循證輸血與合理用血

1、循證輸血與合理用血循證輸血與合理用血病例1 男，50歲，因腰腿痛反復(fù)發(fā)作10年加重1個(gè)半月入院，經(jīng)MR檢查示腰2/3、3/4、腰5骶1椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，腰椎退行性變，經(jīng)手術(shù)治愈術(shù)前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123109/L 術(shù)中、術(shù)后未查血常規(guī)術(shù)中失血量 1000ml術(shù)中輸血：紅細(xì)胞 1000ml 血漿 200ml紅細(xì)胞輸注量是否過(guò)多？血漿輸注有無(wú)必要？病例1 男，50歲，因腰腿痛反復(fù)發(fā)作10年加重1個(gè)半月入院病例2 女，27歲，55kg?！巴＝?jīng)46天，腹痛2天”入院，檢查確診為“右輸卵管壺腹部妊娠”，施行“右側(cè)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)中失血量約2500ml術(shù)中輸注晶體液

2、1000ml，膠體液1000ml，紅細(xì)胞5U，血小板10U，冷沉淀16U，血漿500ml，術(shù)后發(fā)生左心衰，急性肺水腫，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)出院化驗(yàn)檢查：Hb 5077g/L，Plt160222109/L，出凝血指標(biāo)只查一次，PT：0.98s, APTT：20.75s, Fig：2.26g/L血小板、冷沉淀、血漿的輸注是否必要？病例2 女，27歲，55kg。“停經(jīng)46天，腹痛2天”入院病例3 女，56歲，因股骨頭壞死行半髖置換術(shù)，術(shù)中出血1600ml，術(shù)后恢復(fù)良好出院實(shí)驗(yàn)室檢查： 術(shù)前 Hb 137g/L 總蛋白 67g/L 白蛋白 43.9g/L 術(shù)后 Hb 99g/L（未見(jiàn)出凝血檢測(cè)）術(shù)中輸血：紅細(xì)胞

3、 4U 血漿 480ml術(shù)后當(dāng)日：紅細(xì)胞 2U 血漿 440ml術(shù)后次日：紅細(xì)胞 2U 血漿 230ml血漿輸注有無(wú)必要？病例3 女，56歲，因股骨頭壞死行半髖置換術(shù)，術(shù)中出血16循證輸血與合理用血輸血對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑最早獲得成功的組織移植現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段未來(lái)醫(yī)學(xué)的重要載體挽救了億萬(wàn)生命 + 重大醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題輸血對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑挽救了億萬(wàn)生命 我國(guó)年采血量從2000噸上升至4200噸北京市用血量從100噸上升至160噸我國(guó)年采血量從2000噸上升至4200噸浙江省三級(jí)甲等醫(yī)院圍術(shù)期用血情況 省部共建項(xiàng)目臨床合理用血多中心研究浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

4、附屬第二醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院寧波李惠利醫(yī)院寧波市第二人民醫(yī)院紹興市人民醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臺(tái)州醫(yī)院金華市中心醫(yī)院湖州市中心醫(yī)院嘉興市第一人民醫(yī)院浙江省三級(jí)甲等醫(yī)院圍術(shù)期用血情況 省部共建項(xiàng)目臨床合理用方 法統(tǒng)計(jì)不同類(lèi)型手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后72h各種血液成分用量成分輸血率計(jì)算 成分輸血率()=成分血量(U) / 成分血量(U)+全血量(U) 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、失血量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料，與臨床輸血技術(shù)規(guī)范中的輸血指征綜合判定輸血的合理性方 法統(tǒng)計(jì)不同類(lèi)型手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后72h各種血液成分用量結(jié) 果調(diào)查圍術(shù)期輸血患者病歷11396份，其中男性患者6915份，女性患者448

