病理生理學(xué)練習(xí)冊參考答案

1、病理生理學(xué)課程練習(xí)冊答案疾病緒論、概論一、選擇題1.病理生理學(xué)的主要任務(wù)是: 揭示疾病的機制與規(guī)律2.下列有關(guān)疾病條件的敘述中，哪項是錯誤的: 條件因素即為疾病的誘因3.下列哪項不是疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律：應(yīng)激反應(yīng)4.腦死亡是指：全腦功能不可逆性永久性停止5.腦死亡發(fā)生于: 臨床死亡期6.腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項是錯誤的：腦干神經(jīng)反射存在二、名詞解釋1腦死亡 全腦功能（包括大腦半球、間腦和腦干各部分）的不可逆的永久性喪失以及機體作為一個整體功能的永久停止。三、問答題腦死亡與植物人存在哪些方面的區(qū)別？參考答案：腦死亡指全腦功能不可逆地永久性喪失，標(biāo)志機體已經(jīng)死亡。植物狀態(tài)指大腦因受損而功能停止

2、，意識及腦電波消失，病人處于持續(xù)深昏迷狀態(tài)，但植物人腦干功能尚存在，故基本生命活動如呼吸、心跳仍存在。第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂一、選擇題體液是指: 體內(nèi)的水及溶解在其中的物質(zhì)正常成人體液總量約占體重的: 60%細(xì)胞外液中的陽離子主要是: Na+細(xì)胞外液中的主要陰離子是:cl-血漿和組織間液滲透壓的大小主要取決于: Na+、Cl-和HCO3-決定血漿滲透壓高低的最主要離子的是: Na+血漿和組織間液所含溶質(zhì)的主要區(qū)別在于: 蛋白質(zhì)機體正常的排水途徑不包括:生殖道體液中各部分滲透壓的關(guān)系是: 細(xì)胞內(nèi)、外液基本相等高鈉血癥是指血清鈉濃度高于: 150 mmol/L低容量性低鈉血癥也稱為: 低滲性脫

3、水低滲性脫水的特點不包括: 細(xì)胞內(nèi)液量增加低滲性脫水的嬰兒皮膚彈性降低、眼窩凹陷、囟門下陷主要是由于: 組織間液量減少昏迷病人最易出現(xiàn)的脫水類型是: 高滲性脫水下列有關(guān)低容量性低鈉血癥對機體的影響，哪項是錯誤的?腎外因素所致失鈉者，尿Na+含量高；腎性因素所致失鈉者，尿Na+含量減少低滲性脫水時體液丟失的特點是: 細(xì)胞內(nèi)液無明顯丟失，細(xì)胞外液明顯丟失 下列關(guān)于低容量性高鈉血癥的敘述，哪項是錯誤的? 細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量維持不變尿崩癥患者易引起: 高滲性脫水高滲性脫水時體液容量的變化為:細(xì)胞內(nèi)液量,細(xì)胞外液量下列關(guān)于低容量性高鈉血癥對機體的影響，哪項是錯誤的? 細(xì)胞外液量增加低滲性脫水對機

4、體最嚴(yán)重的影響是: 外周循環(huán)衰竭高熱病人容易發(fā)生:高滲性脫水下列哪一類型水電解質(zhì)代謝障礙更易發(fā)生休克? 低滲性脫水患者口渴，尿少，細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少，血鈉濃度150mmol/L，其水電解質(zhì)紊亂的類型是: 高滲性脫水產(chǎn)生脫水熱的主要原因是: 散熱減少有關(guān)等滲性脫水的描述，下面哪項錯誤？等滲液大量丟失只引發(fā)等滲性脫水等滲性脫水時體液容量的變化為: 細(xì)胞內(nèi)液量變化不大, 細(xì)胞外液量 等滲性脫水如未得到任何處理，易轉(zhuǎn)變?yōu)?高滲性脫水高滲性脫水的補液原則是: 補水為主，適當(dāng)補鈉低滲性脫水的補液原則是: 補充等滲液等滲性脫水的補液原則是: 補偏低滲（1/2或2/3張）液細(xì)胞內(nèi)、外液均增多并

5、有低鈉血癥，說明有:水中毒水中毒最常發(fā)生于: 急性腎功能不全患者而又補液過多時下列有關(guān)水中毒的描述，哪項是錯誤的? 低滲性液體主要在細(xì)胞外液潴留水腫液在組織間隙以游離狀態(tài)存在，說明存在: 顯性水腫水腫是指: 組織間隙或體腔內(nèi)液體過多下列有關(guān)血管內(nèi)外液體交換失衡的發(fā)生機制中，哪項是錯誤的？球-管失衡下列哪項不會引起血漿膠體滲透壓降低: 低滲性脫水水腫時近曲小管重吸收鈉水增多的主要機制是: 腎小球濾過分?jǐn)?shù)增大鈉水潴留的發(fā)生機制中，下面哪項是錯誤的？腎血流重分布（較大量的血流轉(zhuǎn)入皮質(zhì)腎單位，而近髓腎單位血流量）水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位，提示發(fā)生了: 心性水腫區(qū)分漏出液和滲出液的主要依據(jù)是水腫液的:

6、 蛋白質(zhì)含量下述哪項不會導(dǎo)致腎小球濾過率（GFR）下降: 腎小球囊內(nèi)壓下降下列有關(guān)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移因素的敘述，哪項是錯誤的？細(xì)胞外液鉀離子濃度升高可直接抑制 Na+-K+-ATP酶活性下述哪項不是高鉀血癥的原因: 胰島素過量使用高鉀血癥是指血清鉀濃度高于: 5.5mmol/L下列哪一項不是低鉀血癥的原因: 代謝性酸中毒引起低鉀血癥最主要的原因是: 鉀丟失過多某手術(shù)患者術(shù)后禁食7天，僅從靜脈輸入大量的5%葡萄糖維持機體需要，此患者最易發(fā)生:低鉀血癥下面關(guān)于腎外途徑過度失鉀的原因，哪一項是錯誤的？長時間使用速尿等利尿劑過量使用胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機制是: 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，細(xì)胞攝鉀增多低鉀血癥時，血清鉀濃度

