01.hde8男性盆腔化掃描方案

1、磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）-中華磁共振應用學院系列教材男性盆腔Male Pelvis使用限制和提醒：磁共振臨床應用的建議掃描方案，并不對診斷結(jié)果承擔任何責任。掃描方案僅用于內(nèi)部學習目的，其中涉及的任何內(nèi)容不作為機型性能、圖像質(zhì)量的判斷依據(jù)。由于磁共振系統(tǒng)配置上的差異，掃描方案中的內(nèi)容并不作為系統(tǒng)所具有功能的具體實現(xiàn)。掃描方案中涉及的任何圖像內(nèi)容、姓名等信息均認為以教學為目的，不涉及任何私有信息的泄露。掃描方案中任何內(nèi)容有不恰當或有疑問，請及時給予反饋，我們將盡快更正，同時，我們保留更改和解釋的權(quán)利。任何一個版面均有相關(guān)內(nèi)部使用界限提醒，請勿外傳?；颊邤[位：掃描前，禁食禁水四小時。如果能做清

2、潔灌腸，則圖像質(zhì)量會不會受到腸道、直腸內(nèi)容物的影響。如果不是指定檢查膀胱，則將尿排空以消除膀胱蠕動偽影。仰臥位，腳先進，身體左右居中，兩手合抱置于前胸壁。線圈中心對準恥骨聯(lián)合，三平面定位圖像上觀察前列腺既不能偏上也不能偏下，確保前列腺位于線圈的中心。如果病灶侵犯范圍較大，可考慮使用大范圍掃描方案。利用線圈及其下海綿墊對盆腔進行適當壓迫以減輕呼吸運動偽影的影響。擺位照片：男性盆腔規(guī)范化掃描方案：13-pl Loc三平面定位2Calibration Scan校準掃描3Ax T2 fs FRFSE橫斷面脂肪抑制T2掃描4Ax DWI b=1500橫斷面DWI掃描5Ax T1WI Full FOV大范

3、圍橫斷面T1掃描6OCor fs T2 FRFSE冠狀面脂肪抑制T2掃描7OSag fs T2 FRFSE矢狀面脂肪抑制T2掃描8Ax LAVA Mask橫斷面LAVA蒙片9Ax Dyn LAVA+C橫斷面LAVA動態(tài)增強10Sag Lava+C矢狀面LAVA增強3-pl T2* Loc，三平面定位圖像：定位線說明：前列腺掃描定位中心位于恥骨聯(lián)合后方，三平面定位圖像盡可能包括前列腺解剖結(jié)構(gòu)，矢狀面定位線要位于前列腺的中心以便其后序列的定位，F(xiàn)OV盡可能大一些包括整個盆腔。掃描結(jié)束后，觀察圖像，前列腺位于線圈中心，不能偏上或偏下。如果不是指定檢查膀胱，則將尿排空以消除膀胱蠕動偽影。胃腸道內(nèi)容物對

4、前列腺圖像質(zhì)量影響嚴重。Calibration Scan，校準掃描定位方法圖像：定位線說明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對相應線圈進行校正掃描。 ASSET能加快常規(guī)序列的掃描速度，或能改善EPI序列的圖像對比度。PURE能改善多通道線圈圖像的均勻性.大范圍全視野覆蓋，一次采集，當層數(shù)不夠覆蓋時，增加層厚。掃描上下范圍要超過其后矢狀面或冠狀面掃描范圍。FOV中心對準解剖中心，頻率編碼為前后方向。Ax fs T2FRFSE，橫斷面脂肪抑制T2定位方法圖像：定位線說明：在三平面矢狀面圖像上定位橫斷面，掃描范圍從精囊腺上緣開始，向下至恥骨聯(lián)合下方，在冠狀面圖像上調(diào)整定位線左右位置。

5、掃描范圍、層厚層間隔與FOV有時要根據(jù)病變的大小來變化。小FOV高分辨率掃描，用于觀察前列腺；若需要發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，請全盆腔掃描。盆腔化學飽和法脂肪抑制T2序列，添加局部勻場。頻率編碼為前后方向并加NPW。添加上下飽和帶，減輕血管搏動偽影；若膀胱充滿尿液，將會引起蠕動偽影。Ax DWI，橫斷面彌散加權(quán)成像定位方法圖像：定位線說明：在三平面矢狀面圖像上定位橫斷面，掃描范圍從精囊腺上緣開始，向下至恥骨聯(lián)合下方，在冠狀面圖像上調(diào)整定位線左右位置。一般情況下復制橫斷面T2定位像，注意，由于彌散序列使用ASSET，必須手動調(diào)節(jié)FOV大小，超過盆腔結(jié)構(gòu)大小。由于盆腔結(jié)構(gòu)的復雜性，彌散加權(quán)成像必須添加局部勻場。頻