5、1份，共輸血19102次輸注紅細(xì)胞11036 次，共計(jì) 45673 U輸注血漿 7045 次，共計(jì) 4538759 ml輸注血小板 496 次，共計(jì) 6860 U輸注全血 227 次，共計(jì) 702 U結(jié) 果調(diào)查圍術(shù)期輸血患者病歷11396份，其中男性患者69結(jié) 果自血回輸298例，共計(jì)210105 ml術(shù)中血液回收272例急性等容血液稀釋19例術(shù)前自體血儲(chǔ)備7例自血回輸可避免輸血產(chǎn)生的抗原抗體免疫反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，既節(jié)約血源又可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)自血回輸所占比例僅為2.6%，尚需大力宣傳和開(kāi)展成分輸血率為 99.3 %，紅細(xì)胞使用率為98.5%結(jié) 果自血回輸298例，共計(jì)210105

6、 ml結(jié)果不同類(lèi)型手術(shù)患者圍術(shù)期紅細(xì)胞輸注情況（U ）結(jié)果不同類(lèi)型手術(shù)患者圍術(shù)期紅細(xì)胞輸注情況（U ）結(jié)果不同類(lèi)型手術(shù)患者圍術(shù)期血漿輸注情況（ml）結(jié)果不同類(lèi)型手術(shù)患者圍術(shù)期血漿輸注情況（ml）結(jié)果不同類(lèi)型手術(shù)患者圍術(shù)期血小板輸注情況（U ）結(jié)果不同類(lèi)型手術(shù)患者圍術(shù)期血小板輸注情況（U ）結(jié) 果血漿用量明顯過(guò)大，達(dá)到了總用血量的46.0%，尤其是術(shù)后72h的血漿用量，達(dá)到了術(shù)后72h總用血量的55.3%，大大超過(guò)了國(guó)外和國(guó)內(nèi)血漿用量的平均水平原因分析臨床醫(yī)生未能很好掌握血漿輸注的適應(yīng)證傳統(tǒng)輸注觀(guān)念未徹底轉(zhuǎn)變習(xí)慣紅細(xì)胞搭配血漿輸注以血漿擴(kuò)容和補(bǔ)充蛋白為目的，輸營(yíng)養(yǎng)血結(jié) 果血漿用量明顯過(guò)大，達(dá)到了

7、總用血量的46.0%，尤其是結(jié) 果有8251次紅細(xì)胞輸注前沒(méi)有輸血指標(biāo)Hct或Hb水平檢測(cè)記錄，即有44.1%圍術(shù)期用血是麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而實(shí)施的行為，其中還包括術(shù)后72h內(nèi)也沒(méi)有復(fù)查Hct或者Hb水平的603例患者輸血應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，即需要“臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與病人情況和最佳科學(xué)證據(jù)的結(jié)合”，循證輸血面臨的首當(dāng)其沖的問(wèn)題便是輸血指征，輸血指征是血液保護(hù)的核心，Hb（Hct）則是輸血指征的“眼睛”結(jié) 果有8251次紅細(xì)胞輸注前沒(méi)有輸血指標(biāo)Hct或Hb水平合理性判斷圍術(shù)期各血液制品輸注的合理性紅細(xì)胞全血血小板n合理n(%)不合理n(%)n合理n(%)不合理n(%)n合理n(%)不合

8、理n(%)術(shù)中1852 1137(61.4) 715(38.6) 48 30(62.5) 18(37.5) 245 142(58.0) 103 (42.0) 術(shù)后72h226 126(55.7) 100(44.3) 3 1(33.3) 2(66.7) 251 137(54.6) 114(45.4) 合計(jì)2078 1263(60.8) 815(39.2) 51 31(60.8) 20(39.2) 496 279(56.3) 217(43.7) 合理性判斷圍術(shù)期各血液制品輸注的合理性紅細(xì)胞全血血小板n合合理性判斷圍術(shù)期各血液制品輸注的合理性術(shù)后72h紅細(xì)胞、血小板、全血輸注不合理率均高于術(shù)中血漿輸