7、低于: 3.5mmol/L高鉀血癥對機體最危險的影響是: 心室纖顫堿中毒患者尿液呈酸性，提示存在: 低鉀血癥急性輕度低鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響是: 興奮性下降，肌肉松弛無力急性低鉀血癥對心肌生理特性的影響是 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 B. 或（嚴(yán)重缺鉀） 低鉀血癥對機體的影響，不包括: 去極化阻滯引發(fā)高鉀血癥最重要的原因是: 腎排鉀障礙高鉀血癥對心肌生理特性的影響是 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 C. 輕癥，重癥 高鉀血癥患者尿液為: 反常性堿性尿二、名詞解釋低滲性性脫水 其特點是：失H2O失Na+ ；血清Na+濃度130mmol/L；血漿滲透壓280mmol/L；細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)

8、液量無明顯減少。水中毒 亦稱稀釋性低鈉血癥。其特點為：血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓失Na+，血清Na+濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少。等滲性脫水 其特點是：H2O與Na+呈比例丟失；血清Na+濃度：130150mmol/L；血漿滲透壓280310 mmol/L；細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量無明顯減少。水腫 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的一種病理過程。 顯性水腫 也稱凹陷性水腫。是指當(dāng)皮下組織有過多的游離液體積聚時，皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，用手指按壓時，游離的液體從按壓點向周圍散開，形成凹陷。 隱性水腫也稱非凹陷性水腫。分

9、布在組織間隙中的膠體網(wǎng)狀物（如透明質(zhì)酸、膠原及粘多糖等）對液體具有強大的吸附能力和膨脹性。水腫時，雖然組織間液量增加，但若積聚的液體未能超過膠體網(wǎng)狀物的吸附能力時，則組織間隙無游離液體出現(xiàn)。因此，用手指按壓時，未出現(xiàn)可覺察的水腫體征-凹陷。反常性酸性尿低鉀血癥時，細(xì)胞外液K+濃度，故細(xì)胞內(nèi)液 K+外出，而細(xì)胞外液 H+內(nèi)移細(xì)胞外液代堿；同時腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度，H+腎小管K+-Na+交換，而H+-Na+交換尿排K+，排H+，故尿液呈酸性。 反常性堿性尿高鉀血癥時，細(xì)胞外液K+濃度，故細(xì)胞外液K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，而細(xì)胞內(nèi)液H+外移細(xì)胞外液為代謝性酸中毒。此時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度，H+濃度

10、腎小管K+-Na+交換，而H+-Na+交換尿排K+，排H+，故尿液呈堿性。 三、問答題低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）與低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）相比，何者更易引起休克？ 為什么？參考答案：低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）更易引起休克。是因為：血漿滲透壓細(xì)胞外液水移至細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液量明顯減少。血漿滲透壓 早期無渴感。血漿滲透壓 ADH分泌，早期尿量不。一劇烈腹瀉的成年患者補充了過多的5%葡萄糖，試問其脫水類型有何改變？對機體有何影響？參考答案：由于腸道液體為等滲性液體，故劇烈腹瀉者，水與鈉呈比例大量丟失，可引起等滲性脫水。但對等滲性脫水補充了過多的5%葡萄糖，而忽略了鈉的補充，則可使等滲性脫

11、水轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。低滲性脫水對機體的影響：易發(fā)生休克：血漿滲透壓細(xì)胞外液水移至細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液量明顯減少，而細(xì)胞內(nèi)液量無明顯變化。血漿滲透壓 早期無渴感；晚期由于血容量，Ang渴感。血漿滲透壓 抗利尿激素分泌，早期尿量不；晚期由于血容量抗利尿激素尿量。有明顯的失水體征：血容量，血液濃縮，血漿膠滲壓組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移組織間液皮膚彈性，眼窩凹陷等。一劇烈嘔吐的成年患者，若此患者未得到及時處理，其脫水類型會如何轉(zhuǎn)變？此種類型的脫水對機體有何影響？參考答案：由于胃液為等滲性液體，故劇烈嘔吐者，水與鈉呈比例大量丟失，可引起等滲性脫水。但等滲性脫水患者未得到及時處理，由呼吸及皮膚不感蒸發(fā)失水，故失H2

12、O失Na+，從而使等滲性脫水轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水。高滲性脫水對機體的影響：失H2O失Na+，血漿滲透壓細(xì)胞外液滲透壓刺激口渴中樞渴感飲水。細(xì)胞外液滲透壓刺激下丘腦滲透壓感受器抗利尿激素遠(yuǎn)曲小管重吸收水 尿量；尿比重。細(xì)胞外液滲透壓H2O由細(xì)胞內(nèi)液移至細(xì)胞外液細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。細(xì)胞外液滲透壓腦細(xì)胞脫水中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（嗜睡，昏迷）；腦出血。第三章 酸堿平衡紊亂一、選擇題1 機體的正常代謝必須處于A 弱酸性的體液環(huán)境中B 弱堿性的體液環(huán)境中C 較強的酸性體液環(huán)境中D 較強的堿性體液環(huán)境中E 中性的體液環(huán)境中答案：B2 正常體液中的H主要來自A 食物中攝入的HB 碳酸釋出的HC 硫

13、酸釋出的HD 脂肪代謝產(chǎn)生的HE 糖酵解過程中生成的H答案：B3 堿性物質(zhì)的來源有A 氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨B 腎小管細(xì)胞分泌的氨C 蔬菜中含有的有機酸鹽D 水果中含有的有機酸鹽E 以上都是答案：E4 機體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是A 碳酸B 硫酸C 乳酸D 三羧酸E 乙酰乙酸答案： A5 血液中緩沖固定酸最強的緩沖系統(tǒng)是A PrHPr. HbHHb. HCO3/H2CO3. HbO2HHbO2. HPO42-H2PO4-答案：C6 血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠A. 血漿HCO3B. 紅細(xì)胞HCO3C. HbO2及Hb. 磷酸鹽E. 血漿蛋白答案： C7 產(chǎn)氨的主要場所是A. 遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞

