靜脈輸液新標(biāo)準(zhǔn)

1、靜脈輸液新標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四住院病人90門診病人50 幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間75%靜脈治療已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療輸液時(shí)間已占到住院治療時(shí)間的70第2頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四第3頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四 來(lái) 源第4頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律

2、糾紛第5頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第6頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四范圍1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。第7頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四1靜脈治療 infusion therapy2中心靜脈導(dǎo)管 central venous catheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherall

3、y inserted central catheter 4輸液港 implantable venous access port5無(wú)菌技術(shù)aseptic technique6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection7藥物滲出infiltration of drug8藥物外滲 extravasation of drug9藥物外溢術(shù)語(yǔ)和定義第8頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四 縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件CVC: 中心靜脈導(dǎo)管PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN:腸外營(yíng)養(yǎng)PORT：輸液港PVC:外周靜脈導(dǎo)管第9頁(yè)，共

4、50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四基本要求 1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。4.應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。 第10頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序1.基本原則：2.操作前評(píng)估3.穿刺4.應(yīng)用5.靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7.輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8.導(dǎo)管

5、的拔除第11頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序基本原則1.所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。2.靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。3.操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。4.置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。5.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑， 宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。7.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消

6、毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明 書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。8.置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。第12頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四查對(duì) 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史 1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3、操作前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史 第13頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四 采用最大無(wú)菌屏障原則 最大無(wú)菌

7、屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無(wú)菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無(wú)菌單 。第14頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四消毒 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作第15頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序操作前評(píng)估1.評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。

8、2.評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。3.根據(jù)評(píng)估評(píng)估難度大的要高年資穿刺技術(shù)高的護(hù)士穿刺4.如：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。提到腐蝕性藥物，我在這里解釋一下，幫助大家記憶：5.溶液性質(zhì)，包括PH和滲透壓，是發(fā)生靜脈炎的重要因素，了解藥物的理化性質(zhì)，以便于我們選擇合適的輸液方式和工具。第16頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四液體的屬性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒7.80死亡堿中毒7.457.35-pH是藥物配伍禁忌的一個(gè)主要誘因-藥物沉淀物的生成pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)

9、，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。溶液性質(zhì)第17頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四pH值 2.藥物pH7.0為酸性，9.0為強(qiáng)堿性 3.藥物pH8.0使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓第18頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四常用藥物的PH值環(huán)丙沙星 3-4.5甲硝唑 4.5-7多巴胺 洛貝林 硝酸甘油 3-6.5氯化鉀 4-6嗎啡 3-6萬(wàn)古霉素 碳酸氫鈉 9-10環(huán)比嘧啶 9-11ATP 8-115-FU 8-13氨芐青霉素 8-10大倫丁 12.0第19頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥

10、液 強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液 常見(jiàn)腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等輸注這些藥物的時(shí)候除了不能選擇一次性鋼針外，還要注意滴速，加強(qiáng)巡視，觀察注射部位，防止發(fā)生外滲，皮膚壞死。（藥物外滲）第20頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四滲透壓 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲等滲高滲第21頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四 1.低滲溶液 340mOsm/L 吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜

11、脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而 受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物 例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎的關(guān)系第22頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎第23頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四常用藥物滲透壓mOsm/L3%氯化鈉 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650甘露醇 1098 環(huán)磷酰胺 352 5%碳酸氫鈉 1190 長(zhǎng)春新堿 61050%葡萄糖 2526第24頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20

12、日，3點(diǎn)7分，星期四評(píng)估選擇合適的輸液工具標(biāo)準(zhǔn) 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。1、頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）的靜脈輸液治療2、可用于患者單次采取血標(biāo)本3、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、 pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液 體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽 頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥第25頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四選擇輸液工具的原則總結(jié) 留置針適用范圍： 治療周期：通常為少于1周的治療 連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸

