肺癌的手術(shù)治療和康復(fù)2稿

1、肺癌手術(shù)患者康復(fù)指導(dǎo)肺癌患者術(shù)前注意及準(zhǔn)備肺癌手術(shù)后住院期間護(hù)理須知肺癌手術(shù)后出院及家庭護(hù)理須知肺癌手術(shù)后血管的保護(hù)攜帶PICC患者的注意事項(xiàng)患者手術(shù)后能恢復(fù)工作嗎肺癌的治療手術(shù)治療手術(shù)治療是最大范圍切除局部病灶及引流的淋巴結(jié)和受侵犯的鄰近組織，是所有治療中效果最好的適于手術(shù)者僅20%左右非小細(xì)胞肺癌A期，如無手術(shù)禁忌，以手術(shù)為首選療法小細(xì)胞肺癌除了很少部分其外，均應(yīng)先行化療，然后根據(jù)情況決定是否手術(shù)T 分期意義: 腫瘤大小 病理組織學(xué)診斷 N 分期意義: 肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) CT PET PET/CT 電視縱隔鏡 M 分期意義: 確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 決定治療策略 MRI ECT PET PET/

2、CT 肺癌 要先分期，再治療現(xiàn)代肺癌的治療強(qiáng)調(diào)先分期，后治療。通過正側(cè)位胸片，胸部CT，纖維支氣管鏡，頭顱CT，腹部B超，全身骨掃描檢查等確定肺癌的TNM分期得了肺癌一定要先分期，再治療！哪些患者適合手術(shù)？一看腫瘤類型;二看腫瘤分期;三看病人情況;不是所有的病人都能手術(shù)切除腫瘤，臨床上有80%的病人就診時已不能手術(shù)，因?yàn)?，肺癌早期發(fā)現(xiàn)比較困難，確診時有相當(dāng)多的病人已屬中晚期了。、期的肺癌病人屬較早期，大部分都應(yīng)能手術(shù)治療期肺癌的病人分兩種情況，A期和B期。A期病變相對較早，可以選擇手術(shù)。哪些患者適合手術(shù)?對早期肺癌病人，應(yīng)盡量爭取外科手術(shù)治療，但還要根據(jù)病人的身體情況如病人的年齡和和心肺功能，

3、確定能否耐受手術(shù)；肺癌切除是開胸手術(shù)，要切除一部分肺，肺功能會受損，同時開胸對病人心肺功能的影響比其他手術(shù)(如截肢手術(shù))嚴(yán)重得多，如果病人本身肺功能很差，就很難耐受，這種情況，就不宜手術(shù)；肺癌病人是否應(yīng)選擇手術(shù)治療，不是單獨(dú)看腫塊的大小及其位置，而是綜合各方面的因素，醫(yī)生和病人、家屬一起商量，是慎重的、嚴(yán)格的、有科學(xué)根據(jù)的；僅有手術(shù)是不夠的手術(shù)后約有70%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此要獲得肺癌治療的良好效果，國內(nèi)外學(xué)者歷年來提倡以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療;手術(shù)只能切除能看到、摸到的腫塊，對于看不到的轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移，就要靠化療；創(chuàng)傷期恢復(fù)以后，一般在術(shù)后一個月，就要根據(jù)病人情況，進(jìn)行輔助化療，來控制

4、看不到的轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移；以手術(shù)為中心的多學(xué)科綜合治療肺癌光做手術(shù)是不夠的，要手術(shù)、化放療、靶向治療，免疫及中醫(yī)藥等綜合治療腫瘤分期術(shù)后病理檢查結(jié)果病人的身體狀況綜合治療方案一. 肺癌患者術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前注意：病人需和醫(yī)生密切配合，做好常規(guī)和特殊檢查，對充分估計(jì)手術(shù)的耐受性及采用何種手術(shù)方式是非常重要的病人需如實(shí)提供病史，以前的疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等患者常規(guī)準(zhǔn)備營養(yǎng)：注意補(bǔ)充營養(yǎng),適量增加高蛋白和高維生素易消化食物，如牛奶，雞蛋，魚，蔬菜和水果等；因術(shù)后需臥床數(shù)日，術(shù)前開始鍛煉床上大小便；戒煙： 吸煙減弱纖毛清除粘液功能，影響排痰；對傷口感染有間接或直接作用；早期戒煙科使受損肺功能得以改善和恢

