血透病人合并骨折的護理查房

血透病人合并骨折的護理查房血液凈化中心***CONTENTS01相關(guān)背景02病人資料03護理診斷04護理措施05健康指導(dǎo)相關(guān)背景PART01一、相關(guān)背景維持性血液透析患者普遍存在礦物質(zhì)及內(nèi)分泌功能紊亂的情況，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)運、礦化和骨量等骨結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高轉(zhuǎn)運性骨病、無動力性骨病，是透析患者骨折風(fēng)險高于普通人群的可能因素。研究表明，血透患者骨折發(fā)生率顯著高于普通人群，每1000例透析患者中有25.3例患者會發(fā)生骨折，是普通人群骨折發(fā)生率的4倍，由骨折導(dǎo)致的死亡風(fēng)險也增加了3.7倍，且骨折后1個月內(nèi)患者的死亡率和住院率也顯著增加，給透析患者帶來沉重的生活負擔(dān)病人資料PART02二、病人資料男85歲

慢性腎衰竭***血透病史2018年患者因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高2年余，規(guī)律血透1月余”入院，患者2016年發(fā)現(xiàn)肌酐升高，診斷為腎功能不全，予以護腎治療，兩個月前患者感胸悶氣急伴有乏力納差，至九龍醫(yī)院就診，診斷為尿毒癥，行右側(cè)臨時股靜脈置管，右前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后予規(guī)律透析每周兩次。現(xiàn)在我血透中心繼續(xù)規(guī)律門診透析骨折史2021-04-30患者因“摔跌致左髖部腫痛畸形伴活動受限2天”入我院骨科治療，診斷為左股骨粗隆間骨折，予手法復(fù)位，左下肢皮牽引，消腫止痛治療，病情穩(wěn)定后于05-27出院既往史既往有“高血壓、腦梗塞”史，有左足骨折手術(shù)史，有右側(cè)股靜脈置管史，右前臂動靜脈手術(shù)史二、病人資料時間檢驗項目結(jié)果05-01NT-腦利鈉肽4550↑pg/ml05-01尿素氮30.78↑mmol/L05-01肌酐1108↑umol/L05-01尿酸549↑umol/L05-01血紅蛋白88↓g/L05-01D-二聚體2.26↑mg/L實驗室檢查護理診斷PART03三、護理診斷水鈉潴留疼痛低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)肺部感染

壓瘡

深靜脈血栓

便秘潛在并發(fā)癥護理措施PART04四、護理措施：1、水鈉潴留1、控制水的攝入每日進水量=每天的尿量+500ml2、指導(dǎo)患者養(yǎng)成控制飲水量的習(xí)慣，如教會患者減輕口渴的方法以達到減少飲水的目的；有計劃的飲水3、使用潤唇膏保持口唇濕潤或清水漱口后吐出，緩解口渴癥狀4、限制食鹽的攝入量。根據(jù)患者水腫及高血壓控制情況控制鈉鹽的攝入量5、出現(xiàn)水腫、高血壓時，控制鈉鹽量為2~3g/d，尿少、血鉀升高時也應(yīng)限制鈉鹽的攝入6、限制食用含鈉高的食物，使用調(diào)味品代替食鹽四、護理措施：1、水鈉潴留護理患者過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)多次低血壓，及時查找患者癥狀性低血壓的發(fā)生的原因，持續(xù)性嚴密監(jiān)測血壓，并采用上機前調(diào)低機溫和鈉濃度，靜推高糖等護理措施，及時評估和處理能有效減少患者因發(fā)生低血壓而提前下機的次數(shù)，使患者達到充分透析四、護理措施：1、水鈉潴留根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適、正確的體位。告知患者及家屬減輕和避免疼痛的方法，如聽音樂、分散注意力等放松方法在日間，可與患者多語言溝通，可分散患者的注意力，以減輕疼痛；如在夜間加劇，影響患者休息，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整患者體位，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物疼痛可影響疼痛可影響患者睡眠，使其對治療效果產(chǎn)生顧慮，并對繼續(xù)配合治療失去信心

四、護理措施：2、疼痛飲食上指導(dǎo)患者適量攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白，同時根據(jù)患者個體情況增加補鐵、補血食物應(yīng)加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進食雞蛋、瘦肉等營養(yǎng)豐富的食物，多吃青菜，保持大便通暢，以增強抵抗力，，多食含鈣豐富的食物，并適當(dāng)補充VitD遵醫(yī)囑口服或者靜脈補充鐵劑，遵醫(yī)囑合理使用EPO減少透析中的血液丟失及預(yù)防意外失血四、護理措施：3、營養(yǎng)失調(diào)患者抵抗力低且長期臥床，易發(fā)生肺部感染肺部感染的預(yù)防應(yīng)鼓勵患者有效咳嗽，翻身后給予拍背2～3次/d，及時咯出痰