6、率編碼為左右方向。若膀胱充滿尿液，將會引起彌散圖像偽影。不使用SCIC或PURE信號強度糾正技術(shù)。Ax T1FSE，橫斷面T1定位方法圖像：定位線說明：在三平面冠狀面圖像上定位橫斷面，由于T1圖像對于觀察前列腺本身作用不大，因此T1往往采用大范圍掃描，包括整個盆腔結(jié)構(gòu)，以觀察有無轉(zhuǎn)移。去掉上下飽和帶，調(diào)節(jié)TR時間，以縮短掃描時間。頻率編碼為前后方向并加NPW。OCor fs T2FSE，冠狀面脂肪抑制T2定位方法圖像：定位線說明：在三平面定位矢狀面圖像上定位冠狀面T2，垂直于前列腺底部，呈前傾角度，掃描范圍覆蓋前列腺和精囊腺，橫斷面調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度，添加局部勻場。注意冠狀面FOV不宜過大以防脂肪抑

7、制不均勻。添加上下飽和帶減輕血管搏動偽影。OSag fs T2FSE，矢狀面脂肪抑制T2定位方法圖像：定位線說明：在三平面定位冠狀面圖像上定位矢狀面T2，矢狀面定位調(diào)整FOV的上下和前后位置，覆蓋前列腺左右范圍，并添加局部勻場。注意矢狀面FOV不宜過大以防脂肪抑制不均勻。添加上下飽和帶減輕血管搏動偽影。頻率編碼位于前后并加NPW無卷折選項，減輕呼吸運動偽影。Ax Dyn LAVA+C，橫斷面三維LAVA動態(tài)增強定位圖像：定位線說明：在三平面冠狀面圖像上定位橫斷面，矢狀面調(diào)整上下和前后位置，掃描范圍從精囊腺上緣開始，向下至恥骨聯(lián)合下方。掃描范圍、層厚、層數(shù)與FOV有時要根據(jù)病變的大小來變化。若需

8、要發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，請全盆腔掃描。因為此序列使用ASSET，F(xiàn)OV不宜過小，前后范圍要大于體表約25%。若需要調(diào)整LAVA掃描時間，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。動態(tài)增強掃描一般不建議使用PURE或SCIC信號強度均勻性糾正技術(shù)。LAVA三期動態(tài)增強設置：掃描方法：LAVA動態(tài)增強掃描，第一期進行蒙片掃描。LAVA掃描時間的調(diào)整，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。Mask Phase，掃描蒙片。Pause after Mask Phase，蒙片掃描結(jié)束后暫停。從打藥開始計時，一般在10秒后開始掃描，掃描一期15-20秒。前面4期一般連續(xù)掃描，后續(xù)期相

9、間隔30-60秒，一共掃描時間接近5分鐘。掃描參數(shù)與后處理：掃描后的圖像，選中動脈早期、靜脈期，用REFORMAT厚層重建拍片。臨床應用：前列腺占位Cor LAVA+C，冠狀面三維LAVA增強定位圖像：定位線說明：在三平面矢狀面圖像上定位冠狀面，冠狀面定位像調(diào)整左右位置，掃描范圍覆蓋盆腔前后范圍。因為此序列使用ASSET，F(xiàn)OV不宜過小，前后范圍要大于體表約25%。若需要調(diào)整LAVA掃描時間，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。冠狀面LAVA厚層重建拍片，或重建血管結(jié)構(gòu)。Ax fs T2FSE，橫斷面脂肪抑制T2圖像：掃描方法：在三平面矢狀面圖像上定位橫斷面，在冠狀面圖像

