑制，血壓下降，強(qiáng)刺激時(shí)仍有呼吸、循環(huán)等反應(yīng)，但較弱深麻醉 呼吸極

7、度抑制直至停止，嚴(yán)重低血壓、心律失常直至心臟停博外科護(hù)理學(xué)課件 氣管內(nèi)插管術(shù) 是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。 氣管內(nèi)插管導(dǎo)管經(jīng)口氣管內(nèi)插管外科護(hù)理學(xué)課件氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證在全身麻醉時(shí)：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管。 外科護(hù)理學(xué)課件氣管內(nèi)插管方法分類

8、 經(jīng)口腔插管 經(jīng)鼻腔插管 外科護(hù)理學(xué)課件氣管插管的優(yōu)點(diǎn) 保持呼吸道通暢便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸 外科護(hù)理學(xué)課件經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。 外科護(hù)理學(xué)課件插管前準(zhǔn)備 選擇合適的氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置；聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。 外科護(hù)理學(xué)課件1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。托下頜使口張

9、開外科護(hù)理學(xué)課件2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。聲門會(huì)厭舌喉鏡外科護(hù)理學(xué)課件聲門外科護(hù)理學(xué)課件3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露(右圖)。外科護(hù)理學(xué)課件4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門