天涼時注意保暖，保持病室空氣新鮮，地面采取濕式清掃，防止地面塵土飛揚。病室每天空氣消毒1次，限制探視人員四、護理措施：4、潛在并發(fā)癥協(xié)助患者兩小時翻身一次，翻身時患肢用棉墊墊起，避免牽拉和旋轉(zhuǎn)肢體，骶尾部墊以棉墊翻身時動作要輕，保持皮膚清潔干燥，床單平整無渣屑，避免引起骨折肢體疼痛股骨頸骨折后，因創(chuàng)傷使身體不能自主活動，加之疼痛使患者不便更換體位，很容易發(fā)生壓瘡壓瘡的預(yù)防四、護理措施：4、潛在并發(fā)癥要注意觀察患肢末梢的血液循環(huán)，感覺、溫度。鼓勵患者在床上活動健側(cè)及上身肢體，準(zhǔn)確有效的給予抗凝藥物如患者有末梢麻木、疼痛及血液循環(huán)不良，應(yīng)及時通知醫(yī)生深靜脈血栓的預(yù)防患者入院時檢查凝血功能異常有潛在的出血危險，凝血因子含量增多致使抗凝血因子功能減弱，從而使得靜脈血液呈高凝狀四、護理措施：4、潛在并發(fā)癥便秘的預(yù)防四、護理措施：4、潛在并發(fā)癥患者因臥床時間長，活動受限，加之蔬菜水果攝入量不足，床上排便不習(xí)慣等原因，易發(fā)生便秘向患者講解床上排便的重要性，鼓勵多吃粗纖維食物，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢健康指導(dǎo)PART05五、健康指導(dǎo)骨折會使活動能力下降、活動量減少，應(yīng)讓患者認識到康復(fù)鍛煉的重要性，主動、循序漸進地進行功能鍛煉床上的功能鍛煉踝泵運動是通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。它包括踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運動。對于臥床及手術(shù)之后患者的功能恢復(fù)，有著至關(guān)重要的作用。踝泵運動010203床上的功能鍛煉用盡最大的可能繃緊肌肉15秒后放松休息5秒，重復(fù)訓(xùn)練，每小時做50-100次運動方法股四頭肌等長收縮訓(xùn)練的強度非常小，每天做很多次也只能減緩肌肉的萎縮。建議患者健肢患肢共同練習(xí)，防止肌肉的萎縮股四頭肌對于下肢的運動來說至關(guān)重要，下肢的很多動作都要靠股四頭肌的力量才能完成股四頭肌等長收縮五、健康指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥(OP)是腎性骨病的常見類型，是造成尿毒癥患者骨折發(fā)生率高的一個重要原因?，F(xiàn)有預(yù)防骨質(zhì)疏松措施中，補充鈣是最簡單、安全、經(jīng)濟和有效的治療手段之一。對于低鈣的透析患者每日鈣攝入量應(yīng)達到1000～1200mg/d，牛奶、奶制品、紫菜等食物中含鈣較高;血磷過高者應(yīng)避免堅果，海產(chǎn)品等食物攝入，建議磷攝入量(800～1000mg/d);給予充足的熱量和蛋白，如各種瘦肉、魚、蛋等;適量補充維生素及礦物質(zhì)，如VitC、葉酸、鋅等五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)透析、藥物治療的護理干預(yù)(1)向患者及家屬宣教在經(jīng)濟允許的情況下可采用適當(dāng)?shù)难簝艋绞?，如高通量透析、血液透析濾過及血液灌流相結(jié)合的方式有效清除磷及預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生(2)藥物服用指導(dǎo)。飲食及透析不足以控制血磷水平，需使用磷結(jié)合劑控制血磷水平，降磷藥物應(yīng)與就餐同時進行;肌肉注射密蓋息前應(yīng)詢問過敏史，注射后密切觀察有無惡心，嘔吐等不良反應(yīng);鈣劑可以在晚餐半小時后或臨睡前服用，不宜與食物、牛奶等同服，補鈣同時服用VitD。(3)對于糖尿病患者的用藥指導(dǎo)。糖尿病患者血液透析前后血糖波動大，應(yīng)加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素及口服降糖藥劑量。(4)強調(diào)定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)的重要性。監(jiān)測血鈣、血磷、iPTH等血生化指標(biāo)和骨密度的變化，以便及時進行飲食、藥物調(diào)整，預(yù)防骨質(zhì)疏松患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，不抽煙，避免長期飲用濃咖啡或濃茶;平時保持平和順達的心態(tài)，生活得到家人照應(yīng)，減少因活動不便導(dǎo)致的滑跤跌倒等骨折誘發(fā)因素;日常生活中改變姿勢時動作不應(yīng)過快，上下樓梯、公共汽車要拉扶手;外出時有人陪伴五、健康指導(dǎo)非透析日采用步行、爬樓梯、慢跑、太極、騎自行車等方式運動。適當(dāng)強度的運動通過肌肉活動產(chǎn)生對骨的應(yīng)力，成