現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)創(chuàng)傷救護(hù)

1、創(chuàng) 傷 救 護(hù) 基 本 技 術(shù)人 道博 愛奉 獻(xiàn)人 道博 愛奉 獻(xiàn)第1頁(yè)概 述 創(chuàng)傷是由各種致傷原因作用下，造成人體組織損傷和功效障礙。 機(jī)械原因:如車禍、塌方、刀扎、槍傷等。 物理原因：如燒傷、凍傷、電擊射線等。 化學(xué)原因：酸、鹼、毒氣等。 生物性原因：毒蛇、昆蟲等。第2頁(yè)（一）常見原因及特點(diǎn)1、交通傷：占首要位置。常造成多發(fā)傷，多發(fā)骨折， 脊柱、脊髓損傷，內(nèi)臟損傷，開放傷等嚴(yán) 重?fù)p傷。2、墜落傷：以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可 造成多發(fā)骨折、 顱腦損傷、肝脾破裂。3、機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，常造成單肢體開放 性損傷或斷肢、 斷指，組織挫傷，血管、 神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。 第3頁(yè)4

2、、銳器傷：傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部 銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。5、跌 傷：常見于老人，造成前臂、骨盆、大腿骨 折、脊柱壓縮性骨折。6、火器傷：外口小，傷口深，常損傷深部組織、器 官，穿通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。第4頁(yè)（二）創(chuàng) 傷 分 類 按傷后局部皮膚、黏膜完整性是否遭到破壞，分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類：1、閉合性損傷：鈍器傷，扭傷， 沖擊傷，擠壓傷等。 皮膚表面完整無(wú)傷口。2、開放性損傷：銳器傷，擦傷、刺傷 切割傷、撕火器傷。 皮膚表面有傷口，感染機(jī)會(huì)增加。第5頁(yè)（三）創(chuàng)傷救護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn) 搶救生命第一 恢復(fù)功效第二 顧全解剖完整性第三第6頁(yè)（四）現(xiàn)場(chǎng)處理創(chuàng)傷次序1、

3、最優(yōu)先處理創(chuàng)傷：頸椎損傷，呼吸、循環(huán)系統(tǒng) 功效不穩(wěn)定，腹部開放傷，嚴(yán)重出血等。2、較優(yōu)先處理創(chuàng)傷：閉合性腹內(nèi)臟器傷、腹膜后 損傷、腦和脊髓損傷、中度以上損傷。3、次要處理創(chuàng)傷：低位泌尿系損傷、周圍血管和 神經(jīng)肌腱損傷、骨折和脫位、面部和普通軟 組織損傷等。第7頁(yè)（五）現(xiàn)場(chǎng)搶救基本技術(shù)“三快” 快搶，快救，快運(yùn)快救：1、保持呼吸道通暢2、心肺復(fù)蘇術(shù)3、阻止外出血4、包扎傷口5、固定骨折6、預(yù)防休克第8頁(yè)創(chuàng) 傷 止 血第9頁(yè) 出血量預(yù)計(jì) 出血類別判斷 止血方法第10頁(yè) 輕度休克：失血量占全身血容量20%(800ml)以上。 表現(xiàn)脈搏增快，可達(dá)100次/分鐘。 中度休克：失血量占全身血容量20-40

4、%(800-1600ml)。 表現(xiàn)脈搏100-120次/分鐘。重度休克：失血量占全身血容量40%(1600ml)以上。 表現(xiàn)脈搏細(xì)、弱、摸不清。一、失血量預(yù)計(jì)第11頁(yè)出血類型判 斷動(dòng)脈出血?jiǎng)用}血壓力較高，出血時(shí)血液自傷口噴射或隨心舒縮一股一股冒出。顏色鮮紅，流速快，量多，人在短時(shí)間內(nèi)可有大量失血，危及生命。靜脈出血血液暗紅色，出血時(shí)血液呈涌出狀或漸漸外流，速度稍遲緩，量中等。毛細(xì)血管出血微小血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t，量少，多能自行凝固止血。二、出血類型判斷第12頁(yè)三、止 血 方 法1、指壓止血法2、加壓包扎止血法3、加墊屈肢止血法4、填塞止血法5、止血帶止血法第13

