病人教育基礎(chǔ)理論

1、病人教育基礎(chǔ)理論邵逸夫醫(yī)院護(hù)理教育部楊麗黎現(xiàn)實(shí)的問題1、醫(yī)學(xué)模式的改變2、醫(yī)療的改革：醫(yī)保、衛(wèi)生策略的改變3、疾病譜發(fā)生變化（生活方式病、慢性病）4、健康知識的普及，民眾對健康知識的了解深度增加了。5、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，講究生活質(zhì)量6、人群的老齡化護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)一、先進(jìn)的科技和知識二、有了先進(jìn)的科技和知識的應(yīng)用，護(hù)理面臨的問題（過去輕、現(xiàn)在重）三、病人法律保護(hù)意識的提高四、醫(yī)藥費(fèi)用增加什麼是健康？健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康，社會幸福的完美狀態(tài)。身心健康生理精神社會情感智力身心健康的范圍什麼是病人教育？廣義：護(hù)士就事論事地告訴病人要做什麼，不要做什麼，或臨時(shí)解答病人的提問。狹義：一種有目

2、的、有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)活動(dòng)，旨在使病人的行為或態(tài)度發(fā)生可觀察到的變化的一種積極的過程。病人教育的特征是一種活動(dòng)的過程，不是產(chǎn)品與引起行為與態(tài)度的改變幫助病人知道為什麼需要改變、怎樣改變、什麼時(shí)候變幫助了解原來不知道的和害怕的病人教育的過程目標(biāo)作出決定創(chuàng)造動(dòng)機(jī)改變認(rèn)知病人教育病人教育的目的1.改變?nèi)藗兊慕】涤^念和增加保健的知識。2.增加醫(yī)療的順應(yīng)性最大限度恢復(fù)功能,改變行為， 使之融入日常生活中.3.改變病人的某些信仰，影響人們的價(jià)值觀。4. 獲得保健的技能。5. 改變生活方式，起到預(yù)防疾病的目的。教與學(xué)的理論患者，女，76歲，外地人，因慢性膽囊炎、膽結(jié)石10余年而住院手術(shù)，患者同時(shí)有慢性胃潰

3、瘍的病史，家屬要求此次住院同時(shí)檢查胃鏡。胃鏡預(yù)約在明天早上8：00鐘。小王是這位患者的責(zé)任護(hù)士 ，她用動(dòng)聽的普通話、良好的態(tài)度告訴病人明天早上不要吃早飯，準(zhǔn)備好做胃鏡?；颊唿c(diǎn)點(diǎn)頭，小王與她說：我現(xiàn)在很忙，呆會兒有空時(shí)來看您，就離開了病房。第二天，當(dāng)小王接班后去叫病人做胃鏡時(shí)，病人已進(jìn)食。如果昨天的責(zé)任護(hù)士是你而不是小王，你會怎樣做而避免這個(gè)后果？根據(jù)病人教育程序以及不同年齡段的人的特點(diǎn)和其他相關(guān)的知識談?wù)勀目捶āＪ颤N是教？什麼是學(xué)？是引導(dǎo)和激勵(lì)個(gè)體使“學(xué)”的過程產(chǎn)生。顯示怎樣做謀事，提供某人于知識或洞察力。是大腦活動(dòng)的過程，達(dá)到技能、態(tài)度和觀念的改變從練習(xí)、實(shí)踐、經(jīng)歷改變態(tài)度和行為教學(xué)程序與

4、護(hù)理程序教學(xué)程序1、評估學(xué)員的情況2、確立要學(xué)習(xí)的內(nèi)容3、確立學(xué)習(xí)計(jì)劃4、實(shí)施教學(xué)計(jì)劃5、教學(xué)效果的評價(jià)護(hù)理程序1、評估2、護(hù)理診斷3、計(jì)劃4、實(shí)施5、評價(jià)一、評估（一）何時(shí)評估？（二）何地？與病人交談與家屬交談其他醫(yī)務(wù)人員交談查看書面記錄評估（三）評價(jià)什麼？1、評估病人有否準(zhǔn)備好接受健康教育2、評估病人學(xué)習(xí)的能力3、評估病人是否愿意學(xué)習(xí)4、評估病人需要學(xué)習(xí)什麼評估學(xué)員有否準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)1、情緒2、對疾病或殘疾的適應(yīng)階段3、心理成熟度4、健康信仰5、社會文化/宗教背景6、生活的經(jīng)歷評估病人學(xué)習(xí)的能力身體狀況智力狀況支持系統(tǒng)社會經(jīng)濟(jì)水平身體狀況之一：學(xué)習(xí)類型視覺聽覺聽到的東西容易忘記， 看到的東西容

