急危重癥患者安全轉運

1、急危重癥患者安全轉運第1頁目錄01 /概述02 /患者轉運目03 /轉運過程中風險04 /控制和降低風險關鍵05 /怎樣轉運延遲符06 /小結第2頁1、概述 -國外急危重患者轉運發(fā)展123危重患者院內、院外轉運發(fā)展蓬勃各項轉運指南相繼出臺Williams提出轉運治療學（Transit care medicine）概念第3頁概述-國內急危重患者轉運現實狀況 是國內當前缺乏規(guī)范、輕易忽略步驟中國重癥患者轉運指南（）（草案） -中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 第4頁概述-急危重患者定義 指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險病人 詳細說，是指臨床上因呼吸、循環(huán)、代謝等一些主要器官功效嚴重不全，或可能發(fā)生急性功效不

2、全，以致隨時可能發(fā)生生命危險病人第5頁概述-急危重病患者特點34521抽搐生命體征 不穩(wěn)定昏迷、躁動氣管內插管靜脈使用調整血壓、心率及呼吸方面藥品第6頁患者轉運目急危重癥患者轉運目標是使患者得到必要診治到其它科室甚至醫(yī)院去接收深入檢驗、診療和治療CT、MRI、DSA、ERCP、手術室等第7頁急危重患者轉運禁忌癥這些患者最好在急診科進行緊急處理或實施救命手術后再行轉運。腹部閉合傷致血壓下降猛烈者心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者急性心包填塞可能引發(fā)心臟驟停者 呼吸道梗阻可能呼吸停頓者。第8頁轉運分類院內轉運 指在同一醫(yī)療單位不一樣醫(yī)療區(qū)域之間轉運。 （特殊檢驗，介入治療，手術）院際轉運 指在不一樣醫(yī)療

3、單位之間轉運。（院前轉運，向上級醫(yī)院轉運，向?？漆t(yī)院 轉運）第9頁 轉運風險10B儀器改變A外界環(huán)境改變C護理級別降低D失去專業(yè)化醫(yī)療隊伍轉運過程存在很多風險第10頁與設備相關與患者相關與轉運陪送人員相關轉運意外原因分類第11頁與設備相關監(jiān)護異常血管通路其它管路導聯脫落電源異常物理或電磁干擾靜脈通路堵塞輸液通路斷開輸液泵或注射泵斷電/工作異常氣道或呼吸機管路斷開胸腔閉式引流管脫出尿管、胃管、其它引流管脫出第12頁心血管意外血壓波動、心率波動、心律失常呼吸意外血氧飽和度下降、分泌物阻塞、猛烈咳嗽0102中樞神經系統(tǒng)猛烈煩躁、顱內壓增高其它出血、高熱等0304與病人相關第13頁與人員相關轉運前未測

4、生命體征未進行意外評定未提前通知相關科室做好準備轉運前未做好充分產準備工作運輸方法不妥出現病情改變不能及時發(fā)覺和處理第14頁并發(fā)癥 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分鐘 3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測用動、靜脈導管脫出 8、胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位 9、神經系統(tǒng)改變（顱內高壓、神經系統(tǒng)定位體征、顱內出血等）重癥醫(yī)學 劉大為 邱海波第15頁規(guī)范急危重病人轉運流程目標 提升轉運安全性降低不良事件發(fā)生加強對急危重病人轉運管理確保急

5、危重病人轉運安全第16頁杜絕不良事件發(fā)生正確評定轉運必要性取決于轉運利益與風險綜合評定將要進行檢驗、治療和救治與預后無親密關系，則重新評定轉運必要性無醫(yī)護人員陪同缺乏專業(yè)醫(yī)生插管氧氣供給中止靜脈通路不足無心電監(jiān)護 控制和降低院內轉運風險關鍵中國重癥患者轉運指南推薦意見：重癥患者轉運目標是使患者得到必要診治，轉運決議應充分權衡獲益與風險第17頁計劃人員設備 控制和降低院內轉運風險關鍵第18頁計劃轉運方案010203040605確定轉運目標地，評定轉運距離和時間01道路選擇或運輸方式02選擇監(jiān)測方法和設備03預測可能并發(fā)癥04攜帶藥品和器械05按照可用性和病人特征選擇運輸工具06第19頁計劃1、什

