抗菌藥物使用強(qiáng)度

1、抗菌藥物使用強(qiáng)度第1頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三前言2011年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動對抗菌藥物臨床使用產(chǎn)生了重大影響抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。衛(wèi)生部頒布了統(tǒng)一的限定日劑量（DDD）值；第2頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三22012年

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作要求提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任突出重點，集中治理，務(wù)求實效認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn) 堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象；加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案第3頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三32012年抗菌藥物控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院住院使用率門診使用率急診使用率DDDs/百人抗菌藥物品種綜合性醫(yī)院60%20%40%4050-35口腔醫(yī)院70%20%50%4035腫瘤醫(yī)院40%10%10%3035兒童醫(yī)院60%25%50%2050精神科醫(yī)院5%5%10%510婦產(chǎn)科醫(yī)院60%20%20%40402012年

3、全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案第4頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三4主要內(nèi)容 抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強(qiáng)度 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度第5頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三5納入統(tǒng)計的抗菌藥：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的（抗細(xì)菌藥物）不納入統(tǒng)計的抗菌藥：非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥 明確抗菌藥物的范圍第6頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三6限定日劑量DDD(defined daily doses)DDD值：WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定

4、劑量WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)(anatomical therapeutic chemical，ATC)，確定了將DDD作為用藥頻度分析的單位DDD定義為：用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量。DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。它是一個定值，由衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定的第7頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三7定義限定日劑量（defined daily dose, DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量 是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人

5、的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三8DDD值的來源世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值第9頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三9常見抗菌藥物的DDD值藥物名稱(英文)藥物名稱(中文)DDD值(WHO-ATC)DDD

6、值(C)給藥途徑備注Cefoperazone, combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*Piperacillin and Tazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gP/OMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素2.0gPFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gPCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計算DDD時，只考慮主要藥物

7、的含量，而不包括酶抑制劑，頭孢哌酮鈉舒巴坦未經(jīng)過FDA批準(zhǔn)，WHO無其DDD值O(oral):口服給藥；P(parenteral):腸道外給藥(注射給藥)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD)第10頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三10衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)DDD值制定依據(jù)中華人民共和國藥典臨床用藥須知新編藥物學(xué)中國國家處方集藥品說明書（4張）第11頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三1112DDD值的確定標(biāo)準(zhǔn)DDD是根據(jù)成人用藥制定的值，兒童尚無相應(yīng)系統(tǒng)；當(dāng)推薦的劑量需根據(jù)體重計算時，體重設(shè)定為70kg；確立DDD通

8、常根據(jù)藥物的維持劑量；DDD通常是治療劑量，但如果主要適應(yīng)證是為了預(yù)防，就選擇預(yù)防劑量；用藥途徑不同劑量也不同時，應(yīng)制定不同的DDD；對于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù) 第12頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三12用藥途徑不同，劑量不同， DDD不同例如：阿奇霉素 口服 DDD 0.3g阿奇霉素 注射 DDD 0.5g環(huán)丙沙星 口服 DDD 1.0g環(huán)丙沙星 注射 DDD 0.5g慶大霉素 口服 DDD 0.3g慶大霉素 注射 DDD 0.24g第13頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48

9、分，星期三13與酶抑制劑的組合制劑-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計算其DDD數(shù)時，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計酶抑制劑的量例如：哌拉西林 DDD 14.0g哌拉西林鈉他唑巴坦 DDD 14.0g哌拉西林鈉舒巴坦 DDD 14.0g第14頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三14復(fù)方制劑對于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù) 第15頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三15甲氧芐氨嘧啶（TMP） DDD 口服 0.4g頭孢氨芐 DDD 口服 2.0g 頭孢氨芐甲氧芐啶 DDD 口服

10、 0.9g (5:1)舒巴坦鈉 DDD 注射 1.0g氨芐西林 DDD 注射 2.0g氨芐西林舒巴坦 DDD 注射 2.0g第16頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三16復(fù)方制劑口服 DDD注射 DDD阿莫西林1.0g1.0g氟氯西林2.0g2.0g阿莫西林氟氯西林(1:1)1.5g5.0g第17頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三17 表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值 反映用藥頻度，可以累加 DDDs大，對該（類）藥的選擇傾向性大 DDDs小，對該（類）藥的使用較少DDD數(shù)DDDs計算公式DDDs = 總用藥量/DDD第18頁，共35頁，20

11、22年，5月20日，13點48分，星期三18DDD數(shù)是一個比值同類藥物和不同類藥物的DDD數(shù)可以進(jìn)行數(shù)值上的比較某藥的DDD數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對該藥的選擇傾向性大DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量根據(jù)藥物的純品計算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DDD值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三19抗菌藥物名稱給藥方案每日消耗量*DDD值每日DDD數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦1:1 2g q8h3g4g0.751:1 2g q6h4g1.02:1 3g q8h6g 1.52:1 3g q6h 8g2.0哌拉西林

