呼吸節(jié)慢阻肺

1、呼吸節(jié)慢阻肺第1頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 第2頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 1. COPD一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概 述第3頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥第4頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 3.阻塞性肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破

2、壞第5頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 4.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？ 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功 能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可 視為COPD。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二慢性支氣管炎 簡稱：慢支第7頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二評(píng)估病人第8頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 病例導(dǎo)入 病人，男，5歲，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)34個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，

3、雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期)第9頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷為慢性支氣管炎？2.該病的主要病因是什么？ 3.怎樣治療、護(hù)理？第10頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二一、病因與發(fā)病機(jī)制 第11頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （一）病因1.吸煙導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素 2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)等第12頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （二）發(fā)病機(jī)制各種病因氣道粘膜損

4、傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞第13頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 第14頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二二、臨床表現(xiàn) 第15頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（一）癥狀： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）體征1.早期可無任何異常體征2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音第16頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （三）分型分期1.分型： 單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性發(fā)作期（2）慢性遷延期（3）臨床緩解期討論各期特點(diǎn)第1

5、7頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二三、檢查及診斷第18頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二1、胸部X片和呼吸功能檢查 早期多無異常2、血象 伴感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加3、痰涂片或培養(yǎng) 感染時(shí)可獲得致病菌（一）檢查第19頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（二）診斷每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽第20頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二制定計(jì)劃第21頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二四、治療要點(diǎn) 第22頁，共76頁，2022年，5月20日，

6、20點(diǎn)10分，星期二 （一）急性發(fā)作期1.控制感染2.止咳祛痰 3.解痙平喘 （二）慢性遷延期（同上）自學(xué)、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？第23頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （三）臨床緩解期1.增強(qiáng)體質(zhì)2.避免各種致病因素3.加強(qiáng)營養(yǎng)第24頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二五、護(hù)理診斷/問題 第25頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二1清理呼吸道無效或低效：與無效咳嗽、痰液 粘稠有關(guān)2體溫過高：與慢支并發(fā)感染有關(guān)第26頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二實(shí)施護(hù)理第27頁，共76頁，2022年，5月2

7、0日，20點(diǎn)10分，星期二六、護(hù)理措施 第28頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二1.休息與活動(dòng)：合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)2.飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、 易消化飲食3.保持呼吸道通暢：見本章第1節(jié)咳嗽咳痰護(hù)理第29頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用氨基糖苷類：注意耳，腎毒性第30頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 5.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2

8、）合理休息與飲食 （3）指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因第31頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二效果評(píng)價(jià)第32頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 病例分析1診斷分析 病人有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，因沒有喘息證據(jù)，屬于單純型。近1周有嚴(yán)重感染，處于急性發(fā)作期。第34頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二2、護(hù)理分析 咳嗽、咳痰10余年，癥狀加重1周 保持呼吸道通暢，觀察排痰情況咳黃膿痰配合應(yīng)用抗生素發(fā)熱發(fā)熱護(hù)

9、理體弱飲食、休息護(hù)理本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo) 病例分析第35頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 課堂小結(jié) 1. 慢支是支氣管非特異性炎癥，吸煙、寒冷、 呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘?？?、痰、喘，每年 持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他 疾患，即可診斷。 3. 治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急性發(fā)作 期抗感染。第36頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二阻塞性肺氣腫 簡稱：肺氣腫第37頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二評(píng)估病人第38頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 病例導(dǎo)入 病人，男，

10、69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。見案例視頻第39頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、 COPD三者之間有什么關(guān)系？3、怎樣治療、護(hù)理？第40頁，共76頁，2022年，5月

11、20日，20點(diǎn)10分，星期二一、病因與發(fā)病機(jī)制 第41頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （一）病因 確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。 吸煙是最重要的因素第42頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（二）發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。 肺氣腫第43頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二二、臨床表現(xiàn) 第44頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（一）癥狀 慢性咳嗽，咳痰 逐漸加重的呼吸困難第45頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星

12、期二1.視診： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征第46頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 3.叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出， 肺下界和肝濁音界下移。4.聽診： 呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。第47頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （三）分期1.急性加重期2.穩(wěn)定期（四）并發(fā)癥 肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等第48頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二三、檢查及診斷 第49頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后

13、徑增大2.肺功能檢查:RV/TLC40% ，F(xiàn)EV1/FVC70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD時(shí)PaO2降低，PacO2升高。（一）檢查第50頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變第51頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二制定計(jì)劃第52頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二四、治療要點(diǎn) 第53頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（一）早期 避免致病因素（二）有慢支癥狀者（同慢支治療）回顧思考：慢支的治療要點(diǎn)？第54頁

14、，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二1. 急性加重期（1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧（2）控制感染（3）支氣管舒張藥的應(yīng)用（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（5）其他：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等（三）發(fā)展至COPD第55頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二2. 穩(wěn)定期治療（1）避免誘因（2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥（3）長期家庭氧療（LTOT ） 具體方法見護(hù)理第56頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二長期家庭氧療指征：PaO255mmHg或SaO280%，有或沒有高碳酸血癥；PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰

15、或紅細(xì)胞增多癥第57頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（4）康復(fù)治療 呼吸功能鍛煉 肌肉訓(xùn)練 營養(yǎng)支持 精神治療等（5）免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等第58頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二五、護(hù)理診斷/問題 第59頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 1氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性 降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙 有關(guān) 2清理呼吸道無效或低效：與呼吸道炎癥、阻塞、 痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān) 第60頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二實(shí)施護(hù)理第61頁，

16、共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二六、護(hù)理措施 第62頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護(hù)理）2.COPD急性加重期 （1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng) 抬高床頭（2）保持呼吸道通暢如何保持？第63頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。 （4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng) 禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥 （5）病情觀察 生命體征（尤其呼吸的觀察） 咳嗽咳痰的情況 缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征 動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?為什么？2.COPD急性加重期第64

17、頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn)3.COPD穩(wěn)定期第65頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （2）飲食：高蛋白、熱量、維生素 易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物 （3）長期家庭氧療護(hù)理： 提醒病人及家屬注意用氧安全 嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘12L， 吸氧時(shí)間15h/d3.COPD穩(wěn)定期第66頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 （4）呼吸功能鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng)3.COPD穩(wěn)定期第67頁，共76頁，2022年

18、，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo) 避免誘因（戒煙）、 康復(fù)鍛煉 、 家庭氧療3.COPD穩(wěn)定期第68頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二效果評(píng)價(jià)第69頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第70頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)10分，星期二 病例分析1診斷分析 病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。第71頁，共76頁，2022