CKD的他汀治療課件

1、CKD患者的他汀治療臨床考量與研究進(jìn)展 中國的CKD患病率Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 12051212 Clinica Chimica Acta 366 (2006) 209 215 Lancet 2012; 379: 815822 N=50550 Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 10931099American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, No 3 (March), 2008: pp 373-3842012年全國性調(diào)查CKD 總現(xiàn)患率為 10.8% (10.211.3)

2、，人數(shù)約 1.195 億中國心血管病報(bào)告2013 2012年中國居民死亡構(gòu)成，心血管病比例最高2012我國城市居民主要疾病死亡構(gòu)成2012我國農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成CKD他汀治療的幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)CKD患者是否為心血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群CKD患者他汀治療是否獲益CKD患者是否需要強(qiáng)化降脂治療他汀對腎功能是否有不良影響老年（60歲）種族糖尿病心血管疾病（如高血壓）其他免疫性疾?。ㄈ鏢LE）感染（全身或泌尿系感染）腎臟（梗阻、腎實(shí)質(zhì)減少）CKD家族史使用某些藥物（NSAIDs）出生時(shí)低體重某些化學(xué)藥物和環(huán)境低收入低教育水平年齡性別糖尿病心血管病家族史 高血壓血脂紊亂吸煙活動(dòng)量少左心室肥大CKD與CVD的具有

3、共同的危險(xiǎn)因素Southern Med J,2008,101:1001CVD蛋白尿貧血鈣磷代謝紊亂炎癥氧化應(yīng)激營養(yǎng)不良高同型半胱氨酸CKDCirculation. 2003;108:2154 2169Unadjusted relative rates of all-cause mortality after MI in each risk groupCKD (eGFR 3.5mmol/L的CKD患者為31%基線LDL-C3.5mmol/L的CKD患者為17%P=0.012Hou W et al. Eur Heart J 2013;34:1807-1817NLA對降脂治療目標(biāo)和藥物治療時(shí)機(jī)的推薦

4、危險(xiǎn)分層治療目標(biāo)藥物治療時(shí)機(jī) 非HDL-C(LDL-C) mg/dl低危130(100)190(160)中危130(100)160(130)高危130(100)130(100)極高危100(70)100(70)ASCVD或糖尿病患者，無論基線膽固醇水平如何，都應(yīng)給予中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀治療。CKD5期的慢性腎病屬于極高危，但目前無確信證據(jù)證明降脂可降低ASCVD事件，因此不設(shè)定血脂治療目標(biāo)。CCEP：基于疾病和危險(xiǎn)因素制定LDL-C目標(biāo)值252014年CCEP血脂異常防治專家建議臨床疾患和（或）危險(xiǎn)因素目標(biāo)LDL-C水平ASCVD 1.8 mmol/L糖尿病+高血壓或其他危險(xiǎn)因素* 1.8 m

5、mol/L糖尿病 2.6 mmol/L慢性腎臟病 2.6 mmol/L高血壓+1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素 2.6 mmol/L高血壓或3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素 3.4 mmol/L*其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男45歲，女55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史基于CKD的特點(diǎn)，強(qiáng)化降脂需要達(dá)標(biāo)基于我國CKD人群的特點(diǎn)，他汀治療需要個(gè)體化血脂水平心血管風(fēng)險(xiǎn)程度腎功能受損狀態(tài)對他汀的耐受性強(qiáng)化降脂=目標(biāo)強(qiáng)化強(qiáng)化降脂大劑量他汀個(gè)體化治療CKD他汀治療的幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)CKD患者是否為心血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群CKD患者他汀治療是否獲益CKD患者是否需要強(qiáng)化降脂治療他汀對腎功能是否有不良影響 風(fēng)險(xiǎn)比& 95% CI事

6、件安慰劑依折麥布/辛伐他汀依折麥布/辛伐他汀更優(yōu)安慰劑更優(yōu)（n=3130）（n=3117）主要腎功能結(jié)局指標(biāo)終末期腎病1057 （33.9%） 1084 （34.6%） 0.97（0.89-1.05） 第三級腎功能結(jié)局指標(biāo)ESRD或死亡 1477 （47.4%） 1513 （48.3%） 0.97（0.90-1.04） ESRD或肌酐加倍（2 x）1190 （38.2%） 1257 （40.2%） 0.93（0.86-1.01） 1.0 1.2 1.4 0.8 0.6 SHARP研究：對于事先定義的腎功能結(jié)局指標(biāo)為中性影響Lancet,2011,377: 21812192他汀治療對腎小球?yàn)V過率

7、無不良影響Sandhu S, et al. J Am Soc Nephrol, 17:2006-2016,200627項(xiàng)安慰劑對照的臨床試驗(yàn)，納入39704受試者，采用不同他汀治療的薈萃分析亞組分析他汀對腎功能受損的保護(hù)主要發(fā)生于有心血管疾病患者Cochrane薈萃分析表明他汀對CKD患者的腎功能無不良影響收集了26項(xiàng)（n=25017）他汀與安慰劑比較的隨機(jī)對照試驗(yàn)和擬隨機(jī)對照研究，評估他汀治療未接受腎臟替代治療的CKD患者的利與弊Navaneethan SD, et al.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007784. 他汀與安慰劑比較對CrCl的影響平均差異：1.48ml/min/1.73m2（-2.32,5.28）；P=0.45他汀治療對CKD患者腎功能為中性影響他汀對腎功能無不良影響Cochrane 薈萃分析：在未接受腎臟替代治療的CKD患者中，他汀對腎功能無明顯的不良影響他汀對腎臟未見確切的保護(hù)作用大規(guī)模臨床試驗(yàn)不能提供確切的證據(jù)說明他汀對腎臟的保護(hù)作用CKD的他汀治