急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁(yè)目錄01 /概述02 /患者轉(zhuǎn)運(yùn)目03 /轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)04 /控制和降低風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵05 /怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)延遲符06 /小結(jié)第2頁(yè)1、概述 -國(guó)外急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展123危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transit care medicine）概念第3頁(yè)概述-國(guó)內(nèi)急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)實(shí)狀況 是國(guó)內(nèi)當(dāng)前缺乏規(guī)范、輕易忽略步驟中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（）（草案） -中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 第4頁(yè)概述-急危重患者定義 指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)病人 詳細(xì)說(shuō)，是指臨床上因呼吸、循環(huán)、代謝等一些主要器官功效嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功效不

2、全，以致隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)病人第5頁(yè)概述-急危重病患者特點(diǎn)34521抽搐生命體征 不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)氣管內(nèi)插管靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥品第6頁(yè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)目急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)是使患者得到必要診治到其它科室甚至醫(yī)院去接收深入檢驗(yàn)、診療和治療CT、MRI、DSA、ERCP、手術(shù)室等第7頁(yè)急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。腹部閉合傷致血壓下降猛烈者心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者急性心包填塞可能引發(fā)心臟驟停者 呼吸道梗阻可能呼吸停頓者。第8頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)分類院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 指在同一醫(yī)療單位不一樣醫(yī)療區(qū)域之間轉(zhuǎn)運(yùn)。 （特殊檢驗(yàn)，介入治療，手術(shù)）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 指在不一樣醫(yī)療

3、單位之間轉(zhuǎn)運(yùn)。（院前轉(zhuǎn)運(yùn)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，向?qū)？漆t(yī)院 轉(zhuǎn)運(yùn)）第9頁(yè) 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)10B儀器改變A外界環(huán)境改變C護(hù)理級(jí)別降低D失去專業(yè)化醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在很多風(fēng)險(xiǎn)第10頁(yè)與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類第11頁(yè)與設(shè)備相關(guān)監(jiān)護(hù)異常血管通路其它管路導(dǎo)聯(lián)脫落電源異常物理或電磁干擾靜脈通路堵塞輸液通路斷開(kāi)輸液泵或注射泵斷電/工作異常氣道或呼吸機(jī)管路斷開(kāi)胸腔閉式引流管脫出尿管、胃管、其它引流管脫出第12頁(yè)心血管意外血壓波動(dòng)、心率波動(dòng)、心律失常呼吸意外血氧飽和度下降、分泌物阻塞、猛烈咳嗽0102中樞神經(jīng)系統(tǒng)猛烈煩躁、顱內(nèi)壓增高其它出血、高熱等0304與病人相關(guān)第13頁(yè)與人員相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)

4、生命體征未進(jìn)行意外評(píng)定未提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分產(chǎn)準(zhǔn)備工作運(yùn)輸方法不妥出現(xiàn)病情改變不能及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理第14頁(yè)并發(fā)癥 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分鐘 3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測(cè)用動(dòng)、靜脈導(dǎo)管脫出 8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位 9、神經(jīng)系統(tǒng)改變（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué) 劉大為 邱海波第15頁(yè)規(guī)范急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程目標(biāo) 提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性降低不良事件發(fā)生加強(qiáng)對(duì)急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理確保急

5、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全第16頁(yè)杜絕不良事件發(fā)生正確評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)必要性取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)定將要進(jìn)行檢驗(yàn)、治療和救治與預(yù)后無(wú)親密關(guān)系，則重新評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)必要性無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同缺乏專業(yè)醫(yī)生插管氧氣供給中止靜脈通路不足無(wú)心電監(jiān)護(hù) 控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南推薦意見(jiàn)：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)是使患者得到必要診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決議應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)第17頁(yè)計(jì)劃人員設(shè)備 控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵第18頁(yè)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案010203040605確定轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)地，評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)距離和時(shí)間01道路選擇或運(yùn)輸方式02選擇監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備03預(yù)測(cè)可能并發(fā)癥04攜帶藥品和器械05按照可用性和病人特征選擇運(yùn)輸工具06第19頁(yè)計(jì)劃1、什