9、注也存在不合理應(yīng)用的情況，但由于資料缺失比例太大，考慮統(tǒng)計(jì)結(jié)果缺乏足夠說(shuō)服力，只能無(wú)奈放棄原因分析輸注指征過(guò)寬圍術(shù)期的出血多為急性大量失血，病情進(jìn)展快，醫(yī)生存有失血必須補(bǔ)血，失多少補(bǔ)多少，失什么補(bǔ)什么的傳統(tǒng)觀(guān)念沒(méi)有指標(biāo)檢測(cè)合理性判斷圍術(shù)期各血液制品輸注的合理性術(shù)后72h紅細(xì)胞、血結(jié) 論盡管成分輸血率已達(dá)到較高水平，但目前浙江省三級(jí)醫(yī)院普遍存在圍術(shù)期各種成分輸血不合理輸注的情況，主要表現(xiàn)為無(wú)指標(biāo)輸血和輸血指征過(guò)寬加強(qiáng)臨床醫(yī)生科學(xué)、合理用血的知識(shí)培訓(xùn)刻不容緩在臨床輸血工作中應(yīng)積極推廣現(xiàn)代輸血知識(shí)，嚴(yán)格把握輸血指征，確保臨床輸血的安全性和有效性結(jié) 論盡管成分輸血率已達(dá)到較高水平，但目前浙江省三級(jí)醫(yī)院

10、普輸血是一把雙刃劍好處：改善氧供，糾正凝血病，補(bǔ)充容量害處：過(guò)敏反應(yīng)，傳播疾病，配錯(cuò)血型 不良反應(yīng)，院內(nèi)感染，ARDS 把血液當(dāng)成“特殊藥品”而不是“補(bǔ)品”輸血是一把雙刃劍好處：改善氧供，糾正凝血病，補(bǔ)充容量血源極其短缺輸入同種異體血液重大傳染性疾病的傳播 肺損傷、免疫抑制腫瘤和結(jié)核復(fù)發(fā)手術(shù)病人用血3000噸需1500萬(wàn)人次獻(xiàn)血每年10%的速度遞增盡量不輸他人血液!國(guó)家“十一五”規(guī)劃：腫瘤、傳染病血源極其短缺輸入同種異體血液重大傳染性疾病的傳播 肺損傷、輸血錯(cuò)誤 人為失誤輸血反應(yīng) 急性和遲發(fā)性輸血相關(guān)傳染性疾病輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI） 輸血相關(guān)免疫功能抑制（TRIM） 紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷相

11、關(guān)并發(fā)癥輸血風(fēng)險(xiǎn)與患者預(yù)后輸血錯(cuò)誤 人為失誤輸血風(fēng)險(xiǎn)與患者預(yù)后手術(shù)麻醉期間輸血與術(shù)后感染輸血所致的免疫抑制可帶來(lái)術(shù)后感染和病死率增加!Tartter等報(bào)道術(shù)中輸血病人,術(shù)后感染由4%增加到25%Argarwal等報(bào)道4000例創(chuàng)傷病人,認(rèn)為輸血是術(shù)后感染并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Nielson等認(rèn)為全血中白細(xì)胞和血小板可促發(fā)創(chuàng)傷后敗血癥Jensen等提出輸血與術(shù)后感染率呈正相關(guān)手術(shù)麻醉期間輸血與術(shù)后感染輸血所致的免疫抑制可帶來(lái)術(shù)后感染和風(fēng)險(xiǎn)增加 2.18Chest 2003; 124(1):102-107輸血導(dǎo)致腫瘤患者術(shù)后生存時(shí)間縮短風(fēng)險(xiǎn)增加 2.18Chest 2003; 124(1):10存活

