耳石癥的診治

1、認(rèn)識(shí)耳石癥 安溪縣第三醫(yī)院 余琴棋第1頁第2頁第3頁第4頁第5頁第6頁第7頁第8頁眩暈眩暈（vertigo）是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生一個(gè)運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。第9頁第10頁第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁維持人體平衡三系統(tǒng)前庭系統(tǒng)。 在維持軀體平衡中起主導(dǎo)作用本體感覺系統(tǒng)。視覺系統(tǒng)。第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁第28頁耳石移位圖解第29頁第30頁第31頁耳石癥概述耳石癥是指頭部快速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上，當(dāng)一些致病原因造成耳石脫離，這些脫落耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作

2、為內(nèi)淋巴液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位改變時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置改變，沉伏耳石就會(huì)伴隨液體流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，造成機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間普通較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長短不一。第32頁第33頁耳石癥病因普通可分為兩類，一類為特發(fā)性稱之為耳石病，另一類為繼發(fā)性，繼發(fā)于梅尼埃病、突聾、病毒性迷路炎、內(nèi)聽道動(dòng)脈缺血、偏頭疼、頭部外傷、中耳和內(nèi)耳術(shù)后，人工耳蝸術(shù)后，耳毒性藥品損害，耳硬化癥，慢性中耳炎及頸性眩暈等，上述各種疾病造成了半規(guī)管炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。第34頁耳石癥臨床表現(xiàn)多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀發(fā)生常與某種頭位或體位改變相關(guān)。激發(fā)頭位（

3、患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位改變后310秒之內(nèi)，眩暈則常連續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間頭重腳輕及漂浮感。第35頁耳石癥檢驗(yàn)1.Dix-Hallpike變位試驗(yàn)為前、后半規(guī)管耳石癥檢驗(yàn)診療方法2.rolltest滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可診療外側(cè)半規(guī)管耳石癥。第36頁第37頁第38頁第39頁耳石癥診療診療標(biāo)準(zhǔn)：1.有因頭位改變誘發(fā)短暫眩暈發(fā)作史，連續(xù)時(shí)間通常不超出1分鐘2.Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性。第40頁第41頁第42頁第43頁頭暈判別診療第44頁第45頁第46頁第47頁第48頁第49頁第50頁第51頁

4、第52頁第53頁第54頁第55頁第56頁第57頁第58頁第59頁第60頁第61頁第62頁第63頁第64頁第65頁第66頁耳石癥治療1.前庭抑制劑應(yīng)用，如腦益嗪、非那根等。2.繼發(fā)性耳石癥應(yīng)進(jìn)行病因治療。3.體位療法。4.管石解脫法。5.管石復(fù)位法。6.Epley復(fù)位法：本法普通只需一次，簡單效果佳。7.CH-BPPV耳石復(fù)位法。以上各種治療有效率不等，也存在一定復(fù)發(fā)率。如上述治療無效，且影響生活、工作質(zhì)量者可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，如前庭神經(jīng)切斷術(shù)。第67頁第68頁第69頁第70頁Semont法操作步驟檢驗(yàn)者站在患者背后扶住患者頭部：1. 端坐，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45；2. 向患側(cè)躺下；3. 坐起，令患者頭部及身體從患側(cè)向健側(cè) 180快速翻轉(zhuǎn)，頭向下轉(zhuǎn) 45；4. 端坐。適合老年人、頸椎病患者。第71頁Semont手法復(fù)位第72頁第73頁第74頁上半規(guī)管耳石癥手法復(fù)位上半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位方法：平臥頭后仰出現(xiàn)眩暈者可判斷為上半規(guī)管耳石癥。上半規(guī)管耳石癥操作步驟：患者平臥于平板床上，頭部與一端床頭平齊，兩腿自然分開垂于治療床兩側(cè)，注意床不要太