6、么是運(yùn)輸這個(gè)病人尤其要求和這些要求能夠抵達(dá)嗎？2、需要（呼氣末正壓通氣），在運(yùn)輸途中會(huì)安全使用便捷式呼吸機(jī)及氣囊 員工，等等。3、運(yùn)輸團(tuán)體徹底明白他們責(zé)任嗎？4、護(hù)士定時(shí)檢驗(yàn)輸液泵功效和氧氣筒壓力表等等。5、準(zhǔn)備接收轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接收你病人了嗎？6、溝通渠道通暢嗎？如：移動(dòng)電話等等。7、你已仔細(xì)考慮過(guò)尤其運(yùn)輸情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、抵達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)接管了病人嗎？10、氣道，循環(huán)，藥品支持等等當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答一些必須問(wèn)題：第20頁(yè)人員最少1人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并掌握基本處理技能最少2人病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉

7、急危重病治療等 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南推薦意見(jiàn)：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接收過(guò)專業(yè)訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員完成第21頁(yè)設(shè)備及藥品-設(shè)備血壓監(jiān)護(hù)儀（或血壓計(jì)）氧氣供給足夠全程所需， 并充裕30分鐘以上心電監(jiān)護(hù)除顫儀尺寸適當(dāng)氣道管理器材推薦意見(jiàn)：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需配置監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南第22頁(yè)第23頁(yè)設(shè)備及藥品-藥品負(fù)壓吸引器其它藥品依據(jù)病人情況備用， 如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 帶充電功效輸液泵靜脈輸注液體、藥品搶救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）第24頁(yè)設(shè)備及藥品-藥品推薦意見(jiàn)：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要監(jiān)測(cè)治療辦法，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療辦法連續(xù)性中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南其它藥品依據(jù)病人詳細(xì)情況決

8、定。用輸液泵控制給藥速度。必須確保輸液泵電量充分和功效完好必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)基本搶救藥品，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С５?5頁(yè)第26頁(yè)怎樣運(yùn)轉(zhuǎn)010203轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療第27頁(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備-運(yùn)轉(zhuǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定abc 急診科急危重癥病人因傷情未知成份較多，需要檢驗(yàn)和治療迫切性較大，所以轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)性較大 在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征改變，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，在進(jìn)行?？铺幚磙k法同時(shí)有利于掌握很好轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提升搶救成功率. 轉(zhuǎn)運(yùn)前確保病情平穩(wěn)是防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生并發(fā)癥關(guān)鍵。第28頁(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備-轉(zhuǎn)送前法律問(wèn)題簽同意書(shū)Are you reday？ 急危重癥病人搶救，

9、治療面臨較大生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專員負(fù)責(zé)向家眷交代病情及轉(zhuǎn)送過(guò)程中可能發(fā)生意外，在征得病人家眷了解和支持并推行風(fēng)險(xiǎn)法律文書(shū)簽字同意后才開(kāi)啟轉(zhuǎn)送程序。IMG_1632.JPG第29頁(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備-準(zhǔn)備明細(xì)11、出科前評(píng)定患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人固定、牽引情況，由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者詳細(xì)交接班，了解患者病情。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸 痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。3、檢驗(yàn)各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，預(yù)防管道扭曲滑脫。4、搶救器材和藥品準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機(jī)等，檢驗(yàn)各種轉(zhuǎn)

10、運(yùn) 中應(yīng)用儀器蓄電池情況，確保電量充分第30頁(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備-準(zhǔn)備明細(xì)25、轉(zhuǎn)運(yùn)前去除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢驗(yàn)氧氣裝置是 否通暢。盡可能防止使用氧氣枕供氧。7、妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，輸液時(shí)最好使用留置針。第31頁(yè)8、依據(jù)不一樣病種及病情輕重，選擇適當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，防止因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。 工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等準(zhǔn)備 9、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家眷有安全感，平靜地

