常用血漿代用品

1、常用血漿代用品第1頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三第2頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三羥乙基淀粉原料 玉米 分類 分子量 Mw300 000Da 高取代級 Ms 0.3-0.6 低 Ms0.7 高第3頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三羥乙基淀粉的優(yōu)點擴容效果好，維持時間長改善血流動力學 提高心排血量、增加心率和平均動脈壓,提高氧輸送 改善血液流變學降低紅細胞聚集 血漿黏滯度 防止和堵塞毛細血管漏抗炎作用過敏反應(yīng)低 第4頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三防止和堵塞毛細血管漏的機理機械堵塞原理 中分子最強 抗炎作用

2、第5頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三抗炎作用的機理降低白細胞黏附性血管通透性 第6頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三羥乙基淀粉的不良反應(yīng)與濃度、平均分子量、 C2/C6取代基的比值及用量 有關(guān)對凝血功能影響對腎功能影響組織蓄積血淀粉酶升高皮膚搔癢過敏反應(yīng)第7頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三HES對凝血功能影響的機理VIII 活性降低von Willebrand 因子水平降低抑制血小板功能干擾纖維蛋白凝集和纖溶系統(tǒng)第8頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三HES對特殊病例凝血功能的影響體外循環(huán)凝血功能障礙嚴重顱腦外傷

3、第9頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三對腎功能影響的機理羥乙基淀粉被近球小管攝取但不能降解，從而產(chǎn)生滲透性壓力差使細胞內(nèi)水潴留，腎小管細胞水腫，造成管腔阻塞及腎髓質(zhì)缺血，這是急性腎功能障礙形成的兩個重要因素 第10頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三HES對腎功能的影響因素劑量年齡個體差異腎臟原發(fā)疾病特殊疾病 膿毒血癥 Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study.

4、Lancet,2001,357:911-6. 第11頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三兔腎小管結(jié)構(gòu)破壞第12頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三兔腎小管腔嚴重狹窄第13頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三兔腎小管空泡變性第14頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三HES的組織蓄積劑量依賴性的持續(xù)數(shù)月搔癢器官皮膚、肝、脾、肺、腎的巨噬細胞Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-relate

5、d.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5. 第15頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三VOLUVEN Colloideal450/0.7 200/0.62 200/0.5 130/0.4 70/0.5 第16頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三VOLUVEN Colloideal良好的擴容效果血漿內(nèi)無蓄積組織內(nèi)蓄積較少良好的安全性分子量分布更加集中第17頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三萬 汶可用于0-2歲的兒童與白蛋白在以下方面無差異：血流動力學血生化凝血功能不良事件在歐洲，2004年1月獲準可以安全用于嬰兒第18

6、頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三第19頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三萬汶與賀斯的比較 萬汶 賀斯平均分子量 130 000D 200 000取代級 0.4 0.5取代方式C2/C6 9：1 6：1每日最大劑量 50ml/kg/d 33ml/kg/d可否用于嬰兒 可以 否第20頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三血漿代用品的比較血漿代用品 血定安 HES200/0.5 HES130/0.4分子量 40 000 200 000 130 000濃度 4% 6% 6%極量 15L/d 33ml/kg/d 50ml/kg/d 擴容效力 70

7、 100 100持續(xù)時間 2h后僅35 維持4h，8h后仍有72 維持4-6h 第21頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三第22頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三 血漿代用品的離子含量電解質(zhì) Na K Mg Ca Cl HCO3 PH 滲透量血漿 135-145 3.5-5.4 0.8-1.2 2.2-2.6 96-106 25-30 7.35-7.45 275-290血定安 154 0.4 0.4 0.4 120 0 7.4 274賀斯 154 0 0 0 154 0 5.9 308萬汶 154 0 0 0 154 0 308乳酸林格 130 4.0 0

8、 1.8 145.8 0 6.5 273 勃脈力A 140 5.0 3.0 5.0 98 0 7.4 294 生理鹽水 154 0 0 0 154 0 6.0 286 第23頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三琥珀酰明膠原料 牛皮、骨、肌腱分子量 40 000擴容效果 無最大劑量限制不良反應(yīng)少 對凝血功能、肝腎功能無影響第24頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三琥珀酰明膠的過敏反應(yīng)幾率 1/6 000-1/13 000病例報告第25頁，共26頁，2022年，5月20日，6點0分，星期三病例報告患者女,50歲,體重60,級。以“右乳腺癌”入院。擬在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù),患者既往健康,家族史無特殊記載,普魯卡因皮試陽性?；灆z查:血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透、肝功能、血糖、腎功能正常。術(shù)中失血約300，輸注4%琥珀酰明膠300/20后開始出現(xiàn)下降至5040/3020,增快14