12、率腫瘤復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)增加 1.52倍風(fēng)險(xiǎn)增加 6.67倍Annals of Surgery 1994; 220(6): 791-79輸血導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率增加存活率腫瘤復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)增加 1.52倍風(fēng)險(xiǎn)增加 6.67倍AnATP含量減少, 細(xì)胞膜磷脂丟失，細(xì)胞容易被破壞2, 3-DPG 下降（1周后檢測(cè)不到）導(dǎo)致Hb與O2 結(jié)合能力增強(qiáng)，O2難以釋放進(jìn)入組織RBC形態(tài)、功能變化 剛性增加，變形能力差NO 耗盡， fHB增加，導(dǎo)致血管收縮血液儲(chǔ)存損傷- 生化、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的破壞，功能下降Dzik W. Transfusion Medicine 2008; 18:260-5Barshtein G, et a

13、l. Transfusion Medicine Reviews 2011; 25:24-35ATP含量減少, 細(xì)胞膜磷脂丟失，細(xì)胞容易被破壞血液儲(chǔ)存損傷 14天 15 天p院內(nèi)死亡率1.7%2.8%0.0004機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)5.6%9.7%0.001腎衰竭1.6%2.7%0.0031 年死亡率7%11%0.001心外科手術(shù)病人 - June 30, 1998 to January 30, 20062,872例病人，輸注8,802 單位紅細(xì)胞，儲(chǔ)存時(shí)間14天3,130例病人，輸注10,782 單位紅細(xì)胞，儲(chǔ)存時(shí)間15天Koch CG, et al. N Engl J Med 2008;358:

14、1229-39紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間及心外科手術(shù)后并發(fā)癥 14天 15 天p院內(nèi)死亡率1.7%2.8%0.000異體輸血的危險(xiǎn)難以根除檢測(cè)方法的局限檢測(cè)技術(shù)條件和試劑靈敏度的差異病原微生物的窗口期疾病的潛伏期個(gè)體差異異體輸血的危險(xiǎn)難以根除檢測(cè)方法的局限窗口期已感染卻又不能 檢出抗體的時(shí)期HBVHCVHIV窗口期天568222我國(guó)丙肝允許的“漏檢率”為3%窗口期HBVHCVHIV窗口期天568222我國(guó)丙肝我國(guó)血液保護(hù)的世紀(jì)跨越1998年 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法我國(guó)基本消滅有償獻(xiàn)血自愿無(wú)償獻(xiàn)血比例明顯上升血液安全得到基本保障2000年 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2012年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法我國(guó)血液保護(hù)的世紀(jì)

15、跨越1998年 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法循證輸血與合理用血循證輸血與合理用血循證輸血與合理用血全世界全世界8500萬(wàn)單位RBCs/年3.4萬(wàn)噸(中國(guó)1/10)美國(guó)1500萬(wàn)單位RBCs/年(為全球18%)全世界全世界8500萬(wàn)單位RBCs/年國(guó)家重大需求-血源緊張全國(guó)醫(yī)院用血量2010年 3000噸手術(shù)科室病人用血2/32000噸全國(guó)為手術(shù)獻(xiàn)血人次200ml/人次 1000萬(wàn)全國(guó)直接醫(yī)療費(fèi)用 70億元衛(wèi)生部行業(yè)基金（2011-2015, 2900萬(wàn)）臨床安全合理用血的實(shí)施與推廣1998年10月1日獻(xiàn)血法2000年衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范WHO等每年的6月14日定為“世界獻(xiàn)血日”國(guó)家重大需求-血源緊張

16、全國(guó)醫(yī)院用血量2010年 30獻(xiàn)血法1998年10月1日實(shí)行增源行政部門(mén)節(jié)流醫(yī)護(hù)人員 節(jié)流變觀(guān)念新技術(shù)獻(xiàn)血法1998年10月1日實(shí)行增源行政部門(mén)醫(yī)學(xué)教學(xué)和行醫(yī)的轉(zhuǎn)變?cè)鯓虞斞鯓硬惠斞t(yī)學(xué)教學(xué)和行醫(yī)的轉(zhuǎn)變?cè)鯓虞斞鯓硬惠斞^(guān)念的改變 血液補(bǔ)品 血液特殊的藥物 缺血容量缺血 合理血液稀釋保證氧供觀(guān)念的改變 血液補(bǔ)品嚴(yán)格獻(xiàn)血輸血指征大力提倡血液保護(hù) 解決之道圍術(shù)期血液保護(hù)與輸血安全是世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 是國(guó)家的重大需求嚴(yán)格獻(xiàn)血輸血指征大力提倡血液保護(hù) 解決之道圍術(shù)期血液保護(hù)與血液保護(hù) Blood conservation小心地保護(hù)和保存血液防止其丟失、破壞和傳染有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源減少同