5、頁(yè)（一）指壓止血法 特點(diǎn)：1、適用范圍：頭面部、四肢部位出血。2、只能暫時(shí)和短時(shí)間使用，盡快換用其它止血法。3、指壓法要求以一定力量壓住血管，尤其是下 肢血管出血，不然達(dá)不到止血目標(biāo)。第14頁(yè)全身壓迫止血點(diǎn)示意圖頭頸部動(dòng)脈走行圖第15頁(yè) 1、顳淺動(dòng)脈壓迫法：用于一側(cè)頭頂部出血壓迫顳淺動(dòng)脈止血范圍第16頁(yè)2、面動(dòng)脈壓迫法：用于一側(cè)顏面部出血壓迫面動(dòng)脈止血范圍第17頁(yè)3、枕動(dòng)脈壓迫法：用于頭后部出血壓迫枕動(dòng)脈止血范圍第18頁(yè)4、頸總動(dòng)脈壓迫法：用于一側(cè)頭面部出血壓迫頸總動(dòng)脈止血范圍第19頁(yè)5、鎖骨下動(dòng)脈壓迫法：用于肩、腋部及上肢出血壓迫鎖骨下動(dòng)脈止血范圍第20頁(yè)6、肱動(dòng)脈壓迫法：用于前臂出血壓迫肱

6、動(dòng)脈止血范圍第21頁(yè)7、尺、橈動(dòng)脈壓迫法：用于手部出血壓迫尺、橈動(dòng)脈止血范圍第22頁(yè)8、股動(dòng)脈壓迫法：用于大腿以下出血壓迫股動(dòng)脈止血范圍第23頁(yè)9、腘動(dòng)脈壓迫法：用于小腿以下部位出血壓迫腘動(dòng)脈止血范圍第24頁(yè)10、足背、脛后動(dòng)脈壓迫法：用于足部出血壓迫足背、脛后動(dòng)脈止血范圍第25頁(yè)（二）加壓包扎止血法適合用于全身各部位小動(dòng)脈，靜脈，毛細(xì)血管出血。 壓迫包扎止血 無(wú)菌敷料覆蓋傷口 第26頁(yè)（三）加墊屈肢止血法 用于前臂和小腿出血。對(duì)疑有傷肢骨折、關(guān)節(jié)損傷者禁用。 注意肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，每隔50分鐘遲緩松開3-5分鐘，以免肢端壞死。第27頁(yè)（四）填塞止血法 用于傷口較深，無(wú)加壓包扎止血時(shí)。第28頁(yè)

7、（五）止血帶止血法 使用止血帶應(yīng)注意：1、止血帶應(yīng)上在靠近傷口近心側(cè)。2、止血帶下必須加墊，不可直接接觸皮膚。3、壓力以能阻斷血流為度，不易過緊（動(dòng)脈損傷）。4、使用止血帶傷員必須作出顯著標(biāo)識(shí)，注明上止血 帶時(shí)間。5、止血帶每小時(shí)放松一次，每次1-3min。第29頁(yè)布料止血帶（絞棒法）a、綁緊布帶 b、打活結(jié)、穿絞棒 c、絞 緊 d、固定絞棒 e、標(biāo)時(shí)間 第30頁(yè)止血注意關(guān)鍵點(diǎn)1、加壓包扎止血：適合用于全身各部位小動(dòng)脈，靜 脈，毛細(xì)血管出血。2、指壓止血：用于出血量多傷口。 （1）要注意準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)。 （2）壓迫力度要適中，以傷口不出血為宜。 （3）壓迫10-15分鐘。僅是短時(shí)搶救止血。

8、 （4）保持傷處肢體抬高。3、加墊屈指止血：注意肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，每隔50 分鐘遲緩松開3-5分鐘，以免肢端壞死。第31頁(yè)特殊部位出血處理耳出血 耳道出血通常在耳鼓膜破裂或顱骨骨折時(shí)發(fā)生。 癥狀：耳痛、短暫失聽、耳孔出血。頭部受傷引致顱骨骨折時(shí)，流出血液可能混有清澈腦脊髓液，呈血水狀，不能凝結(jié)。救護(hù)方法：1、不要塞著耳孔，讓血水自然流出，降低感染機(jī)會(huì)。2、保持半坐姿勢(shì)，頭傾向出血一側(cè)。3、用輔料墊著耳朵。4、注意觀察傷者清醒程度，緊急送往醫(yī)院。第32頁(yè)創(chuàng) 傷 包 扎 第33頁(yè) 預(yù)防深入污染，降低感染機(jī)會(huì)。 降低出血，預(yù)防休克。 保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等。 有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。一、包扎目標(biāo)第3

