醫(yī)院醫(yī)療保險管理課件

1、醫(yī)院醫(yī)療保險管理一、參保范圍 （一）、我市市級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施范圍包括統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工； （二）、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險參保范圍：靈活形式就業(yè)的人員； 自由職業(yè)者；個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；城鎮(zhèn)失業(yè)人員；自愿參加的其他從業(yè)人員。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險概述二、職工繳費基數(shù)和繳費費率 （一）、單位繳費：包括基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費互助基金兩部分。 1、基本醫(yī)療保險費：本單位職工繳費總基數(shù)的8%； 2、大額醫(yī)療費互助基金：本單位職工繳費總基數(shù)的1%； （二）、職工個人繳費：在職職工按本人繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費；退休人員和

2、在職職工均應(yīng)繳納每人每月2元大額醫(yī)療互助基金。 （三）、注意事項：所有參加基本醫(yī)療保險者均應(yīng)繳納大額醫(yī)療費互助基金；未參加基本醫(yī)療保險者不能只繳納大額醫(yī)療費互助基金三、不予支付醫(yī)療費用的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人賬戶均不予支付醫(yī)療費用： （一）、職工在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用； （二）、職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用； （三）、職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的費用和因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，以及其他責(zé)任事故所發(fā)生的費用； （四）、應(yīng)由工傷、生育保險基金支付的范圍；

3、 （五）、國家和本市規(guī)定的其他情形。四、職工基本醫(yī)療保險待遇（22） （四）、統(tǒng)籌基金支付限額：統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍； （五）、統(tǒng)籌基金支付比例：職工主要醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金比例支付。起付線封頂線醫(yī) 療 費 用五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險辦法（22） （二）、享受醫(yī)療保險待遇的條件 1、2009年12月31日參保的，從繳費次月起享受醫(yī)保待遇。 2、2010年1月1日后參保的，連續(xù)繳費滿12個月，從第13個月起享受醫(yī)保待遇； 3、未連續(xù)繳費的，中斷繳費的次月起停止享受醫(yī)保待遇； 4、中斷繳費3個月內(nèi)補(bǔ)齊欠費的，欠費期間的醫(yī)保待遇按規(guī)定支付；超過3個月補(bǔ)齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療費不予支付，原繳費年限繼續(xù)計算，醫(yī)療費