6、么是運輸這個病人尤其要求和這些要求能夠抵達嗎？2、需要（呼氣末正壓通氣），在運輸途中會安全使用便捷式呼吸機及氣囊 員工，等等。3、運輸團體徹底明白他們責任嗎？4、護士定時檢驗輸液泵功效和氧氣筒壓力表等等。5、準備接收轉運來醫(yī)院已被通知和已準備好接收你病人了嗎？6、溝通渠道通暢嗎？如：移動電話等等。7、你已仔細考慮過尤其運輸情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、抵達后，接收人員已妥當接管了病人嗎？10、氣道，循環(huán)，藥品支持等等當形成一個計劃時，以下是應回答一些必須問題：第20頁人員最少1人經過培訓并掌握基本處理技能最少2人病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉

7、急危重病治療等 中國重癥患者轉運指南推薦意見：重癥患者轉運應由接收過專業(yè)訓練醫(yī)務人員完成第21頁設備及藥品-設備血壓監(jiān)護儀（或血壓計）氧氣供給足夠全程所需， 并充裕30分鐘以上心電監(jiān)護除顫儀尺寸適當氣道管理器材推薦意見：重癥患者轉運需配置監(jiān)護治療設備及搶救藥品中國重癥患者轉運指南第22頁第23頁設備及藥品-藥品負壓吸引器其它藥品依據病人情況備用， 如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 帶充電功效輸液泵靜脈輸注液體、藥品搶救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）第24頁設備及藥品-藥品推薦意見：轉運期間應提供必要監(jiān)測治療辦法，轉運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療辦法連續(xù)性中國重癥患者轉運指南其它藥品依據病人詳細情況決

8、定。用輸液泵控制給藥速度。必須確保輸液泵電量充分和功效完好必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內基本搶救藥品，以防轉運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С５?5頁第26頁怎樣運轉010203轉運后護理轉運前準備轉運中監(jiān)護與治療第27頁運轉前準備-運轉前風險評定abc 急診科急危重癥病人因傷情未知成份較多，需要檢驗和治療迫切性較大，所以轉送風險性較大 在轉送前嚴密觀察生命體征改變，必要時請?？漆t(yī)生一起進行風險評定，在進行?？铺幚磙k法同時有利于掌握很好轉送時機，提升搶救成功率. 轉運前確保病情平穩(wěn)是防止轉運途中發(fā)生并發(fā)癥關鍵。第28頁運轉前準備-轉送前法律問題簽同意書Are you reday？ 急危重癥病人搶救，

9、治療面臨較大生命風險和法律糾紛，在轉送前由專員負責向家眷交代病情及轉送過程中可能發(fā)生意外，在征得病人家眷了解和支持并推行風險法律文書簽字同意后才開啟轉送程序。IMG_1632.JPG第29頁運轉前準備-準備明細11、出科前評定患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人固定、牽引情況，由護士測量生命體征，做好患者詳細交接班，了解患者病情。2、轉運前10min電話通知相關科室并交待需要特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸 痰器等，確保接收科室做好充分準備。3、檢驗各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，預防管道扭曲滑脫。4、搶救器材和藥品準備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機等，檢驗各種轉

10、運 中應用儀器蓄電池情況，確保電量充分第30頁運轉前準備-準備明細25、轉運前去除患者氣道內分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢驗氧氣裝置是 否通暢。盡可能防止使用氧氣枕供氧。7、妥善約束煩躁患者，適當應用鎮(zhèn)靜劑，輸液時最好使用留置針。第31頁8、依據不一樣病種及病情輕重，選擇適當轉運工具，最好以整床轉運，防止因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。 工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等準備 9、護士轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者和家眷有安全感，平靜地

