正確采集血標(biāo)本

1、 怎樣正確采集血標(biāo)本 門(mén)診采血室-謝曉琳正確采集血標(biāo)本第1頁(yè)血標(biāo)本采集定義血標(biāo)本采集：指為完成某項(xiàng)或多項(xiàng)臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目而采集一定量血液，包含抗凝及非抗凝血液目標(biāo)：幫助明確診療推測(cè)病程進(jìn)展 制訂治療辦法 觀察病情 正確采集血標(biāo)本第2頁(yè)真空采血技術(shù) 又稱(chēng)負(fù)壓采血法將有膠塞頭蓋試管抽成不一樣真空度，利用帶安全裝置針頭和軟導(dǎo)管組成全封閉負(fù)壓采血系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)定量采血，而且采血量由采血管負(fù)壓大小來(lái)控制正確采集血標(biāo)本第3頁(yè)真空采血技術(shù) 真空采血管在生產(chǎn)過(guò)程中預(yù)置了一定量負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，因?yàn)椴裳軆?nèi)負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準(zhǔn)確采集，含有安全、密閉，轉(zhuǎn)運(yùn)方便，頭

2、色不一樣，易于分辨等優(yōu)點(diǎn)。正確采集血標(biāo)本第4頁(yè)慣用添加劑種類(lèi)和作用EDTA-K2枸櫞酸鈉肝素草酸鹽促凝劑分離膠正確采集血標(biāo)本第5頁(yè)EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等抗凝劑用量和血液百分比，采血后須馬上混合凝血活酶正確采集血標(biāo)本第6頁(yè)枸櫞酸鈉和草酸鹽枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶形成，其抗凝能力相對(duì)較弱，臨床上主要用草酸鹽是草酸鉀枸櫞酸鈉（1:4）用于血沉試驗(yàn)枸櫞酸鈉（1:9） 主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間，活化部分凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原）檢測(cè)正確采集血標(biāo)本第7頁(yè)肝素機(jī)制：抑制抗凝血酶活性用途：可用于血漿

3、生化等，但不適合血常規(guī)檢驗(yàn)，會(huì)引發(fā)白細(xì)胞聚集正確采集血標(biāo)本第8頁(yè)促凝劑和分離膠促凝劑作用：促進(jìn)激活凝血機(jī)制，加速血液凝固用途：縮短血清分離時(shí)間，尤其適合用于血生化檢驗(yàn)慣用促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，到達(dá)分離血細(xì)胞和血清目標(biāo)用途:能快速分離血清標(biāo)本，有利于標(biāo)本冷藏保留。正確采集血標(biāo)本第9頁(yè)真空采血管使用規(guī)范正確采集血標(biāo)本第10頁(yè)一次多管采集血標(biāo)本 采血次序： 血培養(yǎng)橙管藍(lán)管黑管綠管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本搜集與處理中推薦按以下次序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無(wú)

4、添加劑管（紅色）/生化管3、凝血試驗(yàn)管4、有添加劑管（不一樣添加劑管按以下次序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽氟化物管）正確采集血標(biāo)本第11頁(yè)一次多管采集血標(biāo)本原因：優(yōu)先考慮無(wú)菌要求。假如同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶(注射器采集)，如用真空采血時(shí)相反。有添加劑不能污染無(wú)添加劑試管。含添加劑試管，添加劑成份對(duì)其它試驗(yàn)影響大排在后面。凝血功效檢測(cè)要求較高，故藍(lán)頭管排在前面?？谠E：厭氧早，需氧遲， 橙、藍(lán)、黑、綠、紫正確采集血標(biāo)本第12頁(yè)血標(biāo)本采集 在臨床上出現(xiàn)很多不合格血標(biāo)本，臨床反饋不滿意檢驗(yàn)結(jié)果，有80%匯報(bào)最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量

5、不合格必須加強(qiáng)標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)步驟護(hù)理質(zhì)量控制正確采集血標(biāo)本第13頁(yè)血標(biāo)本影響原因體位：1、臥位采血與坐位、立位采血結(jié)果是有不一致；2、除非臥床病人，都應(yīng)采取坐位采血。正確采集血標(biāo)本第14頁(yè)血標(biāo)本影響原因飲食：1.進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)，血液中許多化學(xué)成份發(fā)生改變。2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值為基礎(chǔ) 。3.空腹采血，并非空腹時(shí)間越長(zhǎng)越好（8-12時(shí)小時(shí)）。 正確采集血標(biāo)本第15頁(yè)血標(biāo)本影響原因標(biāo)準(zhǔn)上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本?；颊咛幱诩?dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，結(jié)果均會(huì)改變。乘長(zhǎng)途車(chē)來(lái)病人，因?yàn)閯诶刍蚴芾錈岽碳?，在查看結(jié)果時(shí)均應(yīng)考慮?；颊郀顟B(tài)： 正確采集血標(biāo)本第16頁(yè)血標(biāo)本影