9、4頁(yè) 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢驗(yàn)傷情。 加蓋敷料，封閉傷口，預(yù)防污染。 動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，傷口包扎松緊適度且牢靠。 不要用水沖洗傷口（燒燙傷、化學(xué)傷除外） 不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露傷口直接包扎 不要在傷口上用消毒劑或藥品。 在處理完傷口后，用肥皂清洗雙手。二、包扎操作關(guān)鍵點(diǎn)第35頁(yè) 慣用包扎材料有創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、膠條及就便器材如毛巾、頭巾、衣服等。一、包扎材料第36頁(yè)1、自粘創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套包扎2、繃帶包扎法3、三角巾包扎法三、包扎方法第37頁(yè)1、自粘創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套包扎第38頁(yè)a、環(huán)形包扎：肢體粗細(xì)較均勻處傷口包扎。b、回反包扎：頭部、肢體末端或斷肢部位包扎。c、

10、“8”字包扎：手掌、踝部和其它關(guān)節(jié)處傷口。d、螺旋包扎：肢體、軀干部位包扎。e、螺旋反折包扎：肢體上下粗細(xì)不等部位包扎。2、繃 帶 包 扎第39頁(yè)環(huán) 形 包 扎 第40頁(yè)螺旋包扎 螺旋反折包扎 第41頁(yè)肘部“8”字包扎 第42頁(yè)腳部“8”字包扎 第43頁(yè)3、三角巾包扎 使用三角巾，注意邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼實(shí)。 第44頁(yè)三角巾包扎方法 1、頭頂帽式包扎 5、單側(cè)臀部包扎 2、肩部包扎 6、手（足）包扎 3、胸部包扎 7、膝部帶式包扎 4、腹部包扎 8、懸臂帶第45頁(yè)頭頂帽式包扎第46頁(yè)風(fēng)帽式包扎第47頁(yè) 單肩包扎 雙肩包扎 第48頁(yè)膝 部 包 扎第49頁(yè)側(cè) 腹 部 包 扎全 腹

11、包 扎第50頁(yè)全 手 包 扎第51頁(yè)三角巾大懸掛第52頁(yè)三角巾小手掛第53頁(yè)傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊要適度。有繃帶過緊現(xiàn)象，如手、足甲床發(fā)紫，繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻木感或感覺消失，應(yīng)馬上松開繃帶，重新纏繞。無(wú)手指、足趾末端損傷者，包扎時(shí)要暴露肢體末端，方便觀察末稍血液循環(huán)。肘部要應(yīng)屈曲位包扎，膝部要伸直位包扎。4、注意事項(xiàng)第54頁(yè)開放傷現(xiàn)場(chǎng)處理第55頁(yè)傷口現(xiàn)場(chǎng)處理操作關(guān)鍵點(diǎn)盡可能戴上醫(yī)用手套暴露并檢驗(yàn)傷口用敷料覆蓋傷口，對(duì)嵌入異物保持原位并固定用妥善方法止血、包扎處理完成用肥皂清洗手第56頁(yè) 馬上掐住傷指根部?jī)蓚?cè)預(yù)防出血過多。 用繃帶回反式包扎

12、手指殘斷。 離斷手指要用潔凈物品包好，外套塑料 袋或裝入小瓶中。 放入裝有冰塊容器中，保持在23。 不能直接放入冰塊、水、酒精中。1、手指離斷傷第57頁(yè)手指離斷傷現(xiàn)場(chǎng)處理第58頁(yè) 馬上用保鮮膜、塑料袋，紗布或 清潔敷料壓在傷口上。 膠布將敷料固定。 三角巾折成寬帶繞胸骨定于健側(cè) 打結(jié)。 三角巾側(cè)胸包扎。 傷員取半臥位。2、開放性氣胸第59頁(yè) 敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上。 用敷料固定異物。 用繃帶或三角巾包扎。3、傷口異物處理第60頁(yè)傷口異物處理第61頁(yè) 馬上用保鮮膜或大塊敷料覆蓋傷口。 用三角巾做 環(huán)形圈，圈大小以能將腹內(nèi)脫出物 環(huán)套為宜，將環(huán)形圈環(huán)套脫出物。 然后用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一

13、并扣住。 用三角巾腹部包扎。 患者平臥，雙膝屈曲固定。 脊柱板或硬板擔(dān)架搬運(yùn)4、腹部?jī)?nèi)臟脫出處理第62頁(yè)蓋敷料加圈、蓋碗腹部包扎蓋三角巾第63頁(yè) 現(xiàn)場(chǎng)不要對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng) 在傷口表面不要涂抹任何藥品 親密觀察傷員意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征注 意 事 項(xiàng)第64頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定第65頁(yè)概 述 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好固定能快速減輕病人疼痛，降低出血，預(yù)防損傷脊髓、血管、神經(jīng)等主要組織，也是搬運(yùn)基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)一步治療。第66頁(yè)骨 折 判 斷1、疼痛 ：猛烈疼痛，依據(jù)疼痛輕重和位置，可 大致判斷骨折部位。2、腫脹：3、畸形：外觀短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等。4、功效障礙：運(yùn)動(dòng)功效受影響或完全喪失