14、B. 集合管上皮細(xì)胞C. 管周毛細(xì)血管D. 基側(cè)膜E. 近曲小管上皮細(xì)胞答案：E8 血液pH 值主要取決于血漿中A. Pr/HPrB. HCO3/H2CO3C. Hb/HHbD. HbO2/HHbCO2E. HPO42/H2PO4答案：B9 能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是A. PaCO2B. 實際碳酸氫鹽（AB） C. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）D. 緩沖堿（BB）E. 堿剩余（BE）答案：D10 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽（SBAB）可能有A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間隙代謝性酸中毒答案：B11 陰離子間隙增高時

15、反映體內(nèi)發(fā)生了A 正常血氯性代謝性酸中毒B 高血氯性代謝性酸中毒C 低血氯性呼吸性酸中毒D 正常血氯性呼吸性酸中毒E 高血氯性呼吸性酸中毒答案：A12 陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于A. 嚴(yán)重腹瀉B. 輕度腎功能衰竭C. 腎小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制劑E. 以上都是答案：E13 下列哪一項不是代謝性酸中毒的原因A高熱B. 休克C. 嘔吐D. 腹瀉E. 高鉀血癥答案：D14 急性代謝性酸中毒機體最主要的代償方式是A. 細(xì)胞外液緩沖B. 細(xì)胞內(nèi)液緩沖C. 呼吸代償D. 腎臟代償E. 骨骼代償答案：C15 一腎功能衰竭患者血氣分析可見：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg

16、），HCO3 17mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 以上都不是答案：A16一休克患者，血氣測定結(jié)果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. AG正常型代謝性酸中毒B. AG增高型代謝性酸中毒C. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D. 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B17 治療代謝性酸中毒的首選藥物是A. 乳酸鈉B.

17、三羥基氨基甲烷C. 檸檬酸鈉D. 磷酸氫二鈉E. 碳酸氫鈉答案：E18 下列哪一項不是呼吸性酸中毒的原因A. 呼吸中樞抑制B. 肺泡彌散障礙C. 通風(fēng)不良D. 呼吸道阻塞E 胸廓病變答案：B19 下列哪一項不是引起酸中毒時心肌收縮力降低的機制A. 代謝酶活性抑制B. 低鈣C. H競爭性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合D. H影響鈣內(nèi)流E. H影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣答案：B20 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠A. 血液的緩沖作用B. 肺調(diào)節(jié)作用C. 細(xì)胞內(nèi)外離子交換D. 腎的調(diào)節(jié)作用E. 其它緩沖系統(tǒng)答案：C21 慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠A 呼吸代償B. 心臟代償C. 血液系統(tǒng)代償D.

18、腎臟代償E. 骨骼代償答案：D22 某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血氣分析結(jié)果為：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3 28mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. 代謝性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性堿中毒答案：B23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血氣分析為：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3 37mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. 代謝性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代謝性堿中毒答案：C24 呼吸衰

19、竭時合并哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：C25 嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時，下列哪項治療措施是錯誤的 A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中樞興奮劑C. 使用呼吸中樞抑制劑D. 控制感染E. 使用堿性藥物答案：C26 下列哪一項不是代謝性堿中毒的原因A. 嚴(yán)重腹瀉B. 劇烈嘔吐C. 應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類）D. 鹽皮質(zhì)激素過多E. 低鉀血癥答案：A27某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血氣分析結(jié)果為：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3 36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂

20、類型是A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：B28 如血氣分析結(jié)果為PaCO2 升高，同時HCO3降低，最可能的診斷是A. 呼吸性酸中毒B. 代謝性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E. 混和性酸中毒 答案：E29 由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是A. 靜注0.9%生理鹽水B. 給予噻嗪類利尿劑C. 給予抗醛固酮藥物D. 給予碳酸酐酶抑制劑E. 給予三羥基氨基甲烷答案：A30 下列哪一項不是呼吸性堿中毒的原因A. 吸入氣中氧分壓過低B. 癔病C. 發(fā)熱D. 長期處在密閉小室內(nèi)E. 腦外傷刺激呼吸中樞答案：D31 某肝

21、性腦病患者，血氣測定結(jié)果為：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3 19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合型堿中毒答案：D32 堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低答案：C33 酮癥酸中毒時下列哪項不存在A. 血K+升高B. AG升高C. PaCO2下降D. BE負(fù)值增大E. Cl增高答案：E 34 腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，下列哪項不存在A 血K+升高B AG升高C

22、PaCO2下降D BE負(fù)值增大E Cl增高答案：B35 休克引起代謝性酸中毒時，機體可出現(xiàn)A 細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換降低B 細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換升高C 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換升高D 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換降低E 細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)K+-Na+交換升高答案：B36下列哪一項雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn)A 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E 呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：E37代謝性酸中毒時，下列哪項酶活性的變化是正確的A 碳酸酐酶活性降低B 谷氨

23、酸脫羧酶活性升高C 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高D 谷氨酰胺酶活性降低E 丙酮酸脫羧酶活性升高答案：B38. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽大于實際碳酸氫鹽（ABSB）可能有A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 混合性堿中毒E. 高陰離子間隙代謝性酸中毒答案： C39. 單純性代謝性酸中毒不可能出現(xiàn)下列哪項指標(biāo)的變化 A. pH升高 B. AB升高 C. SB 升高 D. BB升高 E. BE正值增加答案：E40. 代謝性堿中毒時下列哪項不可能出現(xiàn) A. 血漿HCO增加 B. PaCO2降低 C. 血鈣降低 D. 血鉀降低 E. BE正值增加答案：B41. 代謝性酸中毒時下列哪項不可能出現(xiàn) A.

