中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：肺癌

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：肺癌中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：肺癌2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件概述定義肺癌或稱支氣管肺癌，是由于正氣內(nèi)虛，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀,阻結(jié)于肺，肺失肅降所致，以咳嗽、咯血、胸痛發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的肺部惡性腫瘤。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件概述定義2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，雖無(wú)肺癌的病名，但類(lèi)似肺癌癥狀的記載卻有不少。素問(wèn)咳論：肺咳之狀，咳而喘息， 甚至唾血.而面浮氣逆。 難經(jīng)論五臟積病肺之積名曰息賁。 .久不已，令人灑漸寒熱，喘咳，發(fā)肺壅 金元、李東垣治療肺積的息賁丸。明代張景岳說(shuō)：“勞嗽、聲啞、聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”清沈金熬雜病源流

2、犀燭邪積胸中，塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形有塊。 2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件證候特征、咳嗽：肺癌的咳嗽有其特征性，如 剌激性嗆咳，不可抑制的干咳，無(wú)痰或僅有少量白色粘液痰，難咯。、咯血：多為痰中帶血絲，大量咯血 少見(jiàn)。、胸痛：癌腫在支氣管、肺組織時(shí)胸 痛不著，當(dāng)侵犯縱膈、胸膜、膈肌、胸壁及 其鄰近組織時(shí)則疼痛厲害，固定不移如錐如 剌，終日不休，痛不可按。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件證候特征、咳嗽：肺癌的咳2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、氣急：由于腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展造成呼吸面積減少，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，或肺

3、不張而產(chǎn)生氣急，呼吸促，若合并肺部感染，分泌物阻塞肺內(nèi)，也可加重氣促。、發(fā)熱：發(fā)熱的原因可能為繼發(fā)感染同時(shí)也可能由于腫瘤組織壞死，吸收中毒而引起。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、氣急：由于腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機(jī)正氣內(nèi)虛-邪戀不去煙毒內(nèi)蘊(yùn)-灼津成痰邪毒侵肺-肺氣郁滯痰濕聚肺-氣滯瘀阻2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機(jī)正氣內(nèi)虛-邪戀2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷、關(guān)鍵是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)年齡 在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙的男性，近期發(fā)生嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或第一次咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，進(jìn)行性消瘦、疲乏等，高度警惕本病。盡快作

4、必要的輔助檢查。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷、關(guān)鍵是提高對(duì)本病的2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、輔助檢查 胸部線攝片、攝影：直接表現(xiàn)： 塊狀、分葉塊狀陰影，密度較高，周?chē)忻轄睿v隔擴(kuò)大。間接表現(xiàn)：局限性肺不張， 局限性肺氣腫，反復(fù)在同一位置的阻塞性肺 炎。 、痰涂片找癌細(xì)胞、纖維支氣管鏡檢，對(duì)中心型肺癌可早期診斷，通過(guò)活檢、刷檢，可作肺癌組織病理檢查。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、輔助檢查2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷、肺癆，從癥狀上難于鑒別，從發(fā)病 年歲上肺癆多發(fā)于40歲以下青中年，肺癌多 發(fā)生于40歲以上中老年。光胸片：肺癆多 發(fā)生于肺尖，陰影密度較低，邊緣不清

5、，肺 癌多發(fā)生縱隔附近（中央型肺癌）或中下 肺較多見(jiàn)（周?chē)停╆幱懊芏雀?。若仍未?鑒別可以抗癆診斷性治療。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷、肺癆，從癥狀上難2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、肺癰：急性起病，高熱，咯大量腥臭膿血痰。肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)不高，少痰， 痰不臭。、支氣管內(nèi)異物、肺脹：咳、痰、喘、腫、紫、悸，病程長(zhǎng)。肺癌從出現(xiàn)典型癥狀起，病情發(fā)展快，病程短。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、肺癰：急性起病，高熱，2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治（一）辨證要點(diǎn)、辨虛實(shí)：早期多見(jiàn)氣滯血瘀，痰濕毒蘊(yùn)，以邪實(shí)為主；晚期多見(jiàn)陰虛熱毒，氣陰兩虛，正虛邪實(shí)。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科

6、學(xué)課件辨證論治（一）辨證要點(diǎn)2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、辨早、晚期辨別肺癌的早、晚期對(duì)決定采取何種治 療措施，關(guān)系甚大。一般早期癥狀較輕，不典型，主要是加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)40歲以上的男性吸煙者，若出現(xiàn)痰中帶血絲頑固性剌激性咳嗽，必須作光胸片，必要時(shí)作CT，纖維支氣管鏡檢查，以期能早期診斷。若出現(xiàn)下列侵犯鄰近器官的癥狀：2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、辨早、晚期2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件）癌性胸腔積液；）鎖骨上和（或）腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；）縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫或侵犯喉返神經(jīng)而造成聲帶麻痹聲音嘶啞）上腔靜脈壓迫綜合征；）霍納綜合征；）腦轉(zhuǎn)移；）肝轉(zhuǎn)移；）骨轉(zhuǎn)移。

7、以上出現(xiàn)鄰近組織或遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移已屬 晚期，失去手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件）癌性胸腔積液；2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（三）分型論治、氣血瘀滯癥狀：剌激性干咳，胸悶氣憋，胸痛有 定處，如錐如剌，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)。治法：活血散瘀，行氣化滯方藥：桃紅四物湯加味2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（三）分型論治、氣血瘀滯2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、痰濕蘊(yùn)肺癥狀：剌激性咳嗽，咯痰稠粘，痰中帶血絲，胸悶痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì) 暗，苔白厚膩或黃厚膩。 治法：行氣祛痰，健脾燥濕 方藥：二陳合栝蔞薤白半夏湯2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、

8、痰濕蘊(yùn)肺2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、陰虛毒熱癥狀：剌激性干咳，痰少，痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩失眠，低熱盜汗，發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié) 方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、陰虛毒熱2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、氣血兩虛癥狀：剌激性干咳，咳聲低弱，痰少而粘，氣短喘促，神疲乏力，面色蒼白，形瘦，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)嫩紅，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：生脈飲加味2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 、氣血兩虛2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件常用抗癌中草藥：清熱解毒類(lèi)：魚(yú)腥草、龍葵、白花蛇舌草、大青葉、山豆根、蒲公英、石上柏、野菊花、金蕎麥?；瞪⒔Y(jié)類(lèi)：夏枯草、貓爪草、山慈茹、 淅貝、土茯苓、花粉、膽南星、半夏、百部、守宮。 活血止血類(lèi)：乳香、沒(méi)藥、桃仁、地榆、 大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、澤蘭、紫草、 延胡索、郁金、露蜂房、三七。2022/9/21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件常用抗癌中草藥：清熱解毒類(lèi)：2022/9/22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件轉(zhuǎn)歸預(yù)后 一般初起，側(cè)重于實(shí)證，虛損不重，機(jī)體正氣尚強(qiáng)，通過(guò)調(diào)治，尚可帶病延年，對(duì)中、后期病者，通過(guò)適當(dāng)治療，也可爭(zhēng)取提高生命質(zhì)量，