5、復(fù)；霧化吸入： 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，手術(shù)前一周開始抗生素霧化吸入，每日2次，每次1520分鐘，以控制感染，凈化氣道；術(shù)前的肺功能訓(xùn)練胸式呼吸：由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出；腹式呼吸：取仰臥或半臥位，兩膝輕輕彎曲，腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。深吸氣后憋氣2秒鐘，然后縮唇慢慢呼氣，呼氣時間使吸氣時間的2倍；咳嗽運(yùn)動：取坐位或半臥位，將手掌輕按胸部，深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出大氣管內(nèi)的痰液；簡單吹氣球法：深吸氣，盡量把氣球吹大，每天吹56次；二.肺癌手術(shù)后住院期間護(hù)理術(shù)后重點(diǎn)注意事項(xiàng)飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天根據(jù)你的飲食習(xí)

6、慣 進(jìn)食，宜選擇營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物。吸氧：氧氣的濃度及流量由醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)。監(jiān)護(hù)：術(shù)后24小時生命體征必須進(jìn)行密切監(jiān)測。監(jiān)測 的項(xiàng)目有心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮氧飽和度 和血壓監(jiān)測等。探視：監(jiān)護(hù)室不留陪人，以保證病人的休息及減少感 染的發(fā)生，但必須有家屬留在病房。家屬請遵 守探病制度。住院護(hù)理之一：鼓勵咳嗽，有效排痰術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽均可導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物排出補(bǔ)償，痰液淤積，加重呼吸困難，易形成肺內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭；排痰困難的原因及處理方法 1.不能掌握有效的排痰方法：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)有效咳嗽排痰訓(xùn)練。 2.手術(shù)切口疼痛：應(yīng)用放松技術(shù)，采用舒適的體位、注射

7、止痛針每6小時一次?？人詴r用力按傷口。 3.害怕傷口裂開：咳嗽排痰不會導(dǎo)致傷口裂開，也不會影響傷口愈合。二步咳嗽法：臥位，先行56次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；家屬在患者呼吸和咳嗽時，用雙手輕按患者術(shù)側(cè)胸壁，盡量減輕胸壁的震動，以減輕切口張力，緩解疼痛；對于痰液粘稠不易咳出時，咳采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染；因怕痛不敢咳嗽的病人應(yīng)予以止痛治療后在鼓勵咳嗽排痰；對于術(shù)后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在協(xié)助其咳嗽時，一人用雙手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣魚胸骨交界處用力按壓刺激氣管咳嗽可收到明顯效果；

8、常用排痰方法：住院護(hù)理之二：術(shù)后呼吸訓(xùn)練肺癌肺葉切除后，引起患者肺功能不全。為避免肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、肺不張等病癥，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術(shù)后肺不張和墜積性肺炎?！按禋馇颉狈ǎ悍椒ㄊ窍壬钗豢跉?，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。每天56次，不要勉強(qiáng)，量力而行。一般吹氣球鍛煉34天后，患者呼吸功能明顯改善；縮唇呼吸法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口形緩緩呼出；一般吸氣時間2秒，呼氣時間逐漸延長和保持到10秒左右；深呼吸法： 取坐位，臥位或者側(cè)臥位，集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時間位25秒，逐漸增加

9、到10秒，然后緩緩呼出，連續(xù)進(jìn)行1015次，每天早晚各做1次呼吸訓(xùn)練方法住院護(hù)理之三：飲食護(hù)理飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食；術(shù)后進(jìn)食時間應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐術(shù)；一般術(shù)后68小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進(jìn)至半流質(zhì)軟食等；飲食宜選擇高熱量，高維生素，高蛋白質(zhì)食物，但早期避免盡是牛奶，豆?jié){等以免引起腹脹。對不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持；飲食種類流食：牛奶、豆?jié){、肉湯、米湯、蛋湯；半流：粥、面條、面包、面片、蛋糕；軟食：餛鈍、餃子、豆腐、菜泥、肉泥、煮蛋高蛋白：魚、肉、蛋、奶、豆類；高維生素：粗糧、胡蘿卜、芹菜、菠菜；高鐵：瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、菠菜；對于胃部和食管炎癥性潰瘍的患者，有不同程度的進(jìn)食困