24、 血漿HCO降低 B. PaCO2降低 C. 血鈣降低 D. 血鉀升高 E. BE負(fù)值增加答案：C42. 血漿PaCO2代償性升高可見于A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：D43. 血漿PaCO2原發(fā)行性升高可見于A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E. 混合性堿中毒答案：B44.嚴(yán)重的通氣障礙可引起A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案： A45. 高熱伴嘔吐患者

25、?？砂l(fā)生A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：D46. 慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而應(yīng)用大量排鉀利尿劑?？砂l(fā)生A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B47. 糖尿病患者伴有發(fā)熱?？砂l(fā)生A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E

26、. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C48. 尿毒癥病人頻繁嘔吐?？砂l(fā)生A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：E49. 血氣分析指標(biāo)顯示PaCO2明顯升高，血漿HCO明顯降低，最可能發(fā)生的酸堿平衡紊亂的類型是A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A50. 血氣分析指標(biāo)顯示PaCO2、血漿HCO均降低，最可能發(fā)生的酸堿平衡

27、紊亂的類型是A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C二、名詞解釋. 陰離子間隙（AG） 指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）濃度間的差值，即AG=UAUC。該值可根據(jù)血漿中常規(guī)可測定的陽離子(Na)與常規(guī)測定的陰離子(c1-和HCO3)的差算出，即AG=NaC1-HCO3,波動范圍是122 mmolL。. 堿剩余（BE） 是指標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO2為532kPa(40mmHg)，溫度為38OC，Hb的氧飽和度為100)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本

28、至pH740時所需的酸或堿的量(mmolL)。如用酸滴定，BE用正值表示；如用堿滴定，BE用負(fù)值來表示。正常值范圍為-3O30mmoL/L。3. 代謝性酸中毒 是指多種原因引起的以血漿原發(fā)性HCO3減少而導(dǎo)致pH下降為特征的單純性酸堿平衡紊亂類型。4. 呼吸性酸中毒 是指因CO2排出障礙或吸入過多而引起的原發(fā)性PaCO2（或血漿H2CO3）升高而導(dǎo)致pH下降為特征的酸堿平衡紊亂。5. 代謝性堿中毒 是指因細(xì)胞外液H丟失或HCO3過多而引起的以血漿HCO3原發(fā)性增多而導(dǎo)致的pH升高為特征的酸堿平衡紊亂。6. 呼吸性堿中毒 是指因肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度或PaC02原發(fā)性減少而導(dǎo)致pH

29、升高為特征的酸堿平衡紊亂。7. 鹽水反應(yīng)性堿中毒 主要見于嘔吐、胃液吸引及應(yīng)用利尿劑時，給予等張或半張的鹽水來擴充細(xì)胞外液，補充Cl能促進(jìn)過多的HCO3經(jīng)腎排出，使堿中毒得到糾正，此類堿中毒叫鹽水反應(yīng)性堿中毒。8. 鹽水抵抗性堿中毒 常見于全身性水腫、原發(fā)性醛固醇增多癥、嚴(yán)重低鉀血癥及Cushing綜合征等，維持因素是鹽皮質(zhì)激素的直接作用和低K+，這種堿中毒病人給于生理鹽水沒有治療效果。9. 二氧化碳麻醉 是指血漿中二氧化碳濃度過高超過80mmHg導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制。三、問答題1. 試述pH 7.4時有否酸堿平衡紊亂?有哪些類型?為什么?參考答案： pH 7.4時可以有酸堿平衡紊亂。，

30、pH值主要取決于HCO3與H2CO3的比值，只要該比值維持在正常值20：1，pH值就可維持在7.4。pH值在正常范圍時，可能表示：機體的酸堿平衡是正常的；機體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期，可維持HCO3H2CO3的正常比值；機體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。pH 7.4時可以有以下幾型酸堿平衡紊亂：代償性代謝性酸中毒；代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；代償性代謝性堿中毒；代償性呼吸性堿中毒；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；代謝性酸中毒合并代謝性堿中

31、毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。2. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機制。參考答案：劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：H+丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)HCI丟失，血漿中HC03得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03濃度升高；K丟失：劇烈嘔吐，胃液中K大量丟失，血K降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K外移、細(xì)胞內(nèi)H內(nèi)移，使細(xì)胞外液H降低，同時腎小管上皮細(xì)胞泌K減少、泌H增加、重吸收HC03增多；Cl丟失：劇烈嘔吐，胃液中Cl大量丟失，血Cl降低，造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H增加、重吸收HC03增多，引起缺氯性堿中毒；細(xì)胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細(xì)胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛

32、固酮分泌增高。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H、泌K、加強HC03重吸收。以上機制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。3. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂?酸堿平衡的指標(biāo)會有哪些變化為什么?參考答案：急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO3原發(fā)性降低， AB、SB、BB值均降低，ABO2彌散力； C分流血液中CO2通過肺泡排出； D肺通氣增加； E碳酸酐酶活性增加。答案： D 27慢性阻塞性肺疾患并發(fā)肺A高壓的主要機制是：A缺氧和血液氫離子濃度增加； B血液粘度增高；C肺小V收縮； D心輸出量增加；E肺微血栓形成。答案：A 28急性高碳酸血癥產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主要機制是： AA

33、血PH； B腦脊液PH； CPaCO2； DCO2對呼吸中樞興奮作用； E血管擴張產(chǎn)生全身性低血壓。答案：B 29急性呼酸時，維持細(xì)胞外液PH的因素主要是：A呼吸代償； BHCO3-的緩沖作用；C腎代償； D血紅蛋白和蛋白質(zhì)緩沖作用；ECO2經(jīng)肺毛細(xì)血管的擴散速率增大。答案：D 30在海平面條件下，呼吸衰竭主要的標(biāo)準(zhǔn)是： A呼吸困難，胸悶，氣短； BPaCO250mmHg(6.67kPa)； CPaO260mmHg(8kPa)； D必須同時具有B、C所述特征； E以上都不對。答案：C 31外周氣道阻塞時，呼吸困難主要表現(xiàn)為：A吸氣性呼吸困難； B呼氣性呼吸困難；C呼吸加深加快； D陣發(fā)性呼吸困

34、難；E以上都不對。答案：B 32中央性氧道阻塞部位在胸膜腔外，呼吸困難主要表現(xiàn)為： A吸氣性呼吸困難； B呼氣性呼吸困難； C陣發(fā)性呼吸困難； D呼吸加深加快； E以上都不對。 答案：A 33肺的功能分流，肺通氣與血氣的變化，下述哪項是錯誤的？A病肺VA，健肺VA無明顯變化； B病肺V/Q，健肺V/Q；C流經(jīng)病肺血流PaO2，健肺部PaO2，肺V血流 PaO2； D病肺VA，健肺VA；E以上都不對。答案：A 34呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒時： A血清K+，血清Cl-； B血清K+，血清Cl-； C血清K+，血清Cl-； D血清K+，血清Cl-； E以上都不對。答案：B 35呼吸衰竭如呼吸加深加快