10、上調(diào)整定位線左右位置。掃描范圍、層厚層間隔與FOV有時要根據(jù)病變的大小來變化。小FOV高分辨率掃描，用于觀察前列腺；若需要發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，請全盆腔掃描。圖像參數(shù)特點：盆腔化學飽和法脂肪抑制T2序列，添加局部勻場。頻率編碼為前后方向并加NPW。添加上下飽和帶，減輕血管搏動偽影。采用高分辨率薄層掃描，觀察前列腺細節(jié)，為了保證信噪比，采用多個NEX，掃描時間較長。TE時間長，加大T2權(quán)重，前列腺組織信號對比更好。中央腺體為中低信號，外周帶呈明顯高信號。臨床應用：前列腺占位。檢查前列腺有無包膜侵犯，有無精囊腺侵犯，局部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。掃描方法：在矢狀面上定位，包全精囊腺和前列腺，一般情況下復制T2定位線，以

11、便與常規(guī)圖像對比，但是注意要加大FOV以防卷褶偽影。圖像參數(shù)特點：橫斷面彌散加權(quán)成像，一個序列中有兩套圖像，一套為b=1500的彌散加權(quán)圖像，一套為b=0的T2加權(quán)圖像。高b值對前列腺癌顯示更敏感，但是信噪比會明顯下降，在保證信噪比的前提下使用最大b值。圖像質(zhì)量受胃腸道空氣、食物等等磁敏感偽影影響，添加局部勻場。臨床應用：正常前列腺外周帶含有豐富的腺體和腺管結(jié)構(gòu)，水分子擴散運動比較自由，ADC值較高；前列腺癌一般優(yōu)眾多細小、排列緊密的腫瘤上皮構(gòu)成，簡直成分很少，含水量少，腫瘤上皮細胞的核漿比明顯大于正常細胞。腫瘤細胞惡性增殖，導致細胞外間隙受壓、扭曲和變小，導致細胞外間隙的水分子擴散運動受到限

12、制。二者共同作用下，癌區(qū)水分子含量下降及擴散運動能力降低，ADC值減小。Ax DWI，橫斷面彌散加權(quán)圖像：掃描方法：在三平面冠狀面圖像上定位橫斷面，由于T1圖像對于觀察前列腺本身作用不大，因此T1往往采用大范圍掃描，包括整個盆腔結(jié)構(gòu)，以觀察有無轉(zhuǎn)移。去掉上下飽和帶，調(diào)節(jié)TR時間，以縮短掃描時間。頻率編碼為前后方向并加NPW。圖像參數(shù)特點：T1圖像上前列腺為中低信號，中央帶外周帶分不清。臨床應用：前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，故做大范圍盆腔掃描，以觀察前列腺有無出血，有無腰骶椎骨轉(zhuǎn)移，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前列腺或精囊腺出血。Ax T1FSE，橫斷面T1圖像：掃描方法：在三平面定位矢狀面圖像上定位冠狀面T2，

13、垂直于前列腺底部，呈前傾角度，掃描范圍覆蓋前列腺和精囊腺，橫斷面調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度，添加局部勻場。注意冠狀面FOV不宜過大以防脂肪抑制不均勻。添加上下飽和帶減輕血管搏動偽影。圖像參數(shù)特點：斜冠狀面定位有利于完整顯示前列腺。采用高分辨率薄層掃描，觀察前列腺細節(jié)，為了保證信噪比，采用多個NEX，掃描時間較長。TE時間長，加大T2權(quán)重，前列腺組織信號對比更好。中央腺體為中低信號，外周帶呈明顯高信號。臨床應用：定位中心建議在前列腺上部，既可顯示前列腺病變，又可顯示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于前列腺癌分期。OCor fs T2FSE，冠狀面脂肪抑制T2圖像：掃描方法：在三平面定位冠狀面圖像上定位矢狀面T2，矢狀面定

14、位調(diào)整FOV的上下和前后位置，覆蓋前列腺左右范圍，并添加局部勻場。注意矢狀面FOV不宜過大以防脂肪抑制不均勻。添加上下飽和帶減輕血管搏動偽影。頻率編碼位于前后并加NPW無卷折選項，減輕呼吸運動偽影。圖像參數(shù)特點：采用高分辨率薄層掃描，觀察前列腺細節(jié)，為了保證信噪比，采用多個NEX，掃描時間較長。TE時間長，加大T2權(quán)重，前列腺組織信號對比更好。中央腺體為中低信號，外周帶呈明顯高信號。臨床應用：檢查前列腺底部和尖部病變，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，有無精囊腺侵犯。尖部是前列腺癌的好發(fā)部位，底部的精囊腺根部是前列腺癌包膜外侵犯的好發(fā)部位。OSag fs T2FSE，矢狀面脂肪抑制T2圖像：掃描方法：在

