講義成果超聲vsd

1、室間隔缺損(Ventricular Septal Defect, VSD)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲診斷中心 王 蓓發(fā)病率室間隔缺損是常見的先天性心臟病之一發(fā)病率：先心病的2030血流動力學(xué)左心容量負(fù)荷過重 左心擴(kuò)大發(fā)病部位最常見的部位是膜部及膜周部少數(shù)發(fā)生在室上嵴上方與肺動脈瓣下方（干下型）肌部缺損與左室右房型者更少見 原因：宮內(nèi)愈合率較高VSD分型1. 膜周部：膜周流入道型 膜周小梁部型 膜周流出道型2. 肌部： 流入道肌部（隔瓣后型） 小梁部肌部（瑞士奶酪狀VSD） 流出道肌部（嵴上型和嵴下型） Roger?。杭〔啃SD，無臨床癥狀3. 干下型4. 混合型外科Nanda分型：超聲

2、分型1. 膜周型（廣義嵴下型）： 單純膜部：直徑1cm，緊貼三尖瓣環(huán)，較少見，常合并膜部瘤 嵴下型：包括累及室上嵴，位于圓錐乳頭肌前方，緊貼主動脈瓣，易累及主動脈，造成AI 隔瓣下型：累及三尖瓣環(huán)，位于圓錐乳頭肌后方常是心內(nèi)膜墊缺損的一部分2. 漏斗型（嵴上型）： 嵴內(nèi)型：室上嵴與肺動脈瓣之間 干下型：肺動脈瓣下無殘端，常伴主動脈瓣脫垂3. 肌部4. 混合型超聲聲像圖特征直接征象： 2D：室間隔回聲缺失，相應(yīng)部位回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng) CDFI：回聲缺失處過隔血流（分流） 收縮期，左向右，高速，五彩鑲嵌 血流方向與速度取決于左右室間的壓差間接征象： 左心擴(kuò)大 二尖瓣口血流速加快 肺動脈瓣口流速

3、加快 肺動脈擴(kuò)張 肺動脈高壓VSD的部位與切面的選擇1. 嵴上型流出道肌部VSD：此為高位VSD 左室流出道短軸或大動脈短軸切面顯示2. 嵴下型VSD: 左室長軸切面及五腔心切面顯示3. 隔瓣后型VSD: 胸骨旁四腔心切面顯示4. 肌部VSD:屬低位VSD 心尖四腔,五腔,及左室長軸切面顯示膜周部VSD通常在胸骨旁短軸和長軸切面顯示肌部VSD則易在心尖四腔切面（偶爾在較低位置的短軸切面顯示）心底短軸切面是評價(jià)VSD的最重要的二維切面合并畸形RVOT狹窄：合并率高，易漏診 1. 室上嵴及對應(yīng)的RVAW肥厚，管狀狹窄 2. 肥厚肌束，呈舌狀和楔狀A(yù)VP, AR：多見于干下型PS：1. 注意肺動脈瓣

4、開放時有無貼壁 2. 分流量引起肺動脈瓣口流速加快( 3m/s) 3. 輕度肺狹膜部VSD常伴有室間隔膨脹瘤(Ventricular Septal Aneurysm, VSA)， 提示VSD自發(fā)性愈合的可能性增大，預(yù)后較好其他合并畸形： 主動脈瓣下狹窄，PDA,主動脈弓峽部縮窄，SIE，包含VSD的綜合畸形： F4，F(xiàn)5，永存動脈干(PTA)，ECD，DORV(右室雙出口), 三尖瓣閉鎖，完全型大動脈轉(zhuǎn)位(TGA)等鑒別診斷功能性單心室（大VSD）與單心室 肥厚乳頭肌與IVS殘端鑒別室間隔膜部瘤（VSA）與主動脈竇瘤(SVA) 瘤的結(jié)構(gòu)與主動脈瓣環(huán)的位置關(guān)系主動脈竇瘤破入右室與主動脈竇瘤合并VSD 分流的時相 分流的位置（與主動脈瓣的位置關(guān)系）左室右房通道與VSDTR 四腔切面觀察：與三尖瓣的位置關(guān)系 分流的時相嵴內(nèi)型VSD嵴上型VSD伴AIVSD(干下型)VSD(隔瓣下型)低位肌部VSD室間隔膜部瘤(VSA)伴缺損贅生物形成室間隔膜部瘤伴缺損贅生物形成臨床價(jià)值指導(dǎo)臨床手術(shù)方案選擇：手術(shù)時機(jī)的選擇： 大VSD 中等VSD：學(xué)齡前手術(shù) 小VSD：隨訪 肺高壓：充血型肺高壓：盡早手術(shù) 阻力型肺高壓：不能手術(shù)手術(shù)方式的選擇： 心導(dǎo)管封堵器封堵術(shù) 經(jīng)胸小切口封堵器封堵術(shù) 開胸修補(bǔ)術(shù)VSD圍手術(shù)期應(yīng)用 術(shù)前：切口選擇