11、配合治療和護(hù)理運(yùn)轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備-準(zhǔn)備明細(xì)3第32頁(yè)各種導(dǎo)管處理確保通暢妥善固定標(biāo)識(shí)在位 預(yù)防感染導(dǎo)管安全標(biāo)準(zhǔn)第33頁(yè)各種導(dǎo)管處理靜脈置管和動(dòng)脈置管肝素封管后妥善固定妥善固定導(dǎo)管吸凈分泌物評(píng)定自主呼吸情況，選擇給氧方法氣管插管和氣管套管文英花 機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)吉林醫(yī)學(xué) ， ，26（11）：1163第34頁(yè)一定要在出發(fā)前再次評(píng)定病人，附著全部運(yùn)輸設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥品，設(shè)備 次序會(huì)確保你不會(huì)忘記物品第35頁(yè)與接收部門協(xié)作推薦意見(jiàn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以 確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南132熟知運(yùn)輸旅程中路徑能提供搶救設(shè)備科室評(píng)

12、定所到科室應(yīng)付意外能力和設(shè)施預(yù)計(jì)到前往科室旅程和所需時(shí)間協(xié)作聯(lián)絡(luò)電梯通知病房（聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)科室）第36頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)中評(píng)定患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直留在患者身邊，依據(jù)需要觀察和統(tǒng)計(jì)患者生命體征及病情改變,把患者護(hù)送到指定地點(diǎn)注意管道護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情改變和搶救過(guò)程。第37頁(yè)護(hù)送人員位置020103必須拉起床欄護(hù)工站在對(duì)側(cè)雙手扶床04護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)上下坡時(shí)保持頭高位 第38頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)-正確搬運(yùn)患者頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專員固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭

13、位人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)牽引病人：保持牽引重力線角度和重量第39頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)-轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意事項(xiàng)11、親密觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)2、防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速3、保持病人舒適4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)須全身保暖，冬天蓋棉被 預(yù)防受涼，昏迷及躁動(dòng)患者除護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，預(yù)防墜落。5、搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穏，協(xié)調(diào)一致，預(yù)防平車、輪椅撞門、墻等物，確?；颊甙踩?、注意搬運(yùn)過(guò)程職業(yè)防護(hù)： 搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開(kāi)、搬運(yùn)

14、低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心、盡可能靠近患者第40頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)-轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意事項(xiàng)2轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 一直留在患者身邊，依據(jù)需要觀察和 統(tǒng)計(jì)患者生命體征及病情改變對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分以下：1級(jí) 必須2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想 第41頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)-監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)1級(jí)1級(jí)心電圖1級(jí)心率1級(jí)呼吸頻率1級(jí)脈搏血氧飽和度1級(jí)無(wú)創(chuàng)血壓1級(jí)機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力第42頁(yè)二氧化碳描記術(shù)（ 2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)） 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)-監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)2、3級(jí)第43頁(yè)統(tǒng)計(jì)-內(nèi)容01病人在運(yùn)輸前評(píng)定情況02病人在運(yùn)輸中病情情況03病人在運(yùn)輸

15、后評(píng)定情況第44頁(yè)一個(gè)清楚、簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)應(yīng)該簡(jiǎn)單總結(jié)病人在運(yùn)輸過(guò)程前、中、后臨床情況，包含相關(guān)病情，環(huán)境原因和已接收治療。統(tǒng)計(jì)起到提醒整個(gè)團(tuán)體去系統(tǒng)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)情況和病人情況，幫助盡快區(qū)分病人病情改變和確保優(yōu)質(zhì)保障辦法。統(tǒng)計(jì)醫(yī)療法律意義也是很主要。統(tǒng)計(jì)-作用第45頁(yè)統(tǒng)計(jì)-建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度 危重病人收治病房，急診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做到以下事項(xiàng)，護(hù)送護(hù)士才能返回填寫(xiě)好護(hù)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單與病房護(hù)士進(jìn)行病情交換再次檢驗(yàn)各種管道是否通暢交待注意事項(xiàng)病房護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤接收并在交接單上簽字轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度Microsoft+Office+Word+文檔.docx第46頁(yè)最理想轉(zhuǎn)運(yùn)最理想轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它看成一個(gè)“流動(dòng)，不過(guò)無(wú)縫、連續(xù)環(huán)境”護(hù)理最基本目標(biāo)是提供嚴(yán)密病人生理情況監(jiān)測(cè)和衰竭器官功效支持在重癥病人運(yùn)輸過(guò)程中，觀察病情改變是關(guān)鍵