10、難，應(yīng)避免過熱、過酸、過冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要時使用吸管能避開潰瘍，增加攝入。禁止吸煙和飲酒。吞咽困難者，可進(jìn)半流質(zhì)飲食 。腹瀉者在服用止瀉劑的同時，應(yīng)進(jìn)食高蛋白膳食和某些水溶性纖維素。應(yīng)注意液體的攝入量及多吃富含鉀的食物。便秘應(yīng)該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液體的攝入量，多飲水?；熎陂g更應(yīng)提高熱量。化療患者在用藥間歇期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，只有加強(qiáng)營養(yǎng)，配合有效的治療，才能達(dá)到最好的治療效果。住院護(hù)理之四：疼痛護(hù)理幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)對病情過度焦慮會引起更強(qiáng)烈的疼痛感；咳嗽時協(xié)助患者按壓傷口，減輕切口張力以減少疼痛；運(yùn)用腹式呼吸減小胸廓運(yùn)動，并幫助患者尋找舒適體位減輕

11、痛感；通過聽音樂、看電視或盡可能注意感興趣的事來分散痛感；家屬可通過肌膚的撫慰、解釋或聊些輕松話題緩解患者的煩躁、憂慮情緒；局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛1） 非藥物止痛法2）藥物止痛法 在家庭護(hù)理中，必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間，因?yàn)槌掷m(xù)疼痛可使痛閾降低，加大了止痛的難度。在患者疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈時，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。給藥時特別注意以下幾個原則： 按時給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生成防止加重。按“需要時”給藥，不能滿意地控制疼痛。個體化：注意具體病人的實(shí)際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。 口服給藥：既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長期服用且能免

12、去患者長期注射的不適。 3） 在家里服用止痛藥要注意： 不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫清楚；沒有征得醫(yī)生的同意，不要輕易改變藥物的劑量；如服用液體止痛藥，應(yīng)有一個有刻度的藥杯，以準(zhǔn)確用藥?？稍谒幰褐屑尤胩腔蚬?，便于接受?？诜雇此幍那昂蟛灰嬀疲蚓凭梢栽黾又雇此幬锏亩拘?。哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方。 4） 發(fā)生不良反應(yīng)的對策一些止痛藥可能會產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，尤其是麻醉止痛藥，可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮診、呼吸急促等 應(yīng)立即停藥,請示醫(yī)生，更換其它藥物，以免病情加重。住院護(hù)理之五：胸閉引流

13、護(hù)理目的：將胸腔內(nèi)殘留的氣體，液體等排出體外，以解除對胸腔內(nèi)臟器的壓迫，改善呼吸功能。翻身活動時，要防止連接處脫出，還應(yīng)避免引流管受壓，扭曲。下床活動時，不可抬高引流盒，以免液體倒流造成逆行感染。如不慎碰破引流盒，應(yīng)馬上把露在體外的引流管捏緊，并通知醫(yī)護(hù)人員。住院護(hù)理之六： 康復(fù)訓(xùn)練1）術(shù)后6小時如病人清醒可采取半臥位進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練2）術(shù)后第三天如病情允許可在床尾栓根粗繩，借助繩子拉力練習(xí)自己坐起，以增加肺活量，利于傷口愈合3）引流管拔除后可下床活動，有意識的使用患側(cè)上肢做梳頭，端碗，從頭頂摸對側(cè)耳廓，手指爬墻等動作；肺癌術(shù)后常出現(xiàn)的其它問題？術(shù)后體溫變化 病人術(shù)后可能有發(fā)熱，有可能為吸收熱

14、。醫(yī)生會給你作有關(guān)檢查及相應(yīng)處理。便秘 原因：麻醉藥物的作用，活動量減少，導(dǎo)致腸蠕動減弱；食欲減弱，攝入量不足，如食粗纖維、水分減少，均可引起便秘。 處理：多飲水、多進(jìn)食蔬菜和水果，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用輕瀉藥或灌腸。 三. 手術(shù)后的家庭護(hù)理 手術(shù)出院后康復(fù)基本須知 康復(fù)通常要3-6個月實(shí)間，康復(fù)活動主要從精神和身體兩方面進(jìn)行：精神方面：樹立抗癌信心，保持精神愉快。如聽音樂、看書、讀報(bào)、旅游等。身體方面：a.用藥-出院時醫(yī)生通常會建議你繼續(xù)輔助治療。 如抗癌藥物、增強(qiáng)免疫力的服用或注射、請 按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥；b. 出院后一個月后到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、 氣促等情況，回醫(yī)院

