膀胱癌灌注化療

1、膀胱癌灌注化療第1頁定義、概述膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤首位。其發(fā)病原因還不清楚，普通認(rèn)為與經(jīng)常接觸致癌物如萘胺，聯(lián)苯胺等相關(guān)，日常生活中常見染料，橡膠，塑料制品，油漆、洗滌劑等也有潛在致癌危險，吸煙不但僅對呼吸系統(tǒng)有害，還是會引發(fā)膀胱癌。另外，一些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結(jié)石，尿潴留等也可能會誘發(fā)膀胱癌。 男女膀胱癌發(fā)生率約為5：2，美國每年(1997年估算)約有54500新病例。第2頁病因病因還未完全清楚，與以下原因相關(guān)：環(huán)境和職業(yè)：現(xiàn)已必定-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)防老劑，長久接觸這類物質(zhì)輕易發(fā)生

2、膀胱癌。其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其它慢性疾病也有這種異常， 寄生在膀胱埃及血吸蟲病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌誘因。第3頁病理與腫瘤組織類型，細(xì)胞分化程度，生長方式和浸潤深度相關(guān)，以細(xì)胞分化和浸潤深度最為主要，腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心，膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂，輸尿管，尿道腫瘤。第4頁擴(kuò)散方式主要向深部浸潤，直至膀胱外組織淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50淋巴管內(nèi)對照細(xì)胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)都有癌細(xì)胞，膀胱癌浸潤至膀骯周圍組織時，多數(shù)已經(jīng)有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝，肺，骨和皮

3、肋等處，腫瘤細(xì)胞分化不良者輕易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。第5頁臨床表現(xiàn)1 間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿2 尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀3腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留，引發(fā)腎積水，出現(xiàn)腰酸，腰疼，發(fā)燒等。第6頁檢驗方法 尿常規(guī)，尿細(xì)胞學(xué)檢驗； 膀胱鏡檢驗； B超檢驗； 膀胱，腎盂，盆腔動脈造影； CT，MRI檢驗； 腫瘤標(biāo)志物測定（ABO(H)血型抗原，T抗原，CEA，-GRS）。第7頁用藥治療一、早期依據(jù)個人情況可首選手術(shù)。二、YAG激光治療。三、光動力學(xué)治療(PDT)。四、放射治療(體外放療、組織內(nèi)放療、腔內(nèi)放療)。五、膀胱內(nèi)灌注化療或全身化療。六、博生癌

4、寧外貼，以控制腫瘤發(fā)展，預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，升高白細(xì)胞，提升機體免疫力,可與其它治療聯(lián)合應(yīng)用。第8頁慣用化療方案MUAC方案：甲氨喋呤+長春新堿+阿霉素+順鉑CMU方案：順鉑+甲氨喋呤+長春新堿CAP方案：環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑TIP方案：紫杉醇+異環(huán)磷酰胺+美司那+順鉑GC方案：雙氟胞苷+順鉑第9頁化療方式膀胱內(nèi)灌注化療：適合用于各期病人,尤對0I期表淺腫瘤效果最好,對其它已經(jīng)有深部浸潤病灶不能發(fā)揮良好治療作用,但對淺表有病灶者仍有治療作用。慣用藥品有噻昔哌,絲裂霉素C,表阿奇霉素等,慣用生物制劑有BCG,干擾素,白介素-2。全身化療動脈內(nèi)灌注化療第10頁化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后

5、1-3天化療后出院當(dāng)日第11頁路徑一：入院后至化療前病情介紹：患者，王某，女，51歲主訴：膀胱癌術(shù)后診療：膀胱癌術(shù)后既往史：無評定：神志清，營養(yǎng)中等，進(jìn)食無嘔吐，無腰痛、下腹痛及下肢痛，大便每日一次T:36.5 P:76次/分 BP:118/70mmhgWBC:4.2X109/L第12頁路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問題：知識缺乏-與患者對治療方案與步驟不了解相關(guān)焦慮-與化療及環(huán)境陌生相關(guān)感染風(fēng)險-與留置導(dǎo)尿管和PICC管相關(guān)第13頁路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)：患者及家眷能夠正確描述化療注意事項、藥品副作用及其預(yù)防、護(hù)理關(guān)鍵點等，以改變個人、家庭態(tài)度和心理反應(yīng)?；颊呙枋鰧熆謶指袦p輕患者

6、表現(xiàn)出放松和舒適第14頁路徑一：入院后至化療前護(hù)理辦法：病情觀察治療處置專業(yè)照料健康指導(dǎo)心理護(hù)理第15頁路徑一：入院后至化療前病情觀察1.有沒有發(fā)燒、疼痛性質(zhì)、尿液顏色改變2.試驗室及特殊檢驗結(jié)果3.營養(yǎng)情況 必要時營養(yǎng)支持4.管路情況第16頁路徑一：入院后至化療前治療處置：正確留取各項標(biāo)本及時完成各項化療前檢驗專業(yè)照料：導(dǎo)尿管和PICC管護(hù)理第17頁路徑一：入院后至化療前健康指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識，治療近期、遠(yuǎn)期效果講解化療大約過程及相關(guān)配合試驗室及特殊檢驗?zāi)繕?biāo)及注意事項心理護(hù)理第18頁路徑二：化療當(dāng)日化療方法：絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注化療絲裂霉素不良反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞低于4*109/L胃腸道

