有機磷殺蟲劑中毒常規(guī)

1、有機磷殺蟲劑中毒【診斷】1了解有機磷殺蟲劑接觸或誤服史，接觸方式及時間，防護措施，接觸農(nóng)藥后是否未經(jīng)洗手即吸煙或進食，有無誤服或自服史。2應盡可能查清有機磷殺蟲劑品種，根據(jù)其毒性可分為：劇毒類：LD501Omg/kg，如內(nèi)吸磷（1059)，對硫磷（1605)，甲拌磷(3911）等。高毒類：LD50為10IOOmg/kg，如甲基對硫磷，甲胺磷，氧樂果，敵敵畏等。中毒類：LD50在100I000mg/kg，如乙硫磷，敵百蟲，樂果等。低毒類：LD50l000mg/kg，如馬拉硫磷，氯硫磷等。3患者衣物、體表、呼氣、嘔吐物有特殊的蒜臭味（有些有機磷農(nóng)藥可無蒜臭味）。4注意以下癥狀和體征：毒覃堿樣：瞳孔

2、縮小、光反應消失，流涎、多汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣，呼吸困難，肺水腫等。煙堿樣毒表現(xiàn)：肌束顫動、牙關(guān)緊閉、腓腸肌痙攣、抽搐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、嗜睡、意識恍惚、語言不清、昏迷等。5測定血清與紅細胞膽堿酯酶活力。嘔吐物、胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物毒物鑒定。尿測有機磷分解產(chǎn)物（對硫磷、甲基對硫磷、氯硫磷、伊皮恩等含有對硝基苯的有機磷中毒尿中對硝基酚含量增多，敵百蟲中毒時尿中三氯乙醇增多）?！局委煛?接觸中毒者，立即離開中毒環(huán)境，脫去污染衣服，剪去指甲，皮膚、頭發(fā)用肥皂及溫水清洗（敵百蟲忌用肥皂，因其遇堿可變成毒性更強的敵敵畏）。若有傷口或眼部污染，應徹底沖洗。2口服中毒

3、者應立即催吐、洗胃。洗胃務必徹底，應反復抽洗至無農(nóng)藥味為止。即使中毒已超過12h，亦應積極洗胃。一般選用2碳酸氫鈉、1:500高錳酸鉀液、溫開水（避免用熱水，以免增加毒物溶解吸收）或1食鹽水洗胃。須注意：敵百蟲中毒，不用堿性溶液洗胃；含有PS基團的有機磷如內(nèi)吸磷、甲基內(nèi)吸磷、對硫磷、甲基對硫磷、倍硫磷、殺螟松、樂果、馬拉硫磷、谷硫磷、蘇化203、甲拌磷等不用高錳酸鉀液洗胃，因可使PS基團氧化為PO而顯著增加其毒性。徹底洗胃后注入大量藥用炭懸液。3應用解毒劑有：(1）膽堿能神經(jīng)抑制劑：阿托品應早期、足量、快速反復給藥直至阿托品化（瞳孔擴大后不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，脈搏快而有力，惡心、嘔吐、

4、腹痛消失），應注意鑒別。(2）膽堿酯酶活化劑：早期應用能使被抑制的膽堿酯酶復活，與阿托品合用有協(xié)同作用，但切不可以此代替阿托品。過量應用，本身也可抑制膽堿酯酶活力。氯磷定水溶性較好，可供靜脈注射或肌內(nèi)注射，為首選藥物。對內(nèi)吸磷、對硫磷、蘇化203、甲拌磷等療效顯著；對敵百蟲、敵敵畏等療效較差；對樂果療效可疑。碘解磷定，僅供靜脈注射，水溶性較差，溶液不很穩(wěn)定。雙復磷，較易透過血腦屏障，故對中樞神經(jīng)中毒癥狀的解除較上二者為好，且對敵敵畏、敵百蟲效果較好，但毒性較大。呋喃丹農(nóng)藥中毒急救時，禁用此類化合物高能劑，阿托品用量比搶救有機磷時為小。4給氧、保持呼吸道通暢，及時吸除涎液及呼吸道分泌物。5維持水及電解質(zhì)平衡。重癥者可用糖皮質(zhì)激素。6對癥處理如出現(xiàn)抽搐者，除加強阿托品及膽堿酯酶活化劑外，酌情靜脈注射安定或肌注副醛，忌用巴比妥類及酚噻嗪類藥物。出現(xiàn)血壓下降、循環(huán)衰竭者，用抗休克藥及強心藥。有腦水腫者，頭部降溫，并用脫水劑。有肺水腫者，加強阿托品治療，并按肺水腫常規(guī)處理，禁用嗎啡及哌替啶。