15、門診檢查； 手術(shù)出院后康復(fù)基本須知 c.飲食-進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、 蔬 菜含有豐富的維生素及纖維素，既增加 營養(yǎng)，也可減少便秘發(fā)生，避免煎炸、 腌熏食物，戒煙酒； d.休息-注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育 鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等。 活動量根據(jù)本身情況而定；家庭護(hù)理之一：仔細(xì)觀察病情變化 觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況；留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂；對服藥病人還應(yīng)注意有無藥物副作用出現(xiàn)。病人或家人可做一些簡要記錄，為以后的治療提供參考 ；家庭護(hù)理之二精心照顧應(yīng)少去公共場所，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，避免上呼吸道感染

16、，病情較重者要臥床休息。繼續(xù)給予含有高熱量、高蛋白、高維生素并且容易消化的飲食，避免飲酒和抽煙，鼓勵多進(jìn)食、少忌口。遵醫(yī)生囑咐按時服藥，如有疑問可向醫(yī)院咨詢，不要怕麻煩。家庭護(hù)理之三妥善護(hù)理呼吸困難者，給予吸氧，取半臥位休息。疼痛者，給予藥物止痛。咳嗽、咯痰者，觀察痰量、顏色，如痰量增加或顏色由清稀白色轉(zhuǎn)為黃色膿性，則需送痰做微生物學(xué)檢查。 對出現(xiàn)咯血的病人，要觀察其咯血量。萬一發(fā)生大咯血時，要把病人的頭偏向一側(cè)，讓病人輕輕將血咯出，適時安慰病人，穩(wěn)定病人情緒。一旦觀察到出現(xiàn)窒息先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時采取急救措施或急送醫(yī)院。對發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合征(表現(xiàn)為頭面部，頸部和上肢水腫伴頭暈，胸悶等）的病人

17、，應(yīng)使其采用半臥位休息。家庭護(hù)理之四堅(jiān)持鍛煉病人出院后應(yīng)堅(jiān)持做上身運(yùn)動操，每天2遍： 雙臂平伸上舉過頭左右側(cè)彎內(nèi)收肩胛骨擴(kuò)胸根據(jù)喜好選擇合適的運(yùn)動：比如太極拳，木蘭劍，散步等。 太極拳可以讓膈肌有節(jié)律的收縮和舒張，促進(jìn)機(jī)體組織內(nèi)細(xì)胞間的氣體交換，使得呼吸器官本身得以充分的血液供應(yīng)，對恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，改善余肺的功能很有幫助四. 肺癌手術(shù)后的血管保護(hù)1）保護(hù)血管的重要性化療藥對血管有一定的破壞作用，因此在輸入液體時，護(hù)士會有計(jì)劃的選擇一些血管;當(dāng)輸入化療藥時，您盡量減少下床活動，以免針頭刺破血管造成藥物外滲;一旦藥物外滲或感覺疼痛，請及時通知護(hù)士;2）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管PICC在化療中的應(yīng)用化療藥對

18、外周血管壁有強(qiáng)烈的刺激性，為減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量，保護(hù)病人的外周靜脈，現(xiàn)在靜脈輸液可以全療程“一針治療”也就是說僅需一次靜脈穿刺就可以完成全部化療;導(dǎo)管可以留置一年?；熃Y(jié)束時，可以帶導(dǎo)管回家，不限制日常活動。 五. 攜帶PICC患者的注意事項(xiàng)1） 保持局部清潔干燥不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲，松動，貼膜下有汗液時及時請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。2） 洗浴注意事項(xiàng)病人可以淋浴，應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。3） 活動注意事項(xiàng)一般不影響從事一般日?；顒樱覄?wù)勞動，體育鍛煉。應(yīng)避免帶有PICC一側(cè)的手臂提過重的物品，不用這一側(cè)手臂作引體向上