呼吸衰竭張巖

1、呼吸衰竭張巖第1頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二定 義各種病因?qū)е路尾荒軡M足機(jī)體代謝對(duì)氧或排出二氧化碳的需求，即發(fā)生呼吸衰竭。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一系列疾病的結(jié)果。第2頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二分 類 (一) 根據(jù)病因分類： 1.低氧型RF (I型）： 吸入氧濃度(FiO2)低:高原 通氣/灌流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流的增加 彌散功能障礙：肺氣腫第3頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二分 類 (二) 2. 通氣功能衰竭型（II型）： 主要指肺泡通氣量或每分通氣量不足呼吸中樞抑制或受損呼吸肌麻痹或疲勞 腹壓過高胸壁異常 第

2、4頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二分 類 (三) 根據(jù)發(fā)生速度分：急性呼衰：在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生， 機(jī)體來不及通過心、肺、腎等器官代償，可危 及生命 。慢性呼衰：在數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年內(nèi)形成，機(jī) 體有時(shí)間進(jìn)行代償，可無立即致死危險(xiǎn)。 第5頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二診 斷 (一) 動(dòng)脈血?dú)馐桥R床診斷RF最重要的手段，它可以告訴我們RF是否存在、分類、嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)治療。 低氧型RF: PaO2 55 - 60 mmHg, PaCO2 =40mmHg PaO2 /FiO2150 - 200mmHg 急性通氣功能衰竭： FiO2 =21%,

3、 PaO2 55mmHg, pH7.30慢性通氣功能衰竭： FiO2 =21%, PaO2 55mmHg, pH7.30第6頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二診 斷 (二) 肺泡氧分壓： PAO2 =FiO2 (BP - PH2O ) - PaCO2 /R 吸空氣時(shí): PAO2 =0.21(760 - 47) - 40/0.8 = 100 mmHg 吸純氧時(shí): PAO2 =1x (760 - 47) - 40 / 1 = 670mmHg解剖分流： 吸空氣時(shí)：P(A-a)O2 = 5 10 mmHg 吸純氧時(shí)： P(A-a)O2 = 5 0 100 mmHg動(dòng)脈氧分壓正常值

4、 ： 吸空氣時(shí)：PaO2 = 90 95 mmHg 吸純氧時(shí)： PaO2 = 550 600 mmHg 第7頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二治 療 (一)可以引起RF的幾種外科常見病因及治療 治療原則：祛除病因，機(jī)械通氣。 上呼吸道梗阻：病因：舌后墜、口腔內(nèi)異物、喉痙攣、頸部血腫及腫物 治療： 托起下頜，放置口咽或鼻咽通氣道 清除口腔內(nèi)異物、胃內(nèi)容物、血液等 打開頸部傷口，清除血腫 加壓給氧，建立人工氣道 喉痙攣不緩解者可給肌松劑 第8頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二治 療 （二）泵衰竭： 病因：可引起II型呼衰的各種病因 治療： 治療原發(fā)疾病

5、建立人工氣道，機(jī)械通氣第9頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二治 療 （三） 肺部感染：最常見病因： 胸部及上腹部術(shù)后傷口疼痛，肌肉無力，使病人VC 術(shù)后1824小時(shí)內(nèi)下降5070%。 病人咳痰無力，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎、肺不張 治療： 術(shù)前充分準(zhǔn)備 術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，早期活動(dòng) 使用呼吸訓(xùn)練器 胸部物理治療 抗生素 合并呼衰時(shí)機(jī)械通氣 第10頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二治 療 （四） COPD合并急性呼衰： 治療： 控制感染：依據(jù)細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗菌素 合并右心衰者吸氧、利尿、擴(kuò)血管，降低右心 負(fù)荷，糾正低鉀。 哮喘病人解除支氣管痙攣常用藥。

6、 哮喘大發(fā)作者可給予鎮(zhèn)靜、肌松藥，必要時(shí)行 機(jī)械通氣。 第11頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二哮喘病人解除支氣管痙攣常用藥 腎上腺素及異丙腎上腺素 氨茶堿類：負(fù)荷量56mg/Kg,持續(xù)靜點(diǎn)10 30 mg/h 治療濃度10 20 ug/ml 20 ug/ml 出現(xiàn)中毒反應(yīng) 抗乙酰膽堿類：愛喘樂 霧化吸入為主，不增加心率。 激素類：氫考100mg IV 6hr一次 地塞咪松0.2mg/Kg體重 第12頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二治 療 （五） 成人呼吸窘迫綜合征 （ARDS）：病因： 經(jīng)呼吸道或直接損傷肺組織 經(jīng)肺循環(huán)：感染、創(chuàng)傷、各種原因引起

7、的休克及其它最終導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壁通透性增加，漏出性肺水腫 臨床特點(diǎn)： 呼吸窘迫 頑固性低氧 肺順應(yīng)性下降 X線示雙肺彌漫性浸潤(rùn)第13頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二治 療 （五） 診斷： 病史： 臨床表現(xiàn)： 血?dú)猓篜aO2 的連續(xù)監(jiān)測(cè)是診斷ARDS最重要的指標(biāo) 吸純氧，P(A-a)O2 350mmHg 或PaO2 / FiO2 150 X線：晚于臨床24hr出現(xiàn)，毛玻璃樣，呈外周型分布 肺總順應(yīng)性： 50 ml / cmH2O 第14頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二治 療 (五) : ARDS的治療 積極治療原發(fā)?。?呼吸支持：機(jī)械通氣 選擇最佳PeeP: 最低的FiO2 , 最大的肺順應(yīng)性， 最小肺內(nèi)分流 ，最高的氧運(yùn)輸。 反比通氣： 定壓通氣：小潮氣量, 大頻率, 允許性高碳酸血癥 循環(huán)支持：早期積極補(bǔ)液，放置漂浮導(dǎo)管 其它進(jìn)展：激素及血管擴(kuò)張藥不主張使用 NO的吸入:選擇性擴(kuò)張肺血管 腹臥位 ：改善通氣灌流比率失調(diào) 第15頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)39分，星期二ARDS患者的預(yù)后由敗