12、/他唑巴坦4.5g q8h12g14g0.864.5g q6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5g q8h1.5g2g0.750.5g q6h2.0g 1.01.0g q8h3g 1.51.0g q6h4g2.0* 每日消耗量不包括酶抑制劑的含量不同給藥方案DDD數(shù)的計算第20頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三2021DDD數(shù)（DDDs）的優(yōu)勢不會受到藥品銷售價格、包裝劑量的影響，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理不受治療分類、劑型和不同人群的限制不會受到各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因為不同藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題不同藥物的DDDs可

13、以累加不同部門（科室或醫(yī)院）的DDDs可以累加可以較好地反映出某類藥物的使用頻度，并進(jìn)行比較第21頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三2122甲醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實際消耗量金額（元）DDDs頭孢地尼膠囊0.1g10粒/盒5.00 盒 5 g310.5 8.33注射用頭孢西丁鈉2g/支50.0 支100 g2400.0 16.67總計105 g2710.5乙醫(yī)院規(guī)格數(shù)量實際消耗量金額（元）DDDs羅紅霉素分散片150mg10片(分散)2.00 盒3 g15.0 10莫西沙星0.4g(250ml)/瓶14.00 瓶5.6 g4424 14總計8.6 g4439.0？2524第22頁

14、，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三22主要內(nèi)容 抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強(qiáng)度 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度第23頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三23累計DDDs(累計抗菌藥物消耗量)所有抗菌藥物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)該抗菌藥物消耗量/DDD值同期收治患者人天數(shù) = 同期出院患者數(shù)*平均住院日抗菌藥物使用強(qiáng)度：指每100人天中累計消耗抗菌藥物的DDDs抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))同期收治患者人天數(shù)100測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、程度第24頁，共3

15、5頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三24抗菌藥物使用強(qiáng)度計算舉例全院6月份累計DDDs28846.3 DDDs全院6月份出院人數(shù)6913 人全院6月份平均住院日10.36 天第25頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三25主要內(nèi)容 抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強(qiáng)度 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度第26頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三26降低DDDs的措施某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物總消耗量DDD值=該抗菌藥物每日消耗量用藥天數(shù)用藥人數(shù)DDD值 = 該抗菌藥物每日DDD數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)就某個抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，

16、但每日DDD數(shù)會因為日劑量不同而變化減少無指征用藥縮短療程減少聯(lián)合用藥第27頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三27聯(lián)合用藥對DDDs的影響以治療CAP為例：臨床中的兩種治療方案1、莫西沙星靜脈單藥治療2、頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素靜脈治療藥品用法值日s治療方案合計DDDs莫西沙星0.4 QD0.4g1個單藥頭孢呋辛1.5g bid3.0g1個聯(lián)合2 阿奇霉素0.5g qd 0.5g1個第28頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三28正確認(rèn)識聯(lián)合用藥如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況

17、下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三29抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個綜合性的指標(biāo)，從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？減少無指征使用抗菌藥物（減少使用人數(shù)）減少不必要的聯(lián)合用藥合理的抗感染療程（減少使用天數(shù)）避免毒性、二重感染和病原體耐藥性值得強(qiáng)調(diào)的是抗菌藥物使用強(qiáng)度每百人天？DDDs只是一個群體樣本的統(tǒng)計研究，對于患者個體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的本質(zhì)即減少抗菌藥物的使用第30頁，共35頁，2022年，5

18、月20日，13點48分，星期三30分科控制抗菌藥物使用強(qiáng)度“抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下（綜合醫(yī)院）”是醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度總目標(biāo)，由于各科室使用抗菌藥物的差異，各科用藥強(qiáng)度按一個標(biāo)準(zhǔn)是不適宜的以臨床科室為單位分別累計DDDs各科抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由各科DDDs乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出調(diào)查各科及全院抗菌藥物的DDDs，再根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)和要求制定各科抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)第31頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三31吉林大學(xué)第二醫(yī)院第32頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三32分科分級控制抗菌藥物使用強(qiáng)度以臨床科室為單位按非限制使用、限制使用、特殊使用三級分別累計DDDs各科各級抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由各科各級DDDs乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出各科抗菌藥物使用強(qiáng)度由各科各級DDDs之和乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出第33頁，共35頁，2022年，5月20日，13點48分，星期三33分級管理、限制使用2012年抗菌藥物臨床使用整治活動方案（重點內(nèi)容）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用 調(diào)查2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況：特殊使