11、配合治療和護理運轉前準備-準備明細3第32頁各種導管處理確保通暢妥善固定標識在位 預防感染導管安全標準第33頁各種導管處理靜脈置管和動脈置管肝素封管后妥善固定妥善固定導管吸凈分泌物評定自主呼吸情況，選擇給氧方法氣管插管和氣管套管文英花 機械通氣病人轉運護理體會吉林醫(yī)學 ， ，26（11）：1163第34頁一定要在出發(fā)前再次評定病人，附著全部運輸設備和儀器并運轉這些設備和儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥品，設備 次序會確保你不會忘記物品第35頁與接收部門協作推薦意見：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以 確保轉運安全中國重癥患者轉運指南132熟知運輸旅程中路徑能提供搶救設備科室評

12、定所到科室應付意外能力和設施預計到前往科室旅程和所需時間協作聯絡電梯通知病房（聯絡檢驗科室）第36頁轉運中評定患者轉運或檢驗時，醫(yī)務人員應一直留在患者身邊，依據需要觀察和統(tǒng)計患者生命體征及病情改變,把患者護送到指定地點注意管道護理轉運出現意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情改變和搶救過程。第37頁護送人員位置020103必須拉起床欄護工站在對側雙手扶床04護理人員應站患者頭側上下坡時保持頭高位 第38頁轉運期間監(jiān)測-正確搬運患者頸椎骨折/手術病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專員固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭

13、位人負責喊口令，同時用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線角度和重量第39頁轉運期間監(jiān)測-轉運過程中注意事項11、親密觀察病情：護士站在病人頭側2、防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側，控制車速3、保持病人舒適4、轉運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被 預防受涼，昏迷及躁動患者除護欄外應加繃帶固定，預防墜落。5、搬運患者時醫(yī)護人員注意動作輕穏，協調一致，預防平車、輪椅撞門、墻等物，確保患者安全6、注意搬運過程職業(yè)防護： 搬運時兩腳前后分開、搬運

14、低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心、盡可能靠近患者第40頁轉運期間監(jiān)測-轉運過程中注意事項2轉運患者或患者檢驗時，醫(yī)務人員應 一直留在患者身邊，依據需要觀察和 統(tǒng)計患者生命體征及病情改變對監(jiān)測水平劃分以下：1級 必須2級 強烈推薦 3級 理想 第41頁轉運期間監(jiān)測-監(jiān)測統(tǒng)計1級1級心電圖1級心率1級呼吸頻率1級脈搏血氧飽和度1級無創(chuàng)血壓1級機械通氣患者測量氣道壓力第42頁二氧化碳描記術（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級） 轉運期間監(jiān)測-監(jiān)測統(tǒng)計2、3級第43頁統(tǒng)計-內容01病人在運輸前評定情況02病人在運輸中病情情況03病人在運輸

15、后評定情況第44頁一個清楚、簡明統(tǒng)計應該簡單總結病人在運輸過程前、中、后臨床情況，包含相關病情，環(huán)境原因和已接收治療。統(tǒng)計起到提醒整個團體去系統(tǒng)檢驗監(jiān)測情況和病人情況，幫助盡快區(qū)分病人病情改變和確保優(yōu)質保障辦法。統(tǒng)計醫(yī)療法律意義也是很主要。統(tǒng)計-作用第45頁統(tǒng)計-建立危重病人轉運交接制度 危重病人收治病房，急診護士應認真做到以下事項，護送護士才能返回填寫好護危重病人轉運交接單與病房護士進行病情交換再次檢驗各種管道是否通暢交待注意事項病房護士確認無誤接收并在交接單上簽字轉運交接制度Microsoft+Office+Word+文檔.docx第46頁最理想轉運最理想轉運一個危重病人是把它看成一個“流動，不過無縫、連續(xù)環(huán)境”護理最基本目標是提供嚴密病人生理情況監(jiān)測和衰竭器官功效支持在重癥病人運輸過程中，觀察病情改變是關鍵