5、易記住，做過的事情容易理解觸覺戴爾的學(xué)習(xí)錐形圖被動(dòng)地學(xué)習(xí)口頭接受視覺接受主動(dòng)地學(xué)習(xí)做接受與參與做示范、模仿真實(shí)經(jīng)歷、做一件真實(shí)的事所說的和所做的90%參與討論發(fā)言所說的70%看示范展覽、錄象所看到和聽到的50%看圖畫所看到的30%聽講閱讀所聽到的20%所閱讀的10%我們能記住的程度學(xué)習(xí)參與水平評估病人是否愿意學(xué)習(xí)影響病人是否愿意學(xué)習(xí)的因素包括：健康信仰社會文化背景宗教信仰是否認(rèn)識到需要改變需要改變的程度評估病人需要學(xué)習(xí)什麼評估病人需要學(xué)習(xí)什么評估病人及家屬主要關(guān)心的內(nèi)容評估病人已有的技術(shù)/知識水平二、確定學(xué)習(xí)需要（診斷）1、確定學(xué)習(xí)需要，建立教學(xué)護(hù)理診斷2、與身體狀況有關(guān)3、與社會需要有關(guān)4、

6、與心理/認(rèn)知需要有關(guān)5、工作需要學(xué)習(xí)領(lǐng)域認(rèn)知精神活動(dòng)情感三、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)（計(jì)劃）1、決定病人和/或家屬的學(xué)習(xí)目標(biāo)2、目標(biāo)的設(shè)定必須將學(xué)習(xí)者和/或家屬3、參與目標(biāo)簡單、可測性和特定時(shí)間 教學(xué)方法及工具 1、選擇教學(xué)方法 小組式教學(xué) 討論 演示、實(shí)踐和學(xué)員演示 角色扮演 案歷討論 自我監(jiān)測 講座 2、選擇教學(xué)工具 護(hù)理書籍和雜志 教學(xué)小冊子 錄音磁帶 工作中的模式 錄像帶 角色扮演 社區(qū)資源和活動(dòng)3、組織教學(xué)內(nèi)容從簡單到復(fù)雜從形象到抽象生命周期時(shí)間的連續(xù)性4、確定教學(xué)的先后秩序5、確定評估方式四、實(shí)施教育計(jì)劃與有關(guān)教育的發(fā)展階段有關(guān)成人教育的主要原則影響學(xué)習(xí)的因素1、年齡2、民族3、家庭4、社會經(jīng)

7、濟(jì)背景5、病程的長短愛瑞克森-心理社會發(fā)展理論1、信任與不信任（出生到1歲）嬰兒2、自立與羞愧和懷疑（1-3歲）幼兒3、主動(dòng)精神與罪惡感（3-6歲）學(xué)齡前4、勤奮和自卑（6-12歲）學(xué)齡兒童5、認(rèn)同和角色混亂（12-18歲）青少年6、親密與孤立（18-40） 青年期7、生產(chǎn)與停滯（40-65）中年期8、自我認(rèn)可與失望（65歲以上）老年期1、嬰兒：學(xué)習(xí)特點(diǎn)：通過與母親和母親的替代者 持久的生活常規(guī)的接觸，在愛和安全的氣氛中學(xué)習(xí)，利用感覺器官學(xué)習(xí)、了解世界。2、幼兒：學(xué)習(xí)特點(diǎn)：幼兒喜歡探索，操作器械，在此期繼續(xù)學(xué)習(xí)并理解詞語。父母的出現(xiàn)會使孩子更放松，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)。但當(dāng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容過多，他們會說“不