35、，引起過度通氣時：A血清K+，血清Cl-； B血清K+，血清Cl-；C血清K+，血清Cl-； D血清K+，血清Cl-；E以上都不對。答案：A 36死腔樣通氣是指： AA-V短路開放； B肺泡通氣嚴(yán)重分布不均； C肺泡通氣增加，使VA/Q明顯增加； D肺泡血流減少，使VA/Q明顯增加； E以上都不是。答案：D 37呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于：A缺氧所致血流量增加； B缺氧所致心肌收縮性顯著降低；C肺動脈高壓； D發(fā)生II型呼衰時，血K+的增高影響心功能；E以上都不對。 答案：C 38下列哪項是診斷成人呼吸窘迫綜合征的前提？ A排除由慢性肺部疾病及左心疾病引起的肺水腫； B胸廓、肺順應(yīng)性； C

36、X線檢查肺紋理增加，斑片狀陰影； D進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率20次/min以上；E頑固性低氧血癥，吸純氧15min后PaO2仍低于467kPa(350mmHg)。答案：A 39ARDS時形成肺水腫的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是：A肺血管收縮，肺A高壓； B肺微血管內(nèi)靜水壓；C血漿膠體滲透壓； D肺淋巴回流障礙； E肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，使通透性增高。答案：E 40ARDS急性階段的主要病理變化是：A炎性細(xì)胞侵潤，肺泡間隔增厚； B肺泡腔、肺泡管內(nèi)液體機化； C肺間質(zhì)及肺泡水腫； DII型肺泡上皮細(xì)胞增生； E肺纖維化。答案：C 41ARDS的主要發(fā)病機制是：A細(xì)胞毒素直接損傷肺泡-毛細(xì)血管膜； B中性粒細(xì)胞

37、在肺血管中物理性扣留；C血小板聚集、微血栓形成導(dǎo)致壓力性肺水腫； D血小板釋放血管活性物質(zhì)；E中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)粘附、激活并釋放大量氧自由基和蛋白酶等物質(zhì)。答案：E 42判斷呼吸衰竭的一個重要指標(biāo)是A呼吸節(jié)律的異常 B呼吸困難的程度 C發(fā)紺的程度 D血氣分析 E細(xì)胞缺氧的程度 答案：D 43.下列哪一項不是彌散障礙的特點? A.可因肺泡膜面積減少引起 B.可因肺泡膜厚度增加引起 C.靜息時可引起明顯的PaO2下降 D.PaCO2常正常甚至低于正常 E.嚴(yán)重時尤其在肺血流加快時可引起PaO2明顯下降答案：C 44下列哪一項與功能性分流不符? A.又稱靜脈血摻雜 B.是部分肺泡通氣明顯減少而血流未相

38、應(yīng)減少所致 C.正常人肺也有功能性分流 D.肺不張時引起功能性分流 E.功能性分流部分的靜脈血不能充分動脈化而PaO2下降, PaCO2升高 答案：D 45吸入純氧15-20min后正常人PaO2 可達(dá)550mmHg, 如達(dá)不到350mmHg, 肺內(nèi)可能發(fā)生了: A.肺內(nèi)真性分流增加 B.氣體彌散障礙 C.肺內(nèi)功能分流增加 D.肺泡死腔樣通氣增加 E.氣道阻塞 答案：A 46ARDS時很少發(fā)生的肺病理變化是： A.嚴(yán)重的肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫 B. 大片肺組織壞死 C.肺泡腔內(nèi)液含蛋白高, 型上皮細(xì)胞壞死 D. 白細(xì)胞浸潤 E.出血、肺不張、微血栓, 纖維化 答案：B 47下列指標(biāo)中哪一個能直接

39、反映肺換氣功能?A.PAO2 與PaO2的差值 B.PaO2 C.PAO2 D.PaCO2 E.PACO2 和 PaCO2 的差值 答案：A 48下列疾病患者表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的有:A.白喉 B.支氣管異物 C.聲帶麻痹 D.氣胸 E.肺纖維化答案：B 49下列哪種情況引起的呼吸衰竭，氧療無效:A.通氣障礙 B. 彌散障礙 C.功能性分流 D. 死腔樣通氣 E. 解剖分流增加答案：E 二、名詞解釋1. 呼吸衰竭 由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致PaO2降低或伴有PaCO2升高的病理過程，臨床上以PaO2低于60mmHg， 伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 限制性通氣不足 吸氣

40、時肺泡的擴張受限而引起的肺泡通氣不足，可由呼吸肌活動障礙，胸廓、肺的順應(yīng)性降低，胸腔積液和氣胸等多種原因引起。3. 阻塞性通氣不足 氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙， 氣管痙攣、管壁腫脹或纖維化，管腔被粘液、滲出物、異物等阻塞，肺組織彈性降低以致對氣道管壁的牽引力減弱等，均可使氣道內(nèi)徑變窄或不規(guī)則而增加氣流阻力，從而引起阻塞性通氣不足。4. 功能性分流 又稱靜脈血摻雜，是指各種病因?qū)е路闻萃獾膰?yán)重不均時，病變重的部分肺泡通氣明顯減少，而血流未相應(yīng)減少，甚至還可因炎性充血等使血流增多，使通氣血流比例(VA/Q)顯著降低，以致流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化便摻入動脈血內(nèi)。這種情況類似動-靜脈短

41、路，故稱功能性分流。5. 死腔樣通氣 各種病因如肺動脈栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、肺動脈炎、肺血管收縮等導(dǎo)致部分肺泡血流不足而通氣并未相應(yīng)減少， 通氣血流比VA/Q可顯著大于正常，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分被利用，稱為死腔樣通氣。6. 肺性腦病 由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，其發(fā)病機制主要為酸中毒和缺氧對腦血管及腦細(xì)胞的損傷作用。三、問答題1. 型呼衰和型呼衰的血氣變化有何不同？其機制是什么？相應(yīng)的治療原則有何不同？型呼衰的血氣變化主要表現(xiàn)為動脈血氧分壓下降，而二氧化碳分壓正?；蚪档?；型呼衰的血氣變化則表現(xiàn)為動脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓明顯增高。其機制如下：型呼衰：原始病因通過引起氧