6、響原因時(shí)間：糖耐量試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)空腹、服糖后一小時(shí)、二小時(shí)、三小時(shí)各采集一次標(biāo)本。 正確采集血標(biāo)本第17頁(yè)常見(jiàn)不合格樣本標(biāo)本溶血： 是因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)紅細(xì)胞在體外破裂，造成大量細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血清被稀釋抗凝標(biāo)本凝固： 是指需要抗凝血液標(biāo)本離體后，在與抗凝劑混勻前，因?yàn)楸旧砟蜃幼饔眯纬裳耗_采集血標(biāo)本第18頁(yè)標(biāo)本溶血原因：采血時(shí)護(hù)士過(guò)分抽、拉、擠造成紅細(xì)胞機(jī)械性損傷真空采血管內(nèi)負(fù)壓過(guò)大或不足、患者有效循環(huán)血量降低，造成紅細(xì)胞破裂穿刺過(guò)程不順利抗凝血用力振蕩抗凝管內(nèi)樣本不足正確采集血標(biāo)本第19頁(yè)標(biāo)本溶血辦法：強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，熟練掌握基本護(hù)理技能采血前認(rèn)真檢驗(yàn)采血裝

7、置是否完好止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（超出一分鐘應(yīng)該松開(kāi)止血帶）負(fù)壓不夠時(shí)，馬上更換；也可用5ml注射器抽取同量空氣正確采集血標(biāo)本第20頁(yè)抗凝血標(biāo)本凝固原因：未搖勻或方法不正確抗凝百分比不適當(dāng)，采集血量過(guò)多或試管過(guò)期、污染、破損。采集抗凝血標(biāo)本時(shí)，因抽血不暢延長(zhǎng)采血時(shí)間，造成部分血樣在采血管內(nèi)發(fā)生凝集正確采集血標(biāo)本第21頁(yè)抗凝血標(biāo)本凝固辦法：采血前注檢驗(yàn)采血管使用期正確搖勻：顛倒180 5-8次，用力和緩，幅度不宜過(guò)大出現(xiàn)凝血情況，應(yīng)重新采集血標(biāo)本正確采集血標(biāo)本第22頁(yè)血標(biāo)本不合格后果正確采集血標(biāo)本第23頁(yè)靜脈血標(biāo)本采集流程項(xiàng)目靜脈采血技術(shù)準(zhǔn)備1、環(huán)境整齊平靜，光線適宜，適合操作。2、人員：操作人

8、員著裝整齊、洗手、戴口罩。物品準(zhǔn)備：快手消、復(fù)合碘、填寫(xiě)好干燥試管數(shù)個(gè)及架、檢驗(yàn)單、醫(yī)囑單、送檢單、密閉式一次性采血針、棉簽、手套、膠布、剪刀、止血帶、利器盒、彎盤(pán)、生活垃圾、醫(yī)療垃圾筒。操作步驟1、查對(duì)病人，向病員解釋。2、評(píng)定皮膚情況、墊治療巾，扎止血帶，選擇血管，松開(kāi)止血帶，消毒雙手。3、準(zhǔn)備膠布、棉簽4、順時(shí)針消毒穿刺部位皮膚。5、再次查對(duì)，檢驗(yàn)采血管、條碼紙粘貼。6、逆時(shí)針消毒，檢驗(yàn)采血針，囑患者握拳，進(jìn)針，固定針柄，連接試管采血。7、采血次序正確：血培養(yǎng)-生化管（橙色）-凝血管（藍(lán)色）-血沉管(黑色)-血流變（綠）-血常規(guī)管(紫色)，采血管混勻5-8次。8、采血完成松開(kāi)止血帶，拔針

9、，指導(dǎo)按壓9、采血針置于利器盒內(nèi)，止血帶放于彎盤(pán)內(nèi)，取下治療巾和脫下手套放于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。10、檢驗(yàn)穿刺部位無(wú)出血，查對(duì)腕帶，整理床單元，幫助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者，致謝。11、洗手，再次查對(duì)，簽字并統(tǒng)計(jì)采血及送檢時(shí)間。12、處置用物。質(zhì)量評(píng)定穿刺部位正確，進(jìn)針?lè)绞綔?zhǔn)確操作熟練，動(dòng)作快速準(zhǔn)確關(guān)愛(ài)病人，與病人有效溝通正確采集血標(biāo)本第24頁(yè)血液標(biāo)本采集關(guān)鍵點(diǎn)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。2.按要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用。3.應(yīng)選取較粗、直、彈性好血管 。4.要確保穿刺處所用消毒液已干。5. 如使用注射器，要取下針頭，將血液沿管壁漸漸注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫。正確采集血標(biāo)本第25頁(yè)

10、血液標(biāo)本采集關(guān)鍵點(diǎn)6.不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放血。7.試管混勻：試管必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻最少5-8次以上。8.病人信息齊全（姓名、性別、年紀(jì)、科室、床號(hào)或住院號(hào)）.正確采集血標(biāo)本第26頁(yè)注意事項(xiàng) 正確選擇試管種類(lèi)、采血部位（禁止從靜脈置管處采血） 防止輸液時(shí)采血： 輸液結(jié)束30分鐘以后再采血 搶救過(guò)程中必須采血，遵從“遠(yuǎn)端標(biāo)準(zhǔn)”， 如四肢靜脈都輸液時(shí)，能夠選擇在輸液靜脈遠(yuǎn)心端采血，并應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明正確采集血標(biāo)本第27頁(yè)注意事項(xiàng)防止消毒液引發(fā)溶血采血量及采血管次序安排合理使用止血帶血液流速過(guò)快血液流速過(guò)慢正確采集血標(biāo)本第28頁(yè)血液標(biāo)本保留與送檢馬上送檢有效檢驗(yàn)時(shí)限血?dú)夥治?30min生化、凝血 2h血常規(guī) 4h血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽(yáng)性率降低全血4保留24h住院病房早晨抽血時(shí)間盡可能控制在6:00以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科正確采集血標(biāo)本第29頁(yè)血液標(biāo)本保留要求采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽(yáng)光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血