14、。5、血管、神經(jīng)損傷檢驗(yàn)：上肢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)， 下肢查足背動(dòng)脈。觸壓手指，問詢感覺，是否 能自主活動(dòng)。第67頁(yè)固定材料 頸托、夾板 、現(xiàn)場(chǎng)制作木板等。第68頁(yè)骨折暫時(shí)固定注意事項(xiàng) 固定牢靠、松緊適度、做到超關(guān)節(jié)固定。 大腿和脊柱骨折時(shí)，應(yīng)就地固定。 四肢骨折時(shí)，先固定骨折上端，然后固定骨折 下端，并露出手指或腳趾。 固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)墊以適當(dāng)軟織 物，以防壓迫和損傷皮膚。 離體端肢，應(yīng)包好隨傷員快速送往醫(yī)院，以備再植。 前臂、小腿部骨折，盡可能在兩側(cè)放置夾板固定。第69頁(yè)骨折固定方法（一）鎖骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）盆骨骨折（五）小腿骨折（六）大腿骨折 第70頁(yè)肱 骨

15、干 骨 折 1、木板固定 兩塊木板，一塊放于上臂外側(cè)，從 肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)側(cè) 從肘部到腋下。 放襯墊。 用繃帶或三角巾固定上下兩端。 屈肘位懸吊前臂。 指端露出，檢驗(yàn)?zāi)┥已貉h(huán)。第71頁(yè) 2、紙板固定 將紙板或雜志上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住 上臂。 用布帶捆綁，可起到暫時(shí)固定作用。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗(yàn)?zāi)┥已貉h(huán)。 3、軀干固定 三角巾折疊成寬帶經(jīng)過上臂骨折上、下端，繞過胸廓在 對(duì)側(cè)打結(jié)固定。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗(yàn)?zāi)┥已貉h(huán)。第72頁(yè)前 臂 骨 折 1、木板固定 兩塊木板固定，加襯墊。 分別置于前臂外側(cè)、內(nèi)側(cè)，繃 帶或三角巾固定

16、上下兩端。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗(yàn) 末梢血液循環(huán)。第73頁(yè) 2、雜志、書本固定 可用書本或雜志墊于前臂下 方，超肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，用 布帶捆綁固定。 屈肘位大懸臂帶吊于胸前。 指端露出，檢驗(yàn)?zāi)┥已貉?環(huán)。3、用衣服固定第74頁(yè)下肢骨折固定法 第75頁(yè)小腿骨折第76頁(yè)頸椎骨折第77頁(yè)胸腰椎骨折固定第78頁(yè)骨盆骨折固定第79頁(yè) 開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥品，保 持傷口清潔。 肢體如有畸形，可按畸形位置固定。 暫時(shí)固定作用只是制動(dòng)，禁止當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。注 意 事 項(xiàng)第80頁(yè)創(chuàng) 傷 搬 運(yùn)第81頁(yè)搬運(yùn)護(hù)送標(biāo)準(zhǔn) 快速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情。 作好傷病員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，先救命后治傷。 應(yīng)先止血，

17、包扎、固定后再搬運(yùn)。 傷病員體位要適宜、舒適。 不要無(wú)目標(biāo)移動(dòng)傷病員。 保持脊柱及肢體在一條軸線上，預(yù)防損傷加重。 動(dòng)作要輕巧，快速防止無(wú)須要震動(dòng)。 注意傷情改變，并及時(shí)處理。第82頁(yè)搬運(yùn)方法 拖行法 爬行法 杠轎法 擔(dān)架搬運(yùn)第83頁(yè)背負(fù)搬運(yùn)法第84頁(yè)轎式搬運(yùn)方法第85頁(yè)三人搬運(yùn)法第86頁(yè)四人搬運(yùn)法第87頁(yè)燒 燙 傷 處 理第88頁(yè)燒傷分度及臨床表現(xiàn)圖 片 燒傷度癥 狀度輕度輕度紅、腫、痛熱感覺過敏，表面干燥無(wú)水泡。稱為紅斑性燒傷度淺劇痛、感覺過敏，有水泡；泡皮剝脫后，可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅，水腫顯著。又稱水泡性燒傷。深感覺遲鈍，有或無(wú)水泡，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕。度疼痛消失，無(wú)彈性，干燥無(wú)水泡，皮膚呈皮革狀、蠟狀、焦黃或炭化，嚴(yán)重時(shí)可傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟。第89頁(yè)1、手掌法： 以傷者手大小為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏、從指端到腕橫紋掌面為自身體表面積1%。