復(fù)合傷的搶救

1、復(fù)合傷的搶救第1頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二幾個(gè)概念多發(fā)傷：指人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，而這些創(chuàng)傷即使單獨(dú)存在，也屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷。如肝破裂并腸破裂。多處傷：與多發(fā)傷基本一致。但不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重性。如四肢多處傷。復(fù)合傷：指人體同時(shí)或相繼受到不同傷類的損傷。如燒傷合并骨折聯(lián)合傷：一處傷口致多部位或多臟器損傷。如胸腹聯(lián)合傷第2頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二創(chuàng)傷分類按致傷因素:冷、熱、擠、撞、刀、毒按受傷部位：頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢按傷口皮膚完整性：閉合傷（挫傷、扭傷關(guān)節(jié)脫位）開(kāi)放傷（擦傷、裂傷、刺傷）按傷情輕重：輕、中、

2、重第3頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二病史意識(shí)清楚：意識(shí)模糊，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)旁人，120代述：意識(shí)不清，無(wú)主人員：第4頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二臨床表現(xiàn)傷情復(fù)雜，傷勢(shì)嚴(yán)重。有效循環(huán)變化大，低容量性休克發(fā)生率高。開(kāi)放傷可見(jiàn)傷口流出不同性質(zhì)的液體。顱腦損傷表現(xiàn)不同程度的神志改變和瞳孔變化。胸部損傷多表現(xiàn)為呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙、低氧血癥和低血壓。第5頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二臨床表現(xiàn)腹部損傷早期表現(xiàn)為內(nèi)臟出血、腹部刺激征和低血壓。脊柱、脊髓損傷可表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。四肢和關(guān)節(jié)損傷可表現(xiàn)肢體變形或活動(dòng)障礙。第

3、6頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥各種休克急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）多臟器功能衰竭（MODS）嚴(yán)重感染應(yīng)激性潰瘍DIC第7頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二診斷盡量包含有病因，解剖、病理生理的診斷不要僅滿足于一時(shí)的診斷，要?jiǎng)討B(tài)的觀察。第8頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二急救流程 緊急評(píng)估：判斷是否有危及生命的情況有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)體表可見(jiàn)大量流血有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分神智是否清楚第9頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二緊急搶救氣道阻塞呼吸異常意識(shí)不清、無(wú)脈

4、搏大出血清除異物，開(kāi)放氣道，氣管插管或切開(kāi)心肺復(fù)蘇止血（壓迫、結(jié)扎等）第10頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二次緊急評(píng)估：判斷嚴(yán)重或其他緊急情況簡(jiǎn)要、快速、系統(tǒng)地病史了解和體格檢查（CRASH PLAN 心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)）必要和主要的診斷性治療和輔助檢查第11頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二同時(shí)急救處理(VIP)通氣、吸除氣道異物，給氧（ventilation）抗休克，建立靜脈通道或骨通道（infusion）心功能，監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)（puisation）預(yù)防和糾正水電紊亂術(shù)前準(zhǔn)備第12頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5

5、月20日，13點(diǎn)17分，星期二注意事項(xiàng)多處傷在處置中的矛盾性開(kāi)放性損傷和閉合性損傷的漏診及誤診檢查和搶救的矛盾手術(shù)和非手術(shù)的矛盾多個(gè)重要臟器損傷的處理順序的矛盾?？剖罩蔚拿艿?3頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二 復(fù)合傷病人首診處理流程（一）傷員進(jìn)入急診室，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估。（二）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行初期搶救，包括通氣、輸液抗休克、心肺腦復(fù)蘇、控制出血、確定性手術(shù)治療等措施。（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查做進(jìn)一步評(píng)估，同時(shí)首診醫(yī)師完成急診病歷書(shū)寫。（四）進(jìn)一步評(píng)估后，進(jìn)行多發(fā)傷的再估計(jì)，包括

6、動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥，如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱形出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。 （五）根據(jù)多發(fā)傷的再估計(jì)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，首診醫(yī)師向會(huì)診醫(yī)師介紹病情，會(huì)診醫(yī)師做出進(jìn)一步診斷，按傷情嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)及對(duì)癥治療。（六）除留觀者外，傷員轉(zhuǎn)入相關(guān)科室病房動(dòng)態(tài)觀察治療，急診病歷等相關(guān)記錄交付轉(zhuǎn)入科室。第14頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二發(fā)揮集體智慧密切觀察病情變化及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師做好交接班及時(shí)請(qǐng)會(huì)診充分利用輔助檢查共同把多發(fā)時(shí)診治水平提高第15頁(yè)，共17頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)17分，星期二思考題多發(fā)傷、復(fù)合傷和聯(lián)合傷的概念多發(fā)傷的嚴(yán)重