17、種輸血傳播疾病及并發(fā)癥血液保護(hù) Blood conservation小心地保護(hù)和安全用血策略少出血，少輸血，不輸血自體輸血，成分輸血，循證輸血集約型輸血（反對(duì)粗放性）限制性輸血（反對(duì)開(kāi)放性）保護(hù)性輸血（反對(duì)人情血、后門(mén)血、保險(xiǎn)血）安全用血策略少出血，少輸血，不輸血循證醫(yī)學(xué)要回答的問(wèn)題1.要不要輸血？2.什么時(shí)候輸血？3.輸什么成分？4.輸多少？5.減少不必要的輸血！循證醫(yī)學(xué)要回答的問(wèn)題1.要不要輸血？限制性輸血的定義開(kāi)放性輸血存在著諸多問(wèn)題與危害“限制性輸血”的概念相對(duì)于傳統(tǒng)的無(wú)明確輸血指征的開(kāi)放性輸血而言嚴(yán)格遵循輸血指征（transfusion trigger），決定指導(dǎo)輸血時(shí)機(jī)和臨床輸血，

18、稱(chēng)為限制性輸血限制性輸血的定義開(kāi)放性輸血存在著諸多問(wèn)題與危害限制性輸血的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)前提是科學(xué)合理地制定輸血指南或輸血指征所謂輸血指南或輸血指征，通俗地講就是術(shù)中失血究竟可以出至何種程度才可以輸血輸血指征的研究和確定 限制性輸血的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)前提是科學(xué)合理地制定輸血指南或輸血指限制性輸血的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investig

19、atorsHebert PC, New Engl J Med, 1999限制性輸血的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)A multicenter, ran危重病人采取限制性輸血方案至少與開(kāi)放性輸血一樣有效，甚至優(yōu)于后者，不過(guò)對(duì)于急性心梗和不穩(wěn)定心絞痛病人可能是例外 051015202530時(shí)間（天）5060708090100生存率(%)開(kāi)放組限制組P0.02Hebert PC, New Engl J Med, 1999APACHE II 20危重病人采取限制性輸血方案至少與開(kāi)放性輸血一樣有效，甚至優(yōu)于重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究開(kāi)放組 限制組P值(n=420)(n=418) RBCs 5.2 4.

20、9 2.5 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L)107 7.384.6 7.20.01 風(fēng)險(xiǎn)逃避率 0% 33%0.01輸血與Hb重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究危重病人貧血的研究(ABC研究)(Anemia and blood transfusion in critical care patients) 西歐146個(gè)ICU,3534例病人 ICU病人常有貧血:Hb120g/L 63% Hb100g/L 29% 輸血率: 在ICU期間 37% 2天以上 56% 7天以上 73% 輸血死亡率 : 輸血病人22.7% (SOFA評(píng)分相同) 未輸血 17.1% P=0.0

21、2 Vincent JAMA 2002，288：1499危重病人貧血的研究(ABC研究)(Anemia and b美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）成份輸血指南紅細(xì)胞一般用于血紅蛋白60g/L，很少超過(guò)100g/L新鮮冰凍血漿一般用于PT/PTT1.5倍對(duì)照值血小板一般用于血小板計(jì)數(shù)50109/L，很少超過(guò)150109/L冷沉淀物一般用于出血和纖維蛋白原800mg/L及血管性血友病對(duì)去氨加壓素?zé)o效者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）成份輸血指南紅細(xì)胞一般用于血紅蛋紅細(xì)胞輸注指南Hb 100 g/L則一般不必輸注若Hb在60 100 g/L之間，則應(yīng)根據(jù)氧合不良的危險(xiǎn)程度考慮是否需要輸注必須根據(jù)患者情況和外科因