42、氣彌散障礙，肺泡通氣血流比例失調(diào)，解剖分流增加等導(dǎo)致肺的換氣功能障礙，發(fā)生低氧血癥；由于二氧化碳的彌散能力比氧氣強得多，加上二氧化碳解離特性與氧氣的不同，動脈血二氧化碳分壓基本上不受換氣障礙的影響，只要總的肺泡通氣量正常，二氧化碳就能正常排出體外。型呼衰的低氧血癥引起健肺代償性呼吸增強，排除二氧化碳增加，因此動脈血二氧化碳分壓不會升高，若代償較強，發(fā)生通氣過度，還會使動脈血二氧化碳分壓低于正常。型呼衰：除了型呼衰肺的換氣功能障礙，一定有肺的嚴(yán)重通氣障礙，肺泡總的通氣量下降，因此除了動脈血氧分壓下降，型呼衰還表現(xiàn)為二氧化碳分壓上升，高碳酸血癥。正由于發(fā)病機制不同，兩型呼衰的治療原則各有側(cè)重：首先

43、對兩型呼吸衰竭的治療都要去除原發(fā)病，改善通氣和換氣功能，并輔以支持對癥治療；氧療是治療呼衰必需的。對型呼衰，由于不存在高碳酸血癥，可給病人吸入較高濃度的氧氣有效提高動脈血氧分壓；對型呼衰，特別是慢性患者，吸氧只易將動脈血氧分壓提高到60mmHg和70-80mmHg以下，以免缺氧完全解除后發(fā)生呼吸抑制，加重高碳酸血癥。2. 中央氣管阻塞與2mm的小氣道阻塞各見于什么情況？它們引起呼吸困難的機制如何？氣管阻塞可見于氣管異物吸入，2mm的小氣道阻塞可見于慢性阻塞性肺疾患如慢性支氣管炎。兩種不同部位的阻塞都可以引起呼吸困難，但機制和呼吸困難的表現(xiàn)形式并不相同。氣管阻塞： 阻塞若位于胸外，吸氣時氣體流經(jīng)

44、病灶引起的壓力降低，可使氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓，導(dǎo)致氣道狹窄加重；呼氣時則因氣道內(nèi)壓大于大氣壓而使阻塞減輕，故患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。如阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位，吸氣時由于胸內(nèi)壓降低使氣道內(nèi)壓大于胸內(nèi)壓，故使阻塞減輕；呼氣時由于胸內(nèi)壓升高而壓迫氣道，使氣道狹窄加重，病人表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。2mm的小氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管軟骨為不規(guī)則的塊片，細(xì)支氣管無軟骨支撐，管壁薄，又與管周圍的肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，因此隨著吸氣與呼氣，由于胸內(nèi)壓的改變，其內(nèi)徑也隨之?dāng)U大和縮小。吸氣時隨著肺泡的擴張，細(xì)支氣管受周圍彈性組織牽拉，其口徑變大和管道伸長；呼氣時則小氣道縮短變窄。慢性阻塞性肺疾患主要侵犯

45、小氣道，不僅可使管壁增厚或痙攣和順應(yīng)性降低，而且管腔也可被分泌物堵塞，肺泡壁的損壞還可降低對細(xì)支氣管的牽引力，因此小氣道阻力大大增加，患者主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。第十章 腎功能不全一、選擇題1腎小球濾過膜面積減少可見于：A急性腎小球腎炎；B腎病綜合征；C腎盂積水；D腎中毒；E以上都不是。答案：A2能使腎小球有效濾過壓下降的主要因素是：A腎血流減少，腎小管阻塞；B血漿膠體滲透壓；C出球小動脈收縮；D入球小動脈舒張；E濾過膜面積減小。答案：A3腎小球濾過率下降會導(dǎo)致：A低鈉血癥；B蛋白尿；C血磷升高；D酚紅排泄障礙；E低比重尿。答案：C4腎小球濾過率下降不會出現(xiàn)：A氮質(zhì)血癥；B高磷血癥；C陰離子

46、間隙增大性酸中毒；D菊糖清除率下降；E高氯血性酸中毒。答案：E5近曲小管功能障礙時會出現(xiàn)：A腎性糖尿；B低滲尿；C多尿；D等滲尿；E腎性尿崩癥。答案：A6腎髓袢功能障礙時會出現(xiàn)：A腎性糖尿；B氨基酸尿；C磷酸鹽尿；D低滲尿；E腎小管性酸中毒。答案：D7腎遠(yuǎn)曲小管功能障礙時容易發(fā)生 A正常血氯性酸中毒；B高鉀血癥及腎小管性酸中毒；C低比重尿；D尿氨銨增多； E血碳酸氫鈉升高。答案：B8腎集合管損害時容易發(fā)生：A腎性糖尿；B氨基酸尿；C腎小管性蛋白尿；D腎性尿崩癥；E磷酸鹽尿。答案：D9引起腎前性腎功能衰竭的病因是： A汞中毒；B急性腎炎；C腎血栓形成；D休克；E尿路梗阻。答案：D10下述何種是功

47、能性急性腎功能衰竭的病因？ A腎中毒； B肝腎綜合征；C腎移植急性排異反應(yīng)；D急性腎小球腎炎；E慢性腎小球腎炎。答案：B11ARF時，引起入球動脈收縮的因素不包括：A兒茶酚胺增多；BAGTII增多；C腎小管細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多；D腺苷增多；EPGE2增多。答案：E12以下哪項不是引起腎性急性腎功能衰竭的原因A急性腎中毒；B急性腎小球腎炎；C持續(xù)腎缺血；D尿路梗阻；E溶血性疾病。答案：D13腎后性ARF的原因為A藥物中毒；B擠壓傷；C前列腺肥大；D血紅蛋白性腎??；E高膽紅素血癥。答案：C14腎小管原尿回漏是由于：A腎小管阻塞；B原尿流速緩慢；C腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落；D腎間質(zhì)水腫；E尿量減少。答案