15、三平面冠狀面圖像上定位橫斷面，向下至恥骨聯(lián)合下方。若需要發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，請全盆腔掃描。若需要調(diào)整LAVA掃描時間，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。動態(tài)增強掃描不建議使用PURE或SCIC信號強度均勻性糾正技術(shù)。圖像參數(shù)特點：TR短，增加T1對比度；減小ASSET加速因子可以提高SNR。LAVA采用SPECIAL壓脂方法，脂肪抑制非常均勻。先掃描蒙片，然后打藥計時，一般在10秒后開始掃描，掃描一期15-20秒。前面4期一般連續(xù)掃描，后續(xù)期相間隔30-60秒，一共掃描時間接近5分鐘。掃描后的圖像進行Functool SER動態(tài)增強后處理。分別選擇動脈期和靜脈期圖像厚層重建拍片。

16、臨床應用：動態(tài)增強掃描有助于腫瘤的診斷及鑒別診斷率，前列腺癌分期的準確率。可以區(qū)分灌注與非灌注血管，非灌注血管不會導致腫瘤生長和轉(zhuǎn)移，從而使腫瘤對放療不敏感。Ax Dyn LAVA+C，橫斷面三維LAVA動態(tài)增強圖像：掃描方法：在三平面矢狀面圖像上定位冠狀面，冠狀面調(diào)整上下和左右位置，掃描范圍覆蓋盆腔前后范圍。圖像參數(shù)特點：TR短，增加T1對比度；減小ASSET加速因子可以提高SNR。LAVA采用SPECIAL壓脂方法，脂肪抑制非常均勻。若需要調(diào)整LAVA掃描時間，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。冠狀面LAVA厚層重建拍片，或重建血管結(jié)構(gòu)。臨床應用：前列腺占位盆腔轉(zhuǎn)移

17、Cor LAVA+C，冠狀面三維LAVA增強圖像：前列腺彌散加權(quán)成像后處理FUNCTOOL ADC：選擇DWI序列，點擊FUNCTOOL進入DWI后處理界面，點擊ADC按鈕。第一步，調(diào)閾值，最大值設為最右邊，移動最小值滑塊，注意保證所有的腎上腺實質(zhì)被綠線覆蓋。第二步，設置參數(shù)，系統(tǒng)自動識別DWI兩套圖像的b值，1500和0。第三步，點擊COMPUTER計算，得到ADC圖(右下角)和eADC圖（左下角）像，完成后處理過程。前列腺彌散加權(quán)成像后處理FUNCTOOL ADC：在左上角原始圖像窗口中，可用手畫ROI選取形狀不規(guī)則的病灶，測量ADC值。為了比較目的，可以使用圓ROI來測量正常腺體組織AD

18、C值。在任意一個窗口內(nèi)點擊鼠標右鍵，SAVE VIEW保存圖像，改變掃描層面位置，依次保存。放置一個大的圓形ROI，點擊右鍵菜單，Clear Outside ROI，只顯示一部分偽彩圖。前列腺癌前列腺增生前列腺病例圖像：前列腺癌前列腺病例圖像：前列腺癌前列腺病例圖像：前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺病例圖像：前列腺癌前列腺病例圖像：盆腔占位前列腺病例圖像：前列腺癌，彌散與動態(tài)增強的比較致謝：我們感謝下列醫(yī)院為此掃描方案作出的奉獻，并不僅局限于這些醫(yī)院，我們將陸續(xù)添加名單：AN HUI YIJISHAN HOSPITALSHANGHAI RUIJIN HOSPITALSHANGHAI YANGSI HOSPITALSHANGHAI RENJI HOSPITALZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITALHEBEI PEOPLE HOSPITALZHEJIANG LISHUI HOSPITALWENZHOU MU NO.1 HOSPITALSHANXI PINGLU HOSPITALLIAONING WAFANGDIAN HOSPITALQIQIHARER NO.1 HOSPITALSHANDONG QILU HOSPITALNANCHANG NO.2 HOSPITA