22、素（心血管功能、年齡、動(dòng)脈血氧合情況、混合靜脈血氧張力、心排血量和血容量）綜合考慮，而不僅僅將Hb的數(shù)值作為唯一的指標(biāo)紅細(xì)胞輸注指南Hb 100g/L，病人情況良好，不必輸血Hb100109/L, 可以不輸血小板計(jì)數(shù)120130%基礎(chǔ)值 HR110130次/分相對(duì)低血壓 MAP7080%基礎(chǔ)值 MAP60 (55) mmHg MAP0.1mv, 抬高0.2mv MI?TEE 新室壁運(yùn)動(dòng)異常 生理輸血指征相對(duì)心動(dòng)過(guò)速 Physiological transfusion trigger VO2 下降 10% O2 ER50% PvO2 70g/L即可手術(shù)慢性貧血要輸紅細(xì)胞，不能輸血漿女性耐受貧血好

23、于男性慢性貧血的處理緩慢發(fā)生，機(jī)體通過(guò)代償能夠耐受臨床常用限制性輸血技術(shù)臨床常用限制性輸血技術(shù)急性等容量血液稀釋?zhuān)ˋNH）急性等容量血液稀釋?zhuān)ˋNH）紅細(xì)胞回收系統(tǒng)（cell saver）紅細(xì)胞回收系統(tǒng)（cell saver）循證輸血與合理用血循證輸血與合理用血循證輸血與合理用血循證輸血與合理用血循證輸血與合理用血低血容量治療的一般程序1. 首要目標(biāo)：循環(huán)容量的維持2. 第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力3. 第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 *1997年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)推薦低血容量治療的一般程序1. 首要目標(biāo)：循環(huán)容量的維持容量治療是節(jié)約用血的第一道防線(xiàn)容量治療 Volume the

24、rapy液體治療 Fluid therapy(management)容量復(fù)蘇 Volume resuscitationTransfuse last is a best practice不輸晚輸是上策！容量治療是節(jié)約用血的第一道防線(xiàn)容量治療 Volume 各膠體液分子量和取代級(jí)的比較溶液膠體液平均分子量（Da）平均分子數(shù)（Da）取代級(jí)程度佳樂(lè)施（4%）琥珀明膠30，00022，600海脈素(3.5%)尿聯(lián)明膠35，00024，300萬(wàn)汶（6%）丁他淀粉130，00060，0000.4賀斯(6%,10%)噴他淀粉200，00060，0000.5Hespan (6%)庚他淀粉450，00070，00

25、00.7Hestend (6%)庚他淀粉670，00070，0000.7 各膠體液分子量和取代級(jí)的比較溶液膠體液平均分子量（Da）目標(biāo)導(dǎo)向性的膠體液治療結(jié)果作者n年齡手術(shù)LOS 膠體液Gan10058腹部手術(shù)1-2 *羥乙基淀粉Mythen6064心臟手術(shù)4 *羥乙基淀粉Wakeling12870結(jié)腸手術(shù)1.5 *明膠Sinclair4075髖部骨折4-8 *羥乙基淀粉Venn9084髖部骨折4-6 *明膠隨著患者年齡增加，LOS（低心排血量綜合征 ）下降所帶來(lái)的好處將增加。與所用膠體液的種類(lèi)（明膠vs羥乙基淀粉）無(wú)關(guān)目標(biāo)導(dǎo)向性的膠體液治療結(jié)果作者n年齡手術(shù)LOS 膠體液G急性大失血處理基本原則血液成分和功能血液成分保存條件有形成分白細(xì)胞紅細(xì)胞4血小板常溫血漿（含凝血因子）冰凍血液的主要功能：1、運(yùn)輸