48、：C15下列哪項不屬于ARF的發(fā)病機制？ A腎血管收縮；B腎內(nèi)DIC；C腎缺血再灌注損傷；D原尿返流；E腎單位進(jìn)行性肥大。答案：E16ARF時，腎毒性損傷的特點是：A腎小管各段均可受累；B并非每個腎單位都受累；C腎上皮細(xì)胞與基底膜均受損；D主要損傷上皮細(xì)胞，基底膜可完整；E主要是由于腎持續(xù)缺血。答案：D17ARF時，腎小管細(xì)胞損傷的主要機制不是：AATP產(chǎn)生減少；B鈉泵功能降低；C自由基清除減少；D細(xì)胞內(nèi)游離鈣減少；E自由基產(chǎn)生增多。答案：D18少尿是指：A1500ml/d；B750 ml/d；C400 ml/d；D200 ml/d；E100 ml/d。答案：C19使腎灌注壓明顯下降的全身血壓

49、為：A低于40mmHg；B低于50 mmHg；C低于70mmHg；D低于80 mmHg；E低于90 mmHg。答案：D20急性腎小管壞死引起的尿液變化，以下哪一項是錯誤的?A尿比重1.015；B尿滲透壓350mOsm/L；C尿鈉含量20mmol/L；D尿/血肌酐比值201；E有蛋白尿、管型尿。答案：C21下述哪項不是功能性腎衰時能見到的尿液變化？A尿比重1.020；B尿滲透壓500mOsm/L；C尿鈉含量20mmol/L；D尿/血肌酐比值40:1；E以上都能見到。答案：D22急性腎功能衰竭少尿期一周內(nèi)導(dǎo)致患者死亡最重要的原因是：A高磷血癥；B低鈉血癥；C低鉀血癥；D高鉀血癥；E高鈉血癥。答案：

50、D23急性腎功能衰竭發(fā)病機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是: A腎血流減少；B腎小球濾過率下降；C腎小管阻塞；D腎小管原尿返流；E以上都不對。答案：B24ARF多尿期，多尿的發(fā)生機制是：A腎小球濾過功能障礙；B新生腎小管尿液濃縮功能不全；C近曲小管功能障礙；D遠(yuǎn)曲小管功能障礙；E原尿回漏減少。答案：B25下列哪項與急性腎功能衰竭多尿期的變化不符：A尿量增多，可大于正常水平；B可發(fā)生高鈉血癥；C可發(fā)生脫水；D可發(fā)生低鈉血癥；E無氮質(zhì)血癥。答案：E26下列不屬于ARF臨床表現(xiàn)的是：A氮質(zhì)血癥；B高鉀血癥；C代謝性酸中毒；D高磷低鈣血癥；E水中毒。答案：D27下列不屬于腎性ARF的病因的是：AATN；B急性腎小球腎炎

51、；C急性間質(zhì)性腎炎；D血管炎；E糖尿病腎病。答案：E28急性腎功能衰竭少尿期，輸入大量水分可導(dǎo)致：A低滲性脫水；B高滲性脫水；C等滲性脫水；D水腫；E水中毒。答案：E29非少尿型ARF尿量相對較多的機制是：A尿濃縮稀釋功能障礙；B尿濃縮功能障礙；C尿稀釋功能障礙；DGFR下降；E滲透性利尿。答案：B30判斷慢性腎功能衰竭程度的最佳指標(biāo)是：A尿量；B貧血程度；C血液pH； D血清非蛋白氮（NPN）；E內(nèi)生肌酐清除率。答案：E31晝夜尿比重均在1.010左右，主要反映：A腎臟濃縮功能障礙；B腎臟稀釋功能障礙；C腎臟濃縮稀釋功能障礙；DADH分泌異常；E腎小球濾過功能受損。答案：C32腎功能不全時易

52、引起出血的主要原因為：A凝血因子大量消耗； B血小板減少和功能障礙；C繼發(fā)性纖溶功能增強；D抗凝血因子如ATIII等增多；E以上都不對。答案：B33下述哪項與腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制不相關(guān)？APTH增多；B腎小管磷重吸收增加；C1,25二羥維生素D3缺乏；D酸中毒；E以上都相關(guān)。答案：B34慢性腎衰病人在快速糾正酸中毒后會發(fā)生手足搐搦，是由于： A促進(jìn)腸道形成磷酸鈣；B腸道鈣吸收減少；C促進(jìn)血磷濃度升高；D鈣解離度降低；E抑制骨骼脫鈣；答案：D35慢性腎功能衰竭鈣磷代謝障礙的形式是：A血磷降低，血鈣升高；B血磷正常，血鈣正常；C血磷升高，血鈣降低；D血磷升高，血鈣正常；E血磷降低，血鈣降低。答

53、案：C36CRF晚期發(fā)生的代謝異常可為：A血清鈣，血清磷酸鹽；B血清鉀，血清氯離子濃度；C血清尿素氮減少，血清肌酐增多；D血清鉀，血清肌酐增多； E血清鈉，血清鈣增多。答案：D37腎性貧血發(fā)生的主要原因是：AVitD3減少；B酸中毒；CPTH增多；D氮質(zhì)血癥；EEPO減少。答案：E38下列哪一項不屬于CRF的內(nèi)分泌功能障礙？ A腎性高血壓；B腎性貧血；C腎性骨營養(yǎng)不良；D高磷低鈣；E出血傾向。答案：E39與腎性貧血的發(fā)病機制無關(guān)的因素是：A促紅素生成減少；B鐵的結(jié)合能力降低；C紅細(xì)胞膜上ATP酶活性降低；D，血小板功能障礙致出血傾向；E1,25(OH)2VitD3減少。答案：C40下列哪一種最

54、符合慢性腎衰的表現(xiàn)？ A少尿多尿；B多尿少尿；C夜尿、少尿多尿；D夜尿、多尿少尿；E以上都不符合。答案：D41下列哪項不屬于CRF的常見病因？ A全身性紅斑狼瘡；B惡性小動脈性腎硬化癥；C腎結(jié)核；D高血壓腎小動脈硬化；E糖尿病腎病。答案：D42尿毒癥時最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是：A神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；B消化系統(tǒng)癥狀；C呼吸系統(tǒng)癥狀；D循環(huán)系統(tǒng)癥狀；E造血系統(tǒng)癥狀。答案：B43CRF發(fā)展至腎功能衰竭期時，內(nèi)生肌酐清除率通常下降至正常值的：A30；B2530；C2025；D1520；E15以下。答案：C44尿毒癥病人口腔潰瘍的發(fā)生是由于：A口腔細(xì)菌繁殖；B呼吸深快，CO2呼出過多；C酮體增多，丙酮呼出過多