13、入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留 置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置 CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于CVP監(jiān)測(cè)，不可用于高壓注射 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，不能用于CVP監(jiān)測(cè)和高壓注射 CVC/PICC/PORT可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物 PORT患者提供長(zhǎng)期的靜脈血管通道。 第26頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序穿刺 PVC穿刺:包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：1.取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；2.選擇穿刺脈，皮膚消

14、毒;3.穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。第27頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序穿刺PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、 炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；2.成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；3.小兒不宜首選頭皮靜脈；4.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，5.有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；6.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消

15、毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；7.應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。第28頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行；1.核對(duì)確定認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；2.確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；3.取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；4.以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm，鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障；5.用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；6.在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)

16、行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管、退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；7.抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名：8.通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；9.應(yīng)記錄穿刺靜脈，穿刺日期，導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等、測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。第29頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴潔腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者

17、不宜進(jìn)行置管；2.宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及損傷的部位；新生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；3.有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。第30頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用(INS)止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位近端 肢體遠(yuǎn)端有足夠的動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈。在結(jié)扎止血帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng) 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫過(guò)緊的止血帶在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良 距穿刺

18、點(diǎn)6cm時(shí)間2min伸入1指能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng) 防止病人之間的微生物交叉感染 預(yù)防過(guò)敏一人一根止血帶的應(yīng)用第31頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍1.頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是： 5cm2.淺靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是： 8cm3.深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是： 12cm 4.PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：20cm5.消毒范圍大于貼膜大小6.消毒后自然待干 第32頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四固定方法敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名第33頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序應(yīng)用 靜脈注射1.應(yīng)根據(jù)藥物

19、及病情選擇適當(dāng)推注速度。2.注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。3.推注刺激性、腐蝕藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。 靜脈輸液1.應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。2.輸液過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。3.輸入刺激性、腐蝕藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。第34頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序應(yīng)用 PN1.宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。2.配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。3.宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完畢。4.如需

20、存放，應(yīng)置于4 C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。5.注射前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀物，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。7.單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注日期應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。8.在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。9.應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。第35頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序應(yīng)用 密封式輸血1.輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。2.輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息、無(wú)誤后才可輸注。3.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。4.血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意

21、加入其他藥物。5.全血、成分血或其它血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。6.輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。7.輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。第36頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 沖管：1.經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。2.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲或堵塞 。 沖管的目的：藥物與 NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5

22、%GS 例如： 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈 。 層流 渦流 第37頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四封管和沖管的要求應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。（BD公司預(yù)沖式?jīng)_洗器）第38頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四封管方法正壓封管 傳統(tǒng)方法（普通肝素帽）1.推封管液至剩余0.5ml，2.邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭 更正的方法（有針無(wú)針）1.推封管液至剩余0.5ml2.夾輸液夾：在延長(zhǎng)管的前1/3處，一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 3.

23、順序：沖管-夾閉導(dǎo)管夾-斷開(kāi)注射器第39頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四封管所用的生理鹽水和肝素標(biāo)準(zhǔn) 1.盡量用生理鹽水：2.生理鹽水封管與肝素封管沒(méi)有太大的差異3.肝素封管的濃度掌握不一4.手工配置放置的環(huán)境時(shí)間不一5.用肝素存在一定的風(fēng)險(xiǎn) a.肝素過(guò)量出血 b.肝功能損害用之前評(píng)估：血栓、高凝狀態(tài)的病人要用肝素、注意濃度肝素濃度：PORT可用含肝素量100 U/ mL,PICC/CVC/兒童用010 U/mL。對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天用用過(guò)程中每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)。 第40頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20

24、日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換1.應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2.無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松 動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。第41頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 1.輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。2.輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過(guò)濾輸液器。3.輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。

25、4.使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用6.輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。7.經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。第42頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 1.輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性收到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。2.用于輸注全

26、血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3.輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一起更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。4.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，不超過(guò)96小時(shí)；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。第43頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四操作程序?qū)Ч艿陌纬?.外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次2.應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。3.PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。4.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。第44頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)7分，星期四各類導(dǎo)管的留置時(shí)間1.外周淺靜脈輸液 頭皮鋼針