8、要”。3、學(xué)齡前兒童：學(xué)習(xí)特點(diǎn)：大多數(shù)孩子在此期很愿意學(xué)習(xí)，能流利地說話，但對說的內(nèi)容一知半解。善于用行為表達(dá)自己的感覺，并且會問很多問題，護(hù)士需用很簡單的話回答其問題。他們喜歡對參與學(xué)習(xí)有獎(jiǎng)賞。4、學(xué)齡兒童：學(xué)習(xí)特點(diǎn)：開始把概念與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系起來，并用語言和象征性的符號表達(dá)。如：在一天的某個(gè)時(shí)間在臉上搽藥膏。兒童病人教育兒童學(xué)習(xí)的能力依賴于成熟度智力的發(fā)展從具體到抽象不同年齡階段的發(fā)展任務(wù)包含著特定的技能、情 感的發(fā)展和智能的發(fā)展5、青少年期學(xué)習(xí)特點(diǎn)：學(xué)習(xí)時(shí)不喜歡父母在場，與同齡人一起學(xué)習(xí)效果特佳，對自己的身體部位有一定的知識但不一定準(zhǔn)確。青少年對立竿見影的東西非常愿意做和學(xué)。如：服的藥可以使他

9、很快就踢足球比說此藥能避免他在四十歲時(shí)患心臟病。教兒童的技術(shù)如有可能，與負(fù)責(zé)兒童的成人一起教教學(xué)內(nèi)容事情剛發(fā)生前教兒童發(fā)生什么事，什么時(shí)候會發(fā)生發(fā)生時(shí)會有什么感覺會產(chǎn)生什么行為通過做什么能忍受或應(yīng)付一個(gè)操作6、青年期：學(xué)習(xí)特點(diǎn)：覺得自己身體強(qiáng)壯，不可能有事，對別人的事更不感興趣，但當(dāng)他們意識的某件事會影響到他們以后的生活，他們就會有興趣學(xué)習(xí)了。不住家的青年人，很難接受在生病時(shí)依靠父母，他們寧愿朋友或護(hù)士幫助他們。中年：學(xué)習(xí)特點(diǎn)：中年人往往能認(rèn)識自己的健康問題與生活方式有密切的關(guān)系，這也是教育他們改變生活方式的最好時(shí)機(jī)。老年：學(xué)習(xí)特點(diǎn)：健康的老人很愿意學(xué)習(xí)能保持健康、保證他們能獨(dú)立生活的新知識、

10、新技術(shù)。最近很多研究表明，一般智力并不單純地隨年齡的增長而衰退。在選用教學(xué)方法時(shí)，要記得老年人的短暫記憶很差，因此，要選擇能引起他們思考的方法。要讓他們認(rèn)識到，保持健康是他們自己的責(zé)任，學(xué)習(xí)會更有動(dòng)力。老年人健康問題非常復(fù)雜，老年人的視力、聽力下降，因此需要增加學(xué)習(xí)的時(shí)間，降低短暫記憶和抽象思維的內(nèi)容。對老年人講，需要?jiǎng)邮值募寄軐W(xué)習(xí)較難，尤其慢性疾患時(shí)，更難。成人學(xué)習(xí)的原則1。學(xué)習(xí)意味著某種改變，會有危機(jī)感。因此，在輕松的環(huán)境里，學(xué)習(xí)效果更佳。2。成人在感覺到需要學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)效果會好3。當(dāng)所學(xué)的新內(nèi)容與已掌握的知識有關(guān)時(shí)，更容易學(xué)。4。對學(xué)員有意義的、有挑戰(zhàn)性的內(nèi)容，能增加學(xué)習(xí)的效果5。讓學(xué)員積

11、極參與教學(xué)過程能促進(jìn)學(xué)習(xí)6。如及時(shí)地把所學(xué)的理論應(yīng)用到實(shí)際中，能增加對所學(xué)知識的 記憶7。需要自信8。成人學(xué)習(xí)環(huán)繞解決實(shí)際問題9。錯(cuò)誤是學(xué)習(xí)的機(jī)會10。當(dāng)社會及專業(yè)有特殊學(xué)習(xí)需要時(shí)，成人會積極參與 提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境 考慮到音量、眼睛接觸 減少注意力分散 保證隱私 安排課間休息 常見的阻礙 資源太少 時(shí)間太少 病人不愿意 護(hù)士自身的知識：健康教育程序的應(yīng)用、對疾 病的護(hù)理健康教育的知識、交流的技巧等。 克服學(xué)習(xí)障礙 在病人宣教中，障礙是任何產(chǎn)生不期望挑戰(zhàn)的東西 幫助病人克服障礙重新評估，注意主要關(guān)注的問題說出最關(guān)注的問題，如疼痛、害怕或誤解咨詢其他醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)時(shí)，得到病人支持者的幫助 提高自身的知識結(jié)構(gòu)和其他各