55、；D酚類物質(zhì)產(chǎn)生增多；E腸道產(chǎn)氨增多。答案：E45尿毒癥時存在以下內(nèi)分泌改變：A催乳素減少；B黃體生成素減少；C睪酮減少；D胰高血糖素減少；E胃泌素減少。答案：C二、名詞解釋1. 急性腎功能衰竭指各種病因在短時間內(nèi)引起雙側(cè)腎臟泌尿功能急劇降低，使機體的生化內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的病理過程。腎泌尿功能障礙為GFR減少和/或腎小管重吸收與分泌異常；生化內(nèi)環(huán)境紊亂則主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。2. 腎前性急性腎功能衰竭以腎臟低灌注為特征。各種原因如失血、失液、感染、急性心衰、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等引起的休克或肝腎綜合征時，機體有效循環(huán)血量減少，腎血流量急劇降低，GFR明顯下降，導(dǎo)致泌尿功能嚴(yán)重障

56、礙。由于腎缺血時間較短，腎臟本身沒有器質(zhì)性損害，若能及時恢復(fù)腎血液灌流，腎功能即可隨之恢復(fù)正常，又稱為功能性腎衰。3. 腎性急性腎功能衰竭由腎實質(zhì)的器質(zhì)性病變引起的急性腎功能衰竭，又稱為或器質(zhì)性腎功能衰竭。急性腎小管壞死是其最重要、最常見的一種類型。4. 慢性腎功能衰竭指各種慢性腎臟疾病引起腎單位進(jìn)行性、不可逆破壞，使殘存的有功能的腎單位越來越少，以致不能充分排出代謝廢物及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，出現(xiàn)代謝廢物和毒物在體內(nèi)潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能障礙，由此引起一系列臨床癥狀，這一病理過程稱為慢性腎功能衰竭。 腎性骨營養(yǎng)不良 慢性腎功能衰竭時，由于鈣、磷及維生素D等代謝障礙所致的骨骼病變

57、，包括兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、纖維性骨炎、骨硬化及骨質(zhì)疏松等。三、問答題1. 如何鑒別功能性腎衰和器質(zhì)性腎衰？ 功能性腎衰 器質(zhì)性腎衰 病因（不同） 急性腎血流減少 腎器質(zhì)性損傷（如急性腎小管壞死）功能代謝改變（基本相同）少尿/無尿，氮質(zhì)血癥，高鉀血癥，代謝性酸中毒等尿液性質(zhì)（不同）尿比重 1.020 1.015尿滲透壓 500mOsm/L 400mOsm/L 尿鈉 20mmol/L 40mmol/L尿肌酐/血肌酐 40 20尿常規(guī) 正常 蛋白尿、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞治療與反應(yīng)（不同） 應(yīng)迅速補充血容量， 需嚴(yán)格控制補液量，量出而入； 使腎血流恢復(fù)，GFR； 補液后 尿量迅速增多， 補

58、液后 尿量仍持續(xù)減少， 病情明顯好轉(zhuǎn) 甚至使病情惡化 2. 試述急性腎功能衰竭少尿期體內(nèi)的功能代謝變化。答： = 1 * GB3 少尿、無尿。 = 2 * GB3 氮質(zhì)血癥：腎功能衰竭時，由于GFR下降，含氮的代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、尿酸等在體內(nèi)蓄積，引起血中非蛋白氮的含量增加（28.6mmol/L，或40mg/dl）。 = 3 * GB3 水中毒：此期腎排水功能嚴(yán)重障礙，一旦水?dāng)z入稍多，就易造成稀釋性低鈉血癥，大量水份進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起腦水腫、肺水腫和心力衰竭。因此，對少尿期ARF患者，要注意控制攝入水量。 = 4 * GB3 高血鉀：主要由GFR降低和腎小管泌鉀障礙引起，機體代謝分解增強使鉀釋

59、放增多及酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，都能促使血鉀進(jìn)一步增高。嚴(yán)重高血鉀可導(dǎo)致室顫和心跳驟停。高鉀血癥是威脅ARF患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，常是ARF患者少尿期第一周內(nèi)引起死亡的最常見原因。 = 5 * GB3 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒主要由GFR降低、腎小管排酸保堿作用減退、體內(nèi)分解代謝加強使固定酸產(chǎn)生過多等原因引起。3. 為什么急性腎功能衰竭多尿期有多尿產(chǎn)生？ARF多尿期尿量增多的機制為：腎血流和腎小球濾過功能逐漸恢復(fù)；新生修復(fù)的腎小管濃縮功能仍較弱；腎小管開始修復(fù)再通；腎間質(zhì)水腫解除，對腎血管和腎小管的壓迫減輕；少尿期潴留的代謝物大量濾出，產(chǎn)生滲透性利尿。4. 慢性腎功能衰竭早期，病人出

60、現(xiàn)多尿的機制？慢性腎功能不全時多尿的發(fā)生機制包括：原尿流速增快：由于大量腎單位破壞，單個健存腎單位血流量代償性增多，由于原尿流量大，流速快，與腎小管接觸的時間短，腎小管上皮細(xì)胞來不及充分重吸收，使尿量增多；滲透性利尿：腎單位破壞使腎小球濾過面積減少，GFR降低，原尿總量少于正常，不能充分排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，致使血液及原尿中尿素等溶質(zhì)含量增多，滲透壓增高；腎濃縮功能降低：慢性腎臟疾患損害髓袢功能，使腎髓質(zhì)高滲環(huán)境難以形成，尿液不能充分濃縮，出現(xiàn)多尿。5. 試述腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制。腎性骨營養(yǎng)不良是指慢性腎功能不全時，由于鈣、磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝障礙及酸中毒等所致的骨