7、反應(yīng)皮膚毒性，如指甲發(fā)黑、粘膜損傷、口腔潰瘍第19頁路徑二：化療當(dāng)日絲裂霉素使用注意事項：用注射用水或等滲鹽水溶解，溶解后需在4-6小時內(nèi)使用予維生素C、B1、B6等同時靜脈給藥時可使本藥療效顯著降低。第20頁路徑二：化療當(dāng)日主要護(hù)理問題：1.舒適改變與化療藥品引發(fā)胃腸道反應(yīng)相關(guān)2.體液不足與化療所致惡心嘔吐相關(guān)第21頁路徑二：化療當(dāng)日護(hù)理目標(biāo)：患者表現(xiàn)出放松和舒適患者每日經(jīng)過口服、靜滴增加液體入量ml/日，尿量、尿比重維持在正常范圍患者能利用指導(dǎo)方法緩解毒性反應(yīng)患者不發(fā)生藥品不良反應(yīng)第22頁路徑二：化療當(dāng)日病情觀察：1.有沒有出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)2.有沒有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)（惡心程度，嘔吐量

8、、次數(shù)）3.進(jìn)食、飲水量4.PICC穿刺點有沒有滲液、藥品有沒有外滲5.導(dǎo)尿管是否通暢第23頁路徑二：化療當(dāng)日治療處置：使用警示標(biāo)示正確用藥：用注射用水或等滲鹽水溶解，溶解后需在4-6h內(nèi)使用專業(yè)照料：靜脈通路：PICC每七天維護(hù)一次，有滲血滲液及時更換化療前半小時控制飲水量并排空膀胱，灌注后知道患者每半小時變換體位，保留兩小時后排出尿液，灌注后一小時開始增加飲水量。防跌倒，限制陪探，預(yù)防交叉感染第24頁路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：宣傳教育化療藥品名稱、使用方法、毒副反應(yīng)和對策少進(jìn)辛辣刺激性食物，注意營養(yǎng)防止外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家眷陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定第25頁路徑三：化療后1-3天主

9、要護(hù)理問題：1.潛在感染與化療引發(fā)骨髓抑制相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與化療所致胃腸道反應(yīng)相關(guān)3.舒適改變與化療所致惡心嘔吐、乏力相關(guān)第26頁路徑三：化療后1-3天護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，無感染表現(xiàn)患者維持最正確營養(yǎng)情況，體重?zé)o下降患者感覺舒適，化療不良反應(yīng)輕第27頁路徑三：化療后1-3天病情觀察：1.有沒有惡心、嘔吐，（惡心程度，嘔吐量、次數(shù)）2.進(jìn)食、飲水量3.尿液顏色、量4.睡眠時間，乏力情況5.監(jiān)測患者血象6.患者有沒有指甲發(fā)黑，皮膚及口腔黏膜情況第28頁路徑三：化療后1-3天治療處置：遵醫(yī)囑使用制酸、止吐藥品管路：PICC管護(hù)理專業(yè)照料：進(jìn)食清淡易消化飲食，少許多餐，不宜油 膩

10、、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-ml，進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘及腹瀉防跌倒，病室通風(fēng)每日2次，每次15分鐘，限制陪探，預(yù)防交叉感染監(jiān)測體溫，必要時遵醫(yī)囑抽血常規(guī)檢驗第29頁路徑三：化療后1-3天健康指導(dǎo)：少進(jìn)辛辣刺激性食物，注意營養(yǎng)防止外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家眷陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定第30頁路徑四：化療出院當(dāng)日主要護(hù)理問題：1.潛在感染與化療引發(fā)骨髓抑制相關(guān)2.知識缺乏與患者對出院后護(hù)理不了解相關(guān)第31頁路徑四：化療出院當(dāng)日護(hù)理目標(biāo)：患者及家眷能夠正確描述化療副作用及其預(yù)防、護(hù)理關(guān)鍵點患者及家眷能夠掌握PICC維護(hù)周期，復(fù)診時間第32頁路徑四：化療出院當(dāng)日病情觀察：1.有沒有惡心、嘔吐，（惡心程度，嘔吐量、次數(shù)）2.有沒有腰痛、下腹痛或下肢痛3.有沒有皮膚毒性反應(yīng)4.有沒有骨髓抑制治療處置：遵醫(yī)囑指導(dǎo)出院帶藥第33頁路徑四：化療出院當(dāng)日專業(yè)照料：保持大便通暢保持口腔及皮膚清潔進(jìn)食清淡易消化飲食